Modic改变对臭氧注射治疗腰椎间盘突出症疗效的影响

目的探讨腰椎终板信号改变(Modic改变)对臭氧注射髓核消融微创治疗腰椎间盘突出症疗效的影响。方法回顾性分析我院2007年8月至2011年12月采用臭氧注射髓核消融治疗腰椎间盘突出患者62例,根据患者腰椎MRI Modic改变分为2组,A组37例,MRI显示终板无信号改变,B组25例,其中MRI显示终板Modic I型改变7例,Modic Ⅱ型改变16例,Modic ⅡI型改变2例,统计分析患者术前、术后随访时患者疼痛状况疼痛视觉评分(visual analogue scale,VAS评分)及Oswestry功能障碍指数(oswestry disability index,ODI)。结果术前A、B组患者VAS及ODI无显著性差异;术后A、B组患者VAS及ODI均明显改善。随访3个月及12个月时A组VAS分别为4.17±0.31,5.29±0.77,B组VAS分别为7.46±0.71,9.01±0.69,A组优于B组;随访3个月及12个月时A组ODI分别为6.62±1.51,8.21±1.40,B组ODI分别为10.77±2.71,11.03±1.91,A组优于B组。结论臭氧注射髓核消融术是治疗腰椎间盘突出症的有效微创手段,终板Modic改变可能是影响术后疼痛缓解的原因之一。

两种不同方法治疗肱骨大结节骨折的疗效比较

目的比较单纯内固定(可吸收螺钉或可吸收线)与内固定联合外展支架治疗移位型肱骨大结节骨折的疗效。方法 2007年8月-2010年12月本院41例肱骨大结节骨折患者,22例采用单纯内固定(A组),19例采用内固定联合外展支架(B组)治疗,评估术后肩关节功能Neer评分,分析比较两种手术的疗效。结果 41例患者均通过门诊随访3-12个月,术后A组X线评估22例患者2,例骨折移位2,0例无移位,肩关节功能平均Neer评分84.3分,Neer评分优良率为72.7%,B组X线评估19例,患者骨折均无移位,肩关节功能平均Neer评分92.6分,Neer评分优良率为94.7%,A组与B组疗效比较具有统计学意义(P<0.05)。结论内固定联合外展支架治疗移位型肱骨大结节骨折疗效优于单纯内固定治疗。

布洛芬缓释胶囊治疗腰椎融合术后疼痛疗效分析

目的评价布洛芬缓释胶囊(芬必得)对腰椎融合手术后急性疼痛的疗效。方法将60例准备接受腰椎融合手术的患者按照随机双盲方法分为2组:布洛芬加阿片类药物组(芬必得组)和塞来昔布加阿片类药物组(塞来昔布组)。塞来昔布组患者术前8 h口服塞来昔布片200 mg,术后1～5 d每12 h口服200 mg;芬必得组术前8 h服用维生素C 100 mg,术后6 h服用芬必得900 mg,之后1～5 d每12 h服用900 mg。两组均在术后第1天采用PCA装置给予芬太尼镇痛以及术后2～5 d改为口服奇曼丁镇痛。术后两组病人均应用奥美拉唑预防应激性溃疡。于术后4、8、12、16、24、36、72、96 h行VAS评分评估手术后镇痛效果,并记录PCA药物用量。结果在术后8 h以内及手术后96 h两组患者手术切口疼痛的VAS评分结果无统计学意义(P>0.05),而术后8～72 h,芬必得组VAS评分较塞来昔布组更低(P<0.05)。术后1～8 h芬太尼用量两组没有统计学差异(P>0.05),术后12～24 h芬必得组芬太尼用量较小(P<0.05)。术后1 d两组患者口服奇曼丁用量无统计学差异(P>0.05),术后2～5 d芬必得组奇曼丁用量更小(P<0.05)。术后1～5 d两组恶心、呕吐次数无统计学差异(P>0.05)。结论腰椎融合手术后短期应用布洛芬缓释胶囊辅助镇痛,镇痛疗效优于塞来昔布,可减少阿片类药物用量,胃肠道副反应未见增加。

