吻合器痔上黏膜环切术联合多普勒超声引导痔动脉结扎术治疗混合痔的临床研究

混合痔是痔的主要类型,常伴有出血、脱垂等症状。目前临床治疗中重度混合痔最为常用方法是吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH),该手术有成功率高、易操作、治疗效果好等优势,但是对于患者的创伤比较大,术后并发症比较多。现代研究表明,混合痔的治疗要求是减轻或消除症状,缓解病理生理性的改变,而不是根治已经发生病理改变的肛垫[1]。超声引导下痔动脉结扎术(doppler guided hemorrhoid artery ligation,DG HAL)是临床上治疗痔疮的新型微创治疗方法。该手术过程配有肛门镜和超声多普勒探头,在多普勒超声指引下找到痔动脉,对其进行缝合或结扎,阻断血液流动,进而降低痔体内压;该技术是集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术,可以有效地止血、萎缩痔体[2]。本文探讨了PPH联合DG HAL治疗混合痔的临床效果,旨在为混合痔的治疗提供更多方案。

胆道闭锁小儿肝组织MMP-2和TGF-β1表达及其临床意义探讨

目的探讨胆道闭锁(BA)患儿肝组织基质金属蛋白酶2(MMP-2)和转化生长因子-β1(TGF-β1)表达及其临床意义。方法2017年4月~2020年4月我院诊治的49例BA患儿和44例胆总管囊肿(CCC)患儿,均行Kasai手术,术后随访2年。常规行肝组织病理学检查,采用SP法检测肝组织MMP-2和TGF-β1表达。应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果BA患儿肝组织MMP-2和TGF-β1表达相对水平分别为(0.3±0.1)和(3.3±0.5),显著强于CCC患儿【分别为(0.1±0.0)和(1.1±0.2),P<0.05】;8例Ⅳ期肝纤维化BA患儿肝组织MMP-2^(++)+阳性率为62.5%,8例Ⅲ期BA患儿为62.5%,均显著高于Ⅰ期的14.3%或Ⅱ期的15.8%(P<0.05);Ⅳ期肝纤维化BA患儿肝组织TGF-β1^(+++)阳性率为87.5%,Ⅲ期BA患儿为62.5%,均显著高于Ⅰ期的0.0%或Ⅱ期的0.0%(P<0.05);术后失访4例,自体肝生存19例(42.2%);肝组织MMP-2^(+)阳性患儿自体肝生存率为75.0%(9/12),MMP-2^(++)阳性患儿为47.4%(9/19),MMP-2^(+++)阳性患儿为7.1%(1/14);肝组织TGF-β1^(+)阳性患儿自体肝生存率为86.7%(13/15),TGF-β1^(++)阳性患儿自体肝生存率为22.2%(4/18),TGF-β1^(+++)阳性患儿为16.7%(2/12)。经Kaplan-Meier生存分析显示,肝组织MMP-2和TGF-β1低表达患儿自体肝生存率显著高于高表达患儿(x^(2)=15.357,P=0.000;x^(2)=14.704,P=0.001)。结论BA患儿肝组织MMP-2和TGF-β1呈高表达倾向,而MMP-2和TGF-β1表达与肝纤维化分期相关,高表达者预示术后生存期较短,值得进一步探讨。

红细胞与血小板检测参数在糖尿病血管并发症中的检测价值

目的探讨红细胞与血小板检测参数在糖尿病血管并发症中的检测价值,分析糖尿病血管并发症的发病因素。方法采用回顾性研究方法,选择北京王府中西医结合医院2013年9月至2015年12月收治的2型糖尿病住院患者188例,包括糖尿病无血管病变120例(对照组)和糖尿病血管病变68例(观察组),所有患者都进行红细胞2项参数与血小板4项参数的检测与相关性分析。结果观察组的空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)与糖化血红蛋白(HbA1C)值都高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)与血小板分布宽度(PDW)参数分别为(95.42±14.50)×10~9/L、(19.27±2.13)fL、(0.29±0.05)fL和(26.98±2.14)%,而对照组分别为(123.45±25.30)×10~9/L、(14.02±1.46)fL、(0.34±0.11)fL和(18.45±1.68)%;观察组的红细胞分布宽度(RDW)、刚性指数(IR)分别为(0.93±0.04)%和(13.34±2.94)%,对照组分别为(0.76±0.03)%和(11.98±3.13)%,差异有统计学意义(P<0.05)。在观察组中,Spearman直线相关分析显示,RDW、IR与MPV、PDW呈显著正相关性,差异有统计学意义(P<0.05);而与PLT、PCT有显著负相关性,差异有统计学意义(P<0.05);多元逐步Logistic回归显示,RDW、PLT、PCT为导致糖尿病并发症主要的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态监测血小板4项参数与红细胞2项参数的变化,可以帮助判断糖尿病患者是否存在血管并发症,对预防血管并发症有很好的价值。

