浙江省经食管超声心动图实践应用专家共识(一)

经食管超声心动图(TEE)是重要的心脏影像检查方法,因图像分辨率高,声窗好,对于一些特定疾病的诊断,以及心脏外科和心脏导管介入手术的围术期评估和术中引导具有重要价值。本文汇总美国超声心动图学会2013年《关于行全面经食管超声心动图检查的指南》、2022年《关于经食管超声心动图在结构性心脏病介入治疗术前筛查的标准化操作推荐》以及国内外其他相关文献,由浙江省超声医学工程学会心脏超声专业委员会组织浙江省青年超声心动图专业工作者进行翻译和整理,主要阐述TEE的规范操作、TEE切面介绍及心脏开放手术和介入治疗相关TEE结构显示技巧,旨在进一步推广和提高TEE诊疗技术。

浙江省经食管超声心动图实践应用专家共识(二)

经食管超声心动图(TEE)是重要的心脏影像检查方法,因图像分辨率高,声窗好,对于一些特定疾病的诊断,以及心脏外科和心脏导管介入手术的围术期评估和术中引导具有重要价值。本文汇总美国超声心动图学会2013年《关于行全面经食管超声心动图检查的指南》、2022年《关于经食管超声心动图在结构性心脏病介入治疗术前筛查的标准化操作推荐》以及国内外其他相关文献,由浙江省超声医学工程学会心脏超声专业委员会组织浙江省青年超声心动图专业工作者进行翻译和整理,主要阐述TEE的规范操作、TEE切面介绍及心脏开放手术和介入治疗相关TEE结构显示技巧,旨在进一步推广和提高TEE诊疗技术。

超声心动图对慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的评估价值研究

目的探讨超声心动图在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者右心功能评估中的应用价值。方法选取2012年1月—2013年1月宁波市第一医院呼吸内科收治的COPD患者31例(COPD组)及同期体检的年龄与之相匹配的健康者31例(对照组)作为研究对象。采用超声心动图检测两组受检者右心功能指标,参照2010年美国超声心动图学会颁布的超声心动图评估右心功能的指南。结果 (1)右心腔径线比较:COPD组患者右心房左右径、上下径、面积及右心室基底段内径、右心室面积、胸骨旁长轴切面(PLAX)和胸骨旁大动脉短轴切面(PSAX)右心室流出道(RVOT)近端内径、肺动脉内径(PAD)、剑突下右心室侧壁厚度(RVWT)均大于对照组(P<0.05)。(2)右心室收缩功能比较:两组右心室面积变化率(FAC)、右房室瓣环侧壁收缩期组织速度(DTIS)无差异(P>0.05),COPD组右房室瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室侧壁基底段纵向应变(RV-strain)绝对值均小于对照组(P<0.05)。(3)右心室整体功能比较:COPD组右心室心肌做功指数(RV-MPI)大于对照组(P<0.05)。(4)右心室舒张功能比较:两组组织多普勒e波峰值(DTIe)、组织多普勒a波峰值(DTIa)、右房室瓣舒张早期E波峰值(TVE)、右房室瓣舒张晚期A波峰值(TVA)及TVE/DTIe(E/e)均无差异(P>0.05),而COPD组TVE/TVA(E/A)小于对照组(P<0.05)。结论超声心动图可以定量评估右心结构和功能,COPD患者右心腔扩大,收缩及舒张功能不同程度减低。