动力髋螺钉置入内固定治疗骨质疏松性转子间骨折110例

背景:动力髋螺钉置入内固定是治疗转子间骨折最常用手术方式,但对于骨质疏松患者易发生螺钉切出股骨头,导致手术失败。目的:回顾性分析导致骨质疏松性转子间骨折动力髋螺钉置入内固定失败的危险因素。方法:对127例接受切开复位,135°动力髋螺钉置入内固定,对病历资料完整110例股骨转子间骨折患者进行回顾性分析。采用Evans骨折分型,采用Singh分级评定骨的质量,采用尖顶距评价拉力螺钉在股骨头的位置。选择年龄、骨质疏松程度、骨折类型、复位稳定性、内固定的植入位置作为分析变量,采用t检验及χ2检验对危险因素进行分析。结果与结论:所有患者获得3～24个月随访,16例患者内固定失败。内固定失败者平均年龄77.5岁(63～88岁),较骨折愈合组者年长8.5岁(P=0.03)。骨质疏松轻重程度以及尖顶距值大小间差异均存在显著性意义(P=0.01)。骨折稳定与否对内固定成败有显著性意义(P<0.05)。良好复位与功能复位之间差异无显著性意义(P=0.31)。结果提示,年龄、骨折类型、骨骼质量、螺钉置入内固定的置入位置(尖顶距)以及内侧骨皮质复位质量是导致螺钉置入内固定失败的危险因素。功能复位并不增加螺钉置入内固定失败的风险。对于高龄、严重骨质疏松的不稳定骨折不宜应用动力髋螺钉置入内固定。对于采用动力髋螺钉置入内固定的一般患者应力求使尖顶距值<25mm,功能复位即可,但应力求使后内侧骨皮质良好复位。

椎管内肿瘤的临床与MRI表现特点分析

为了探讨椎管内肿瘤的临床诊断与外科治疗,回顾性分析1990-01~2007-06收治的56例不同部位的椎管内肿瘤患者的临床表现和诊断及手术治疗。结果:术前56例患者进行X线、脊髓造影、CTM和MRI明确诊断,术后1~15年(平均4.5年)随访中47例患者感觉及运动功能恢复或基本恢复正常,优良率83.9%。初步研究结果提示,椎管内肿瘤患者的临床表现早期不典型性,术前主要依赖CT、MRI确诊肿瘤的部位及其大小范围,对肿瘤诊断和鉴别诊断具有重要价值。椎管内肿瘤一经确诊,应尽早手术。

不同椎间植骨高度对颈椎稳定性影响的实验研究

目的:观察下颈椎前路单椎间隙减压后不同高度植骨对颈椎即刻运动稳定性的影响,为临床上选择适宜的植骨高度提供依据。方法:采用6例新鲜成人尸体颈椎标本,取三面皮质骨髂脊植骨块,对完整状态、C5/6节段椎间隙减压术后应用不同高度骨块(基准高度的100%、120%、140%、160%)行椎间植骨5种状态下进行生物力学测试。在生物材料测试机上加载前屈后伸、左右侧屈、左右轴向旋转的三维运动;计算机图像处理软件测量C5/6节段在各状态下的三维运动范围;进行各状态间的多重比较分析。结果:6例标本C5/6椎间隙植骨的基准高度平均为6.86mm。所有骨块植骨成功,但160%基准高度植骨时骨块置入较困难,且1例标本出现了椎间隙前方残余软组织的撕裂。1例标本在基准高度植骨状态测定屈伸过程中出现了植骨块移位,但在测试过程中均无植骨块脱出。统计分析表明,140%和160%基准高度植骨时较基准高度植骨时C5/6节段前屈后伸、左右侧屈活动度明显减小(P<0.05),但两者间无显著性差异(P>0.05);160%基准高度植骨时C5/6节段的左右侧屈活动度较完整状态及120%基准高度植骨时明显减少(P<0.05);其余各状态间两两比较均无显著性差异(P>0.05)。结论:下颈椎单椎间隙减压后,撑开植骨可增加手术节段的即刻运动稳定性,理想的植骨高度为140%基准高度。