血清CEA水平对胰腺癌患者淋巴结转移的预测价值

目的:探讨血清癌胚抗原(CEA)水平对胰腺癌患者淋巴结转移的预测价值。方法:采用回顾性研究方法,研究时间为2013年2月到2016年4月,选择我院收治的胰腺癌患者72例作为研究对象,根据病理诊断判断为无淋巴结转移者22例(对照组)和有淋巴结转移者50例(观察组),两组都进行血清CEA水平检测与阳性率判定,同时进行临床病理特征的调查与影响因素分析。结果:两组的性别、年龄、体重指数、肿瘤部位、肿瘤家族史对比无明显差异(P>0.05),两组的肿瘤大小、临床分期与分化类型对比有明显差异(P<0.05);观察组的血清CEA水平与阳性率分别为(2 0.4 4±6.1 2)ng/ml和9 0.0%,都明显高于对照组的(9.13±4.10)ng/ml和50.0%(P<0.05);不同肿瘤大小、临床分期与分化类型的胰腺癌患者血清CEA阳性率对比都有统计学意义(P<0.05);Cox比例风险模型回归显示胰腺癌患者的CEA阳性率、肿瘤大小、临床分期、分化类型是导致淋巴结转移的主要独立危险因素(P<0.05)。结论:胰腺癌患者淋巴结转移比较常见,血清中CEA水平能有效判定胰腺癌的临床病理特征,有很好的检测诊断价值。

老年直肠癌患者NLR及CTL水平及其与临床特征和预后的关系

目的探讨老年直肠癌患者外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)及组织中细胞毒性T淋巴细胞(CTL)浸润程度与患者临床特征及其预后的关系。方法选取116例老年直肠癌患者。收集患者完整临床资料及其术前1 w左右外周血NLR。采用免疫组化染色法检测肿瘤组织中CTL细胞的浸润程度。分析CTL及NLR与患者临床特征及预后的关系。结果NLR值与患者有无淋巴结转移、病理TNM分期、病理分化程度有关(P<0.05),而与患者性别、年龄、肿瘤直径无关(P>0.05)。CTL细胞浸润程度与老年直肠癌患者肿瘤直径、有无淋巴结转移、病理TNM分期、病理分化程度有关(P<0.05),与患者性别、年龄无关(P>0.05)。Cox多因素分析显示,肿瘤分化程度、肿瘤病理TNM分期、NLR水平及CTL浸润程度是影响老年直肠癌患者预后的独立危险因素。结论NLR及CTL与老年直肠癌患者临床病理特征及其预后密切相关。

全甲状腺切除术治疗原发性甲亢合并甲状腺癌对患者预后的影响

目的探讨甲全切除治疗原发性甲亢合并甲状腺癌对患者预后的影响。方法 184例原发性甲亢合并甲状腺癌患者根据治疗方法的不同分为观察组与对照组各92例,对照组给予甲状腺次全切除术治疗,观察组给予全甲状腺切除术治疗,测定术前及术后14 d血清甲状腺素及相关标志物含量,随访1年记录两组疗效、心脏功能和肝功能变化情况。结果观察组与对照组术后的血清TT3与TT4值,心脏功能指标,LVEF、LVESV、LVEDV,治疗效果标志物STAT3、IL-27、VEGF-C、Galectin-3值低于术前1 d(P <0.05),术后14 d观察组的血清TT3、TT4,心脏功能指标,肝损伤率、STAT3、IL-27与对照组对比差异有统计学意义(P <0.05)。术后3个月观察组的并发症发生率为6.5%,对照组为4.3%,两组对比差异无统计学意义(P> 0.05)。结论相对于次全切除术,全甲状腺切除术治疗治疗原发性甲亢合并甲状腺癌具有很好的效果。