组织多普勒应变与二维应变检测左心室壁应变可靠性对比分析

目的:评价以组织多普勒技术为基础的应变(DT-ST)及以斑点追踪技术为基础的二维应变(2D-ST)测量左室壁应变的可靠性。方法:随机抽取40例作左室壁DT-ST及2D-ST分析,并选取同期40例正常人作为对照组。左室壁应变测量由2名观察者独立完成,每名观察者对每例患者用组织多普勒应变及二维应变析各测量2次。同一名观察者测量2次间及2名观察者间测量差异用重复检测方差分析比较,一致性用组里相关系数(ICC)描述,2名观察者间测量可靠性用Cronbach's alpha系数描述。结果:①除观察者甲冠心病组的室间隔心尖段DT-ST 2次测量结果、观察者间对照组的左室侧壁中间段、心尖段DT-ST及观察者间冠心病组左室侧壁基底段及心尖段DT-ST测量结果差异有统计学意义外(P值均<0.05),余观察者内及观察者间各节段重复测量结果之间均无显著差异;②观察者内可靠性:对照组2D-STICC与DT-STICC相近,或略大于DT-STICC;而冠心病组除观察者乙室间隔中间段ICC外,余各节段2D-ST ICC均大于DT-STICC;③观察者间可靠性:冠心病组及对照组左室壁各节段2D-ST的Cronbach's alpha系数均大于DT-ST Cron-bach's alpha系数。结论:组织多普勒应变及二维应变检测室壁应变均具有较高可靠性,但二维应变法具有更高的观察者间可靠性。

慢性阻塞性肺疾病患者右心功能的评估

目的应用超声心动图评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者右心功能,探讨不同肺功能损坏程度的COPD患者右心结构和功能的变化。方法将85例COPD患者行肺功能测定后根据疾病严重程度分为3组:轻度组36例,中度组33例,重度组16例。同时选取60名健康成人为对照组。所有受试者行超声心动图检查,比较4组之间的右心房、室大小指标、右心室舒张及收缩功能指标、肺动脉压指标的差异。结果 COPD轻度组患者仅有右心室基底径、三尖瓣反流(TR)最大压差及肺动脉收缩压(PASP)大于对照组[(3.28±0.71)cm比(3.20±0.79)cm,(22.22±1.76)mmHg比(18.31±2.17)mmHg,(35.63±2.25)mmHg比(23.83±2.56)mmHg,均为P<0.01]。与对照组、COPD轻度组和中度组比较,重度组的E/E'增大(7.79±1.73比5.04±1.78、5.37±1.19和5.64±1.81,均为P<0.01),右心室面积改变分数、三尖瓣环平面收缩移位降低[29.11%±8.41%比38.38%±9.45%、37.41%±8.49%和35.98%±10.59%;(18.08±4.62)cm比(22.37±4.09)cm、(21.09±2.46)cm和(20.71±4.82)cm,均为P<0.01]。COPD患者3组间右心室基底径、TR最大压差及PASP差异均有统计学意义[(3.28±0.71)cm比(4.58±0.57)cm比(4.92±0.80)cm;(22.22±1.76)mmHg比(31.00±8.51)mmHg比(49.00±7.45)mmHg;(35.63±2.25)mmHg比(40.17±2.97)mmHg比(59.00±2.54)mmHg,均为P<0.01],且随肺功能恶化而增大。结论 COPD患者随着肺功能的恶化,肺动脉压进行性升高,首先出现右心结构的改变,进而出现右心室心肌的舒张及收缩功能下降,且右心室舒张功能不全出现于明显收缩功能不全之前。

应用鸡胚心脏左心室射血分数评估扩张型心肌病患者自身抑制性抗体的研究

目的使用心脏超声对鸡胚心脏左心室射血分数(LVEF)测定来评估扩张型心肌病心力衰竭患者是否存在心肌自身抑制性抗体。方法按随机数表法选取36例扩张型心肌病心力衰竭患者和23例冠心病心力衰竭患者的IgG血清,滴入18 d胚龄的鸡胚中,用超声心动图仪检测鸡胚心肌抑制状况。结果冠心病心力衰竭组LVEF为81.03%±2.67%,扩张型心肌病心力衰竭组中,心肌自身抑制性抗体阴性13例,其LVEF为81.24%±2.33%,而抗体阳性23例(63.9%),其LVEF为62.04%±2.98%。结论扩张型心肌病心力衰竭患者中可能存在心肌抑制性抗体。