老年股骨转子间骨折内固定失败再手术治疗

老年股骨转子间骨折常患有不同程度的骨质疏松，动力髋内固定治疗后失败率较高，有报道显示螺钉股骨头切出的发生率高达25%[1]。一旦发生内固定失败，就要面对二次手术的问题，二次手术难度大、风险大、花费高，对于继续采用内固定还是采用人工关节置换治疗，仍然存在争议[2]。我院对11例转子间骨折DHS内固定失败患者进行了手术治疗，现报告如下。

老年骨质疏松性粗隆间骨折动力髋内固定危险因素分析

目的 对导致老年骨质疏松性粗隆间骨折动力髋内固定失败的危险因素进行回顾性分析.方法 对2002年1月至2007年12月间110例接受切开复位,135°动力髋螺钉（DHS）内固定且病历资料完整的股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析.男性29例,女性81例;年龄55～87岁,平均77.4岁.采用Evans骨折分型：Type Ⅰ-1型8例,Type Ⅰ-2 19例,Type Ⅰ-3 35例,Type Ⅰ-4型47例,Type Ⅱ 1例.采用Singh分级评定骨的质量：其中Ⅵ级4例,Ⅴ级31例,Ⅳ级52例,Ⅲ级23例.采用尖顶距（tip-apix distance, TAD）评价拉力螺钉在股骨头的位置.选择年龄、骨质疏松程度、骨折类型、复位稳定性、内固定的植入位置作为分析变量,采用t检验及χ2检验对危险因素进行分析.结果 所有患者获得3.0～24.0个月（平均12.4个月）随访,14例患者内固定失败.内固定失败组平均年龄77.4岁（63～87岁）,较骨折愈合组年长8.9岁（P=0.04）.骨质疏松轻重程度以及TAD值大小间均存在明显统计学意义（P=0.01）.骨折稳定与否以及后内侧骨皮质对合情况是否良好均有统计学意义（P〈0.05）.良好复位与功能复位之间无统计学意义（P=0.06）.结论 年龄、骨折类型、骨骼质量、内固定的植入位置（TAD）以及内侧骨皮质复位质量是导致内固定失败的危险因素.功能复位并不增加内固定失败的风险.对于高龄、严重骨质疏松的不稳定骨折不宜应用动力髋内固定.对于采用动力髋内固定的一般患者应力求使TAD值〈25,功能复位即可,但应力求使后内侧骨皮质良好复位.

“多媒体+教师扮演标准化患者+PBL”整合模式在本科生骨科教学中的应用

目的:评价"多媒体+教师扮演标准化患者+以问题为中心的教学(Problem-based learing,PBL)"整合模式在本科生骨科教学中的教学效果。方法:对120例骨科临床实习同学随机分为试验组与对照组,试验组采用"多媒体+教师扮演标准化患者+PBL"整合模式,对照组采用传统教学模式,比较两组入科及出科时理论及实践操作考试成绩。结果:入科时试验组与对照组相比理论及实践操作考试成绩差异无统计学意义(P>0.05);出科时试验组与对照组相比,理论考试成绩差异无统计学意义(P>0.05),但实践操作考试成绩试验组明显高于对照组。结论:"多媒体+教师扮演标准化患者+PBL"整合模式能提高骨科实习生的实践操作能力。

前路减压植骨AO圆棒内固定系统治疗腰椎爆裂骨折并截瘫

目的 :评估 AO圆棒内固定系统 (Ventro Fix)在胸腰椎爆裂骨折并截瘫前路减压植骨内固定术中的临床应用价值。方法 :对 3例胸腰椎爆裂骨折并截瘫患者行前路减压、植骨及应用 ventro Fix进行内固定。结果 :3例经 6～ 16个月随访 ,无术中、术后并发症 ,植骨全部融合 ,无植骨块移位或塌陷及高度丢失 ,亦无螺钉断裂及松动等现象 ,脊髓神经功能均有不同程度的恢复。结论 :该固定系统具有固定牢固 ,稳定性高 ,操作简单安全 ,合并症少 ,生物相容性好 ,无磁性等优点 ,是胸腰椎爆裂骨折良好的前路内固定器械。