选择性痔上黏膜吻合术与多普勒超声引导下痔动脉结扎术加外剥内扎术治疗老年Ⅲ~Ⅳ度混合痔的近期疗效及安全对比

目的比较选择性痔上黏膜吻合术与多普勒超声引导下痔动脉结扎术加外剥内扎术治疗老年Ⅲ~Ⅳ度混合痔的治疗效果。方法采用回顾性分析方法,研究对象为2016年1月至2018年12月衡水市人民医院入院的200例老年Ⅲ~Ⅳ度混合痔患者。按照手术方式不同分为对照组和研究组,各100例。对照组选用多普勒超声引导下痔动脉结扎术加外剥内扎术治疗,研究组选用选择性痔上黏膜吻合术治疗。比较2组患者术后1、3及7 d疼痛评分,疼痛缓解(疼痛评分下降3分及3分以上)时间,创面愈合(上皮组织增生并覆盖创面)时间,住院时间,总有效率及并发症(术后出血、尿潴留、肛门狭窄、肛门坠胀)发生率。结果研究组术后1、3及7 d疼痛评分为(2.21±0.39)、(1.28±0.32)、(0.47±0.11)分,低于对照组[(3.02±0.47)、(2.07±0.41)、(1.52±0.29)分],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后疼痛缓解时间、创面愈合时间、住院时间分别为(1.59±0.31)、(6.93±0.91)、(2.37±0.48)d,均短于对照组[(3.02±0.48)、(10.54±1.02)、(6.74±0.75)d],差异有统计学意义(P<0.05)。研究组、对照组术后3个月总有效率分别为100.00%、98.00%,2组患者总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组术后并发症发生率3.00%,低于对照组12.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论选择性痔上黏膜吻合术与多普勒超声引导下痔动脉结扎术加外剥内扎术治疗老年Ⅲ~Ⅳ度混合痔的近期疗效均显著,但选择性痔上黏膜吻合术的疼痛更轻,并发症更少,且患者术后恢复更快。

甲状腺全切除治疗原发性甲亢合并甲状腺癌对患者心、肝功能及血清IFN-γ、IL-17、IL-35、PTH水平变化的影响

目的探讨甲全切除治疗原发性甲亢(甲亢)合并甲状腺癌对患者心、肝功能及血清IFN-γ、IL-17、IL-35、PTH水平变化的影响。方法 92例原发性甲亢合并甲状腺癌患者根据治疗方法的不同分为观察组与对照组各46例,对照组给予甲状腺次全切除术治疗,观察组给予全甲状腺切除术治疗,记录两组疗效、心脏功能和肝功能变化情况。结果观察组与对照组术后14d的血清TT3与TT4值、LVEF、IFN-γ、IL-35高于术前,LVESV和LVEDV、PTH、IL-17值低于术前(P<0.05),术后14d观察组的血清TT3、TT4、PTH、IFN-γ、IL-17、IL-35与对照组对比差异也有统计学意义(P<0.05)。术后3个月观察组的并发症发生率为6.5%,对照组为4.3%,两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论相对于次全切除术,全甲状腺切除术治疗原发性甲亢合并甲状腺癌具有很好的效果。

解毒化浊法治疗肛隐窝炎的临床意义分析

对于肛隐窝炎病例选择中医方式进行治疗的优势进行分析。方法:纳入我院2021年1-12月期间的100个病例,采取随机方式分组,分别为组①和组②,①对应观察组(50人)②对照组(50人)。对照组所选择病例中,采用地奥司明片进行治疗,药品的用法为口服,剂量为0.9g,每日进行治疗2次;观察组所选病例选取解毒化浊法进行治疗,主要分为两种方式,第一种为内服方式、第二种为坐浴方式。结果:两组氧化应激状态的对比,两组治疗前指标比较(P>0.05);各指标治疗后比较(P0.05)。治疗总有效率相比,观察组处于较高值(P0.05)。治疗后的炎症因子水平比较,观察组更低(P0.05)。表3~表5数据显示,观察组更具有优势(P<0.05)。结论:中医治疗方式相比传统西医治疗更具有优势,能够减轻患者症状,安全性高,值得研究和推广。

基于logistic模型分析直肠癌术后吻合口漏的危险因素及肠道菌群临床变化研究

目的采用logistic模型分析直肠癌术后吻合口漏的危险因素及肠道菌群的变化。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月在河北省衡水市人民医院行直肠癌切除术的256例患者的临床资料,采用单因素分析及logistic回归分析患者肠道菌群变化及手术等因素对患者术后吻合口漏发生的影响。结果256例直肠癌患者中术后共有44例患者发生吻合口漏,发生率为17.2%;另有60例患者发生术后肠道菌群失调,发生率为23.4%。单因素结果表明患者年龄、肠道菌群失调、术前白蛋白、是否行肠造口、手术时长、肿瘤直径、吻合方式以及术后腹泻对患者术后吻合口漏发生存在影响(P<0.05);logistic回归分析结果显示肠道菌群失调、行肠造口、吻合方式、术后腹泻、术前白蛋白水平、手术时长是术后吻合口漏发生的独立影响因素。结论直肠癌患者手术时长、吻合方式、术后肠道菌群失调及早期腹泻均是导致术后吻合口漏发生的独立危险因素,应给予重视和及早干预。