心房颤动合并血栓栓塞事件患者的左心耳流速及收缩功能分析

目的评估首次接受导管消融的心房颤动(AF)患者合并血栓栓塞(TE)事件与否,其左心耳血流速度及收缩功能的指标差异。方法共入选我中心因药物治疗无效接受首次导管消融的AF患者共57例。术前经食管超声心动图测量其左心耳峰值流速(LAV)及分数面积改变(FAC),并根据患者是否合并TE事件进行分组分析。结果心房颤动患者57例,共有7例(12.28%)AF患者合并TE事件。与非TE组患者比较,TE组患者的平均LAV值[(0.25±0.04)m/s vs(0.50±0.17)m/s,P<0.01]及平均FAC值[(16.43±8.98)%vs(40.92±18.41)%,P<0.01]均更低。同时,TE组患者的CHADS2及CHA2DS2_VASc积分均更高(均P<0.01)。结论既往有血栓栓塞事件史的心房颤动患者左心耳血流速度及收缩功能水平更低。

正常肝脏组织声辐射力脉冲成像特点及影响因素分析

目的探讨正常肝脏组织声辐射力脉冲成像（ARFI）的特点及影响因素。方法选取300例正常人行肝脏ARFI检查，分别检测肝脏右叶及左叶距离探头4cm内（近场）、距离探头4～8cm（远场）剪切波速度，比较肝脏不同部位以及不同性别、年龄者各部位剪切波速度的差异，分析其可能的影响因素。结果左叶近场剪切波速度明显大于左叶远场及右叶近场剪切波速度（P〈0．05或0．01），左叶远场剪切波速度显著大于右叶远场剪切波速度（P〈0．01）。不同性别者左叶近场、左叶远场、右叶近场及右叶远场剪切波速度的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。仅〉60岁者肝脏左叶远场剪切波速度明显大于〈40岁者（P〈0．05），其余各部位不同年龄组问的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论呼吸运动及心脏大血管的搏动可影响肝脏左叶剪切波速度的测值结果，测量肝脏剪切波速度时应将感兴趣区置于肝右叶远场为佳。

极速脉搏波技术定量评价原发性高血压患者早期颈动脉硬化的应用价值

目的探讨极速脉搏波(UFPWV)技术在定量评价原发性高血压患者结构正常颈动脉弹性中的应用价值。方法以颈动脉结构正常原发性高血压患者56例为高血压病组,健康同龄颈动脉结构正常的体检者40例为对照组。UFPWV技术测量颈动脉弹性参数,包括收缩期开始时和收缩期结束时的脉搏波传导速度(PWVBS、PWVES)。分析两组间颈动脉弹性参数的差异,分析高血压病组颈动脉弹性参数与年龄、IMT、脉压及高血压患病时间的关系。结果高血压病组颈动脉IMT、PWVBS、PWVES值均高于对照组(均P<0.05)。高血压病患者颈动脉PWVBS、PWVES与年龄、脉压、高血压患病时间呈正相关(r=0.366、0.329、0.542,均P<0.05)。结论 UFPWV技术能快速、直接测量颈动脉弹性参数PWVBS和PWVES,能在原发性高血压患者颈动脉结构受损前发现血管弹性功能是否受损,有望成为早期评价血管病变的新方法 。

Tei指数对控制血糖与未控制血糖的2型糖尿病患者左心室功能的评价

目的探讨Tei指数在评价控制血糖与未控制血糖的糖尿病患者左室整体功能中的应用价值。方法糖尿病患者48例,分为两组,一组为糖化血红蛋白(Hb A1c)≤7%,即血糖控制组(CBG)共25例,一组为糖化血红蛋白(Hb A1c)>7%,即血糖未得到控制组(Un CBG)共23例,健康对照组45例。分别对其进行常规超声心动图检查,并测量左心室舒张末期前后径(LVEDD)、舒张末期容积(LVEDV)及收缩末期前后径(LVESD),收缩末期容积(LVESV)、射血分数(EF)、二尖瓣环位移(MAD)及Tei指数。结果Un CBG组的LVEDD、LVEDV及LVESD、LVESV均较对照组及CBG组增加(P<0.05),而EF均较对照组及CBG组减低。CBG组的LVEDD、LVEDV、LVESD、LVESV及EF与对照组比较,无统计学意义(P>0.05)。Un CBG组MAD较对照组及CBG组减低(P<0.01),CBG组MAD较对照组相比无统计学意义(P>0.05)。Un CBG组Tei指数较对照组及CBG组增加,CBG组Tei指数较对照组增加(P<0.05)。结论糖尿病患者左室心功能代偿时,Tei指数已出现异常,故Tei指数能敏感地反映糖尿病患者左室整体功能的改变,可为糖尿病心肌病变的早期诊治及预后提供依据。

