肥胖对全髋置换术后假体周围骨溶解影响的5年和10年随访观察

背景：全髋关节置换术后最主要的远期并发症是假体周围的骨溶解。相当多的接受关节置换术的患者为体型肥胖者。目前认为，导致骨溶解的危险因素包括患者的活动、植入物的类型以及固定质量等。但关于肥胖因素对骨溶解的影响鲜见相关文献报道，而且颇受争议。本文的目的是评估肥胖对全髋关节骨水泥型假体柄置换术后5年和10年骨溶解的危险因素；其次是对临床结果及患者的满意度作出评价。方法：我们对1996至2003午期间行第三代骨水泥型假体柄全髋关节置换术的患者进行前瞻性研究。所有患者均于术后5年或10年进行随访观察，获取X线、体重指数（BMI：〈25kg／m^2=正常，25～29．9kg／m^2=超重，≥30kg／m^2=肥胖）资料以及髋关节活动度情况。对活动度的评估采用洛杉矶加利福尼亚大学（UCLA）评分方法予以评定。临床结果采用Harris髋关节评分系统和Merled’Aubign6和Postel评分系统进行分析。结果：本文对433例患者中503髋关节置换术进行研究，其中241髋（47．9％）于术后5年，262髋（52．1％）于术后10年进行评估。181髋正常体重患者中的24髋（13.3％）、205髋超重患者中的11髋（5．4％）以及117髋肥胖患者中的9髋（7．7％）发生了骨溶解，共44髋。正常体重患者髋关节活动度最高【平均UCLA活动评分（±标准差）为（5．5＋2．0）分]；肥胖患者评分最低[平均UCLA活动评分为（5．0±1．7）分]。当调整了活动度、骨水泥质量、患者年龄和性别因素后，肥胖患者发生骨溶解的概率并不比超重患者高（调整比值比为1．4，95％置信区间为0．6-3．7），而发现正常体重患者发生股骨骨溶解的风险明显高于超重患者（调整比值比为2．6，95％置信区间为1．2-5．7）。各组之间临床结果没有显著性差异。结论：我们发现肥胖患者在行骨水泥型股骨柄全髋置换术后5年和10年后，假体周围骨溶解的风险并未增加；而正常体重患者骨溶解的发生率反而最高。