腰椎后路手术脑脊液漏的处理

目的探讨腰椎后路手术并发脑脊液漏的治疗措施及效果。方法对37例腰椎后路手术后并发脑脊液漏的临床资料进行回顾性分析,总结脑脊液漏的治疗措施及疗效。结果 37例腰椎后路手术后脑脊液漏患者中34例经俯卧位、间断夹管等综合治疗措施后痊愈,3例经过腰大池引流后痊愈。结论俯卧位、间断夹管的综合治疗方法是腰椎后路手术后脑脊液漏的首选治疗措施,对于迁延不愈的脑脊液漏患者,腰大池引流是有效治疗手段。

带髂腰血管蒂髂骨瓣植骨融合术治疗化脓性椎间隙感染

目的 :介绍带髂腰血管蒂髂骨瓣的应用解剖及在腰椎间隙感染中的应用。方法 :用 5具 (10侧 )成人标本 ,对髂腰动脉的起始、走行、分支、外径及长度进行观察与测量。设计以此血管为蒂的髂骨瓣转位椎体间融合术 ,治疗腰椎间隙化脓性感染 5例。观察临床疗效及融合时间。结果 :髂腰血管走行恒定。血管蒂全长 11 5± 1 5cm ,起始处外径 2 5± 0 2mm。 4例术后 3个月 ,1例术后 4个月椎体间骨性融合。平均随访 2年病灶无复发。 2例术后 3周做ECT检查证实骨瓣血运良好。结论 :带髂腰血管蒂髂骨瓣转位椎体间植骨融合术是治疗L4/ 5与L5

成人原发性椎间盘炎8例报告

目的 :提高对成人原发椎间盘炎的诊断治疗水平。方法 :对诊断明确的 8例患者的临床资料进行分析 ,主要临床表现有剧烈腰痛 ,向一侧或两侧下肢放射 ,CRP增高 ,血沉快 ,周围血白细胞数多无增高。发病 3周内的X线片及 2周内的 CT检查正常不能排除本病。结果 :3例保守治疗 ,5例行前路病灶清除带髂腰血管蒂髂骨瓣转位椎体间融合术。应用有效抗生素。8例均治愈 ,保守治疗者遗有慢性腰痛。结论 :认识本病的临床特点 ,尽早行MRI检查 ,可以早期诊断 ;保守治疗 3周不能控制病情发展者 ,椎体破坏超过 5 0 %者 。

妊娠期糖尿病围生期结局受医学营养治疗的影响研究

目的:探讨医学营养治疗对妊娠期糖尿病围生期结局的影响。方法:开展妊娠期糖尿病有关知识的宣传与讲解,依据不同孕妇孕前的身高、体重对该孕妇的理想体重与孕前体重指数进行计算,教给孕产妇如何通过血糖生成指数来对自己的饮食进行合理的搭配。结果:GDM临床营养治疗对降低围生儿发生不良结局的概率具有明显作用。结论:GDM有助于降低孕产期糖尿病发生率,保证孕妇与胎儿的健康。

丝裂霉素C抑制大鼠创伤性骨感染软组织瘢痕形成的效果

目的探讨丝裂霉素C在创伤性骨感染模型中抑制软组织瘢痕形成的效果及机制。方法120只Wistar大鼠按随机数字表法分为空白对照组（A组）、创伤性骨感染组（B组）、创伤性骨感染丝裂霉素C处理组（C组），每组40只。B组、C组利用金黄色葡萄球菌在骨折基础上制作创伤性骨感染动物模型。伤后15，30d取材，HE染色观察组织结构变化，免疫组化染色检测转化生长因子-β1（TGF-β1）表达，Masson染色观察胶原沉积程度，Westernblot检测TGF-β1及Ⅰ型胶原的表达。结果HE染色显示，A组肌纤维排列整齐；B组伤后15d肌纤维排列紊乱，至伤后30d肌纤维出现漩涡状瘢痕组织；C组肌纤维紊乱程度较B组减轻。伤后15d时，B、C组TGF-β1阳性表达分数均高于A组（P〈0．05），而C组低于B组（P〈0．05）；30d时，B、C组均高于A组（P〈0．05），而C组低于B组（P〈0．05）。伤后15d时，B、C组胶原容积分数均高于A组（P〈0．05），而C组低于B组（P〈0．05）；30d时，B、C组均高于A组（P〈0．05），而C组低于B组（P〈0．05）。伤后15d时，B、C组TGF-β1、Ⅰ型胶原表达积分吸光度值均高于A组（P〈0．05），而C组低于B组（P〈0．05）；30d时，B、C组均高于A组（P〈0．05），而C组低于B组（P〈0．05）。结论丝裂霉素C可通过下调TGF-β1及I型胶原的表达抑制创伤性骨感染周围软组织瘢痕形成，为临床创伤性骨感染的辅助治疗提供新的思路。