Tei指数评价2型糖尿病对患者右心功能的影响

目的探讨Tei指数在评价控制血糖与未控制血糖的糖尿病患者右心室整体功能的应用价值。方法选取糖尿病患者48例,分为两组,糖化血红蛋白(Hb A1C)<7%为血糖控制组(CBG)25例,糖化血红蛋白≥7%为血糖未得到控制组(Un CBG)23例,健康对照组45例;分别对其进行常规超声心动图检查,并测量右心室舒张末期前后径(RVD1)、右心室舒张末期基底段左右径(RVD2)、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右心室面积变化率(FAC)、三尖瓣环侧壁收缩期组织速度(S’)及心肌做功指数(Tei指数)。结果 Un CBG组的RVD1、RVD2、TAPSE及FAC均较对照组增加或减低(P<0.05),CBG组的RVD1、RVD2、TAPSE及FAC与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。S’值三组间无统计学意义。Un CBG组Tei指数较对照组及CBG组增加,CBG组Tei指数较对照组增加(P<0.05)。结论糖尿病患者右心室心功能代偿时,Tei指数异常能敏感地反映糖尿病患者右心室整体功能的改变,可为糖尿病心肌病变的早期诊治及预后提供依据。

暖通空调系统安装的注意问题

暖通空调系统在工业及民用建筑中起着改善生产,生活环境,保护健康,提高工作效率的作用。本文对暖通空调工程施工中发现的问题提出一些处理建议,并提出了相应的解决方法,以供技术人员参考。

超声影像组学助力左心室肥厚病因鉴别

左心室肥厚(LVH)是一种常见的、与不良心血管事件相关的临床表现,仅根据超声心动图对病变形态的检测结果,难以满足快速准确的LVH病因鉴别需求。随着人工智能的快速发展,许多学者在医学影像领域取得了一定的进展。基于超声心动图的影像学分析,对高血压性心脏病(HHD)、肥厚性心肌病(HCM)、尿毒症性心肌病(UCM)三组LVH病因进行研究。研究提取了75例LVH患者的心肌纹理特征,接着对特征进行统计分析,并用于阈值法分类和支持向量机(SVM)分类。结果表明,Contrast能显著区分HHD、HCM和UCM(p=0.002)。在SVM模型中,区分HHD、HCM组和UCM组时,曲线下面积(AUC)为0.910。区分HHD组和HCM组时,AUC为0.857。因此,该方法有助于LVH病因的临床鉴别,从而有望为医生的治疗决策提供更好的建议。

本刊热心作者余玮家庭入选全国“书香之家”

2016年“世界读书日”前夕,国家新闻出版广电总局组织专家经过初审、复核等严格的推荐程序,最终确定959个家庭入选第二届全国“书香之家”,并于不久前公布,红色作家余玮（余玮系本刊“多产”作者。——编者注）家庭榜上有名。此前,该家庭还获评为“北京十大书香家庭”。中国作协原党组副书记、中国散文学会会长王巨才得悉余玮家庭入选全国“书香之家”,欣然题赠：“人生因为书香而美丽。”

暖通空调系统节能设计问题探析

暖通空调系统在建筑节能中占据重要的位置,起着重要的作用。在科学技术日新月异的今天,我们可以利用多种方法实现暖通空调系统的节能。

针对大型机场航站楼空调形式研究

大型机场航站楼空调系统设计与其他公共建筑空调系统设计有着极大的区别，在人们对航站楼空调系统节能环保要求不断提高的今天，在航空楼空调系统设计时，必须做好空调形式的选择。本文首先对大型机场航站楼空调设计的特点和要求展开了分析，并对两种大型机场航站楼常用的空调形式展开了分析，最后探讨了两种空调形式在大型机场航站楼中应用的技术特点，为大型机场航站楼空调系统设计提供了资料参考。