低位直肠癌合并2型糖尿病患者行不同永久性结肠造口术式的临床疗效观察

目的比较隧道式腹膜外结肠造口术与腹膜内结肠造口术两种永久性结肠造口术式对低位直肠癌合并2型糖尿病患者的临床疗效。方法选择2015年1月—2020年10月收治的低位直肠癌合并2型糖尿病168例,均行永久性结肠造口术,根据手术方式不同分为观察组88例和对照组80例。观察组行隧道式腹膜外结肠造口术,对照组行腹膜内结肠造口术。比较两组手术相关指标、手术前后血白细胞和C反应蛋白(CRP)水平、造口功能及造口相关并发症发生情况。结果观察组造口手术时间、首次排气时间、首次排便时间均长于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。术后48 h,观察组血白细胞水平低于对照组(P<0.05);术后24、48、96 h,观察组CRP水平低于对照组(P<0.05)。观察组造口旁疝发生率低于对照组(P<0.05)。术后6个月,观察组便前出现排便信号、区分排气或排便、感知排便全程例数多于对照组(P<0.05)。结论隧道式腹膜外结肠造口术可提高低位直肠癌合并2型糖尿病患者的造口功能和生存质量,降低造口相关并发症发生率。

吻合器痔上黏膜环切术联合多普勒超声引导下痔动脉结扎术治疗重度混合痔临床效果观察

目的观察吻合器痔上黏膜环切术(PPH)联合多普勒超声引导下痔动脉结扎术(DGHAL)治疗重度混合痔的临床效果。方法选取衡水市人民医院自2016年1月至2018年12月收治的93例重度混合痔患者为研究对象。根据手术方式不同,将仅接受PPH的41例患者纳入A组,将接受PPH+DGHAL的52例患者纳入B组。比较两组患者的围术期指标、应激指标、术后3个月的治疗效果、肛门功能指标、肛管血流动力学指标,以及术后并发症发生和随访复发情况。结果B组手术时间长于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组术后视觉模拟评分、术后创面愈合时间、住院时间均小于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组治疗有效率为96.2%(50/52),高于A组的78.0%(32/41),差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前1 d、术后1 d的皮质醇、C反应蛋白、促肾上腺皮质激素比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后1 d皮质醇、C反应蛋白、促肾上腺皮质激素均高于术前1 d,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前、术后的肛管静息压、直肠静息压、肛管最大收缩压、肛管高压带长度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后肛管静息压、直肠静息压、肛管最大收缩压、肛管高压带长度均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术前的收缩期峰值流速、舒张期峰值流速比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组术后收缩期峰值流速、舒张期峰值流速均低于术前,且B组低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组出血、肛门坠胀、尿潴留、肛缘水肿等并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A组、B组复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PPH联合DGHAL治疗重度混合痔安全有效,可明显减轻患者应激反应,减少混合痔血管血流。

基于解毒化浊法治疗肛窦炎的临床价值分析

探究分析解毒化浊法治疗肛窦炎的临床价值分析。方法:回顾性分析2018年12月至2020年12月期间于本院就诊的肛窦炎患者120例,以进行常规治疗的60例患者为对照组,以增设解毒化浊法的60例患者为实验组,经治疗后,对两组患者治疗与分析,并评价两组疗效。结果:实验组不良反应发生率低于对照组,临床恢复情况以及临床满意评分均高于对照组且p<0.05,差异具有统计学意义。结论:解毒化浊法治疗肛窦炎的疗效良好,可以提高患者恢复率,降低患者不良反应发生率,提高患者医疗满意程度,临床上应该进行试行推广。

疝环充填式无张力疝修补术116例并发症分析

目的总结腹股沟疝行疝环充填式无张力疝修补术的并发症。方法回顾分析我院2005年5月至2007年12月应用美国Bard公司产品修补腹股沟疝116例,观察其并发症,分析其原因。结果全组无死亡,随访时间6个月～1年,8例患者发生并发症,其中术后切口感染1例(0.9%),切口血肿1例(0.9%),顽固性疼痛1例(0.9%),局部硬块和异物感2例(1.7%),阴囊水肿、积液2例(1.7%),精索炎、睾丸炎1例(0.9%)。结论疝环充填式无张力疝修补术较传统疝修补术具有明显的优势,但该方法仍有一定比率的并发症发生,这与手术操作和术后处理有关。