脊髓缺血再灌注损伤中MAPK／ERK、MAPK／JNK和MAPK／p38信号通路的活化

脊髓缺血再灌注损伤是脊柱手术中常见并发症之一，目前对其具体损伤机制尚不明确。丝裂原活化蛋白激酶（MAPK）级联是细胞内重要的信号转导系统之一，参与细胞生长、发育、分化和凋亡等过程。目前在哺乳动物至少发现有3条MAPK通路：细胞外信号调节激酶（ERK1／2）通路、c—Jun氨基末端激酶（JNK）通路、p38MAPK通路。其中ERK1／2的活化对不同细胞株的作用各异，表现出神经保护或损伤作用，而JNK和p38的活化则导致细胞的凋亡。

椎弓根钉棒系统加椎间融合器植骨融合治疗腰椎滑脱症的临床分析

目的探讨后路腰椎管减压、椎弓根钉棒系统复位、椎间融合器和小关节突间植骨治疗腰椎滑脱并腰椎管狭窄的临床疗效。方法 1999年6月～2007年1月,对41例腰椎滑脱患者进行腰椎管减压、椎弓根钉棒系统复位内固定、椎间融合和小关节突间植骨的手术治疗。其中Ⅰ度滑脱29例,Ⅱ度滑脱11例,Ⅲ度滑脱1例;L_(3,4)滑脱4例,L_(4,5)滑脱16例,L_5S_1滑脱21例;24例为峡部裂性,17例为退行性。结果随访12～38个月,平均23.6个月。41例中37例症状完全消失,优良率90.2%;29例Ⅰ度滑脱完全复位,11例Ⅱ度和1例Ⅲ度滑脱6例完全复位,完全复位率87.8%;椎间高度由术前平均4.1mm恢复至术后11.7mm,且无高度丢失,39例椎间融合良好,椎间融合率95.12%。结论后路减压、椎弓根钉棒系统复位内固定、椎间融合和小关节突间植骨治疗腰椎滑脱,复位满意、固定牢靠、融合率高、临床效果良好。

胸腰椎间盘多节段突出导致椎管狭窄的外科治疗

目的探讨胸腰椎间盘多节段突出导致椎管狭窄的手术治疗方法。方法 1999年1月至2007年1月采用选择性开窗、"责任"椎间盘摘除、椎板切除、后路椎间植骨融合联合椎弓根钉固定系统内固定治疗108例胸腰椎间盘多节段突出导致椎管狭窄患者,其中男77例,女31例;年龄43～81岁。病程6个月至18年,平均1.5年。经详细询问病史、全面体格检查、腰椎X线片、CT、MRI检查,确定"责任"椎间盘及狭窄间隙。胸椎间盘突出11例、腰椎间盘突出84例、胸腰椎间盘突出13例。术中摘除腰椎间盘髓核153个、胸椎间盘髓核8个,椎间植骨融合78个间隙,椎弓根钉系统内固定20例。手术疗效根据Oswestry功能障碍指数判断。结果 108例获随访1-2年,平均13个月。优62例,良25例,可21例,无差级病例,总的优良率为80.6%。未出现断钉、松动及骨不融合现象。术后复查X线片所有患者均于6-12个月骨性愈合,未见假关节形成。结论选择性开窗神经根管减压、准确切除"责任"椎间盘、必要时椎板切除、后路椎间植骨融合联合椎弓根钉固定系统内固定治疗胸腰椎间盘多节段突出导致椎管狭窄,可取得良好的疗效。