二维斑点追踪成像评估2型糖尿病患者右心室功能

目的应用二维斑点追踪成像（2D-STI）评估2型糖尿病患者的右心室收缩功能。方法连续选取50例2型糖尿病患者及50例年龄匹配的正常对照者行超声心动图检查，测量：①右心腔大小、右室壁厚度；②右心室面积变化率（RVFAC）、三尖瓣环侧壁收缩期组织速度（S’）、三尖瓣环平面收缩期位移（TAPSE）、四腔心切面右心室壁6个节段纵向应变；③三尖瓣口舒张期血流E、A峰比值（E／A）、E峰与组织多普勒三尖瓣环舒张速度E’峰比值（E／E＇）、右心室Tei指数等。统计分析组间测值差异。结果与对照组相比，糖尿病组右心腔大小差异无统计学意义（P〉0．05），而右室壁厚度增加（P=0．000）；右室侧壁中间段、室间隔中间段与基底段的二维应变绝对值降低（P=0．001、0．000及0．005），而另3个节段应变值以及RVFAC、TAPSE、S’差异无统计学意义（P〉0．05）；E／E’增高、E／A降低、右心室Tei指数增高（P=0．000、0．000及0．006）。结论2D-STI较常规参数更敏感，能在早期反映2型糖尿病患者的右心室收缩功能改变；而右心室6个节段中，侧壁中间段、室间隔中间段及室间隔基底段的应变测值更可靠。

长期右心室心尖部起搏对三度房室阻滞患者心功能的影响

目的了解长期持续右心室心尖部（RVA）起搏对基础心功能正常患者心脏结构和功能的影响及其危险因素。方法选取基础心功能正常、因三度房室阻滞（AVB）而植入VVI或DDD起搏器的患者为研究对象，观察其是否出现心力衰竭相关症状或因心力衰竭入院，同时行超声心动图随访，并对相关临床因素进行分析。心力衰竭的定义为随访中出现因心力衰竭入院或死亡、或超声心动图示左心室射血分数（LVEF）≤0．40。左心室（LV）结构、功能受损是指超声心动图观察到的LV局部或总体收缩活动减弱、LVEF〈0．50或左心室舒张末期内径（LVEDD）〉56mm之任意一项。结果共141例患者平均随访8．3年后，8例（5．7％）出现心力衰竭，20例（14．2％）出现左心室结构、功能受损；其发生率均随起搏时间增长而增加。随访中患者平均LVEF下降、平均LVEDD增加，但其起搏前后的差异并无统计学意义。患者性别、植入起搏器时年龄、起搏模式以及是否合并高血压、糖尿病、冠心病、心房扑动和心房颤动等因素均与心力衰竭发生或左心室结构、功能受损无关。结论长期RVA起搏者存在心脏结构和功能受损的可能，起搏时问越长发生几率越高，但其危险因素尚不明确。

系统性红斑狼疮合并强直性脊柱炎并发甲状旁腺功能减退症一例

患者男，29岁。因发热、四肢肌肉关节酸痛2个月于2007年10月21日入我院诊治。发病以来患者无咽痛、咳嗽、咯痰，无恶心、呕吐或腹泻，外院曾予青霉素800万U／d静脉滴注，体温不退，并出现心悸、胸闷症状。既往史：有腰背痛史5年，伴有晨僵，外院骶髂关节摄片示双侧骶髂关节炎。人类白细胞抗原（HLA）-B27阳性，红细胞沉降率（ESR）52mm／1h，诊断为AS，曾服用双氯芬酸钠、柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤，症状控制较好。入院体格检查：体温39℃，神志清楚，呼吸平稳。

造影超声心动图在心脏肿瘤诊断中的应用价值

心脏肿瘤的临床诊断、治疗决策和预后判断高度依赖超声心动图等影像学检查。常规超声心动图对心脏肿瘤与心脏非肿瘤性占位病变的鉴别以及对心脏肿瘤的良、恶性鉴别能力有限。造影超声心动图利用微气泡进行血流示踪，能使心脏占位显示得更为清晰，提高了超声对心脏肿瘤的诊断准确率；心肌声学造影技术（MCE）还能观察占位内部的血供情况，从而有助于定性诊断心脏肿瘤的良恶性，有重要的临床应用价值。