冻干重组人脑利钠肽对急性心力衰竭患者心功能、MCP-1、TNF-α水平的影响

目的评价重组人脑利钠肽(新活素)治疗急性心力衰竭(AHF)患者的临床疗效及机制。方法 100例AHF患者随机分为观察组及对照组。两组均常规治疗心衰,在此基础上观察组静脉注射新活素共3d。比较两组临床疗效、治疗前后血清单核细胞趋化因子-1(MCP-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果观察组治疗后左室射血分数提高明显好于对照组(P<0.05),MCP-1、TNF-α较对照组明显降低(P<0.05)。结论新活素治疗AHF效果确切,可改善患者预后。

临床护理路径在慢性心力衰竭患者中的应用

目的研究临床护理路径在慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法将80例慢性心力衰竭患者随机分为实验组和对照组,每组各40例。实验组按临床护理路径进行健康教育,对照组采用传统教育方法。观察患者对慢性心衰相关知识的掌握程度、患者满意度、平均住院天数、平均住院费用、患者依从性情况。结果与对照组相比,实验组患者出院时的依从性好,差异有统计学意义(P<0.05)。两组比较住院费用、住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。实验组对慢性心衰相关知识完全掌握的情况优于对照组(P<0.01)。结论应用临床护理路径对慢性心力衰竭患者实施住院流程管理,提高了患者对护理工作的满意度,从而保证了医疗安全,降低了医疗费用,节约了卫生资源,提高了患者生存质量。

重组人脑利钠肽对急性心力衰竭患者心功能和炎症介质的影响

目的:评价重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗急性心力衰竭(AHF)患者对心功能及炎症因子的影响。方法:90例AHF患者被随机分为常规治疗组(45例)及rhBNP组(45例,在常规治疗基础上静脉注射rhBNP,共3d)。比较两组治疗前后左室射血分数(LVEF),炎症介质:血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素-6(IL-6)等水平的变化。结果:治疗后与常规治疗组比较,rhBNP组LVEF[(42.7±13.1)%比(50.9±14.5)%]显著提高,心率[(85.7±17.7)次/min比(73.5±16.1)次/min]、脑利钠肽[(1142.6±287.5)ng/L比(976.7±235.7)ng/L]、hsCRP[(8.45±2.68)mg/L比(6.82±2.57)mg/L]、IL-6[(16.07±4.75)pg/L比(13.35±4.18)pg/L]水平显著降低(P均<0.05)。结论:重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭效果显著,可改善患者预后。

心力衰竭合并肌少症的研究进展

心力衰竭（HF）为心脏各种疾病的严重或终末阶段，是当今最重要的心血管疾病之一。HF患者的运动耐量下降不仅与衰竭的心肌细胞有关，还与骨骼肌细胞改变相关。骨骼肌病变（肌少症）包括肌肉质量减少和肌肉功能降低，在老年人群中发病率高，可引起跌倒、衰弱、机体失能等不良事件。肌少症的发生、发展以及恶化与HF在进程上一致，两者相互影响。本文详细阐述了HF合并肌少症发生机制、筛查和诊断方法以及新的治疗方法等方面的研究进展。

BNP对肺栓塞患者右心衰竭预测作用的研究

B型脑钠肽（BNP）具有利钠、利尿、抗醛固酮作用、舒张血管、降低血压等作用，并能够反映心室功能改变。近年来发现BNP在肺栓塞发生右心衰竭（简称右心衰）的患者中水平明显升高。为探讨BNP对肺栓塞患者右心衰的预测作用，作者检测32例肺栓塞伴右心衰患者的BNP水平，与28例肺栓塞不伴右心衰患者的BNP水平相比较，并观察两组患者经治疗后BNP水平变化的情况，及患者的病死率。现将结果报告如下。

沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者心功能及脑钠肽、sICAM-1、sCD40L水平的影响

目的观察沙库巴曲缬沙坦钠片对慢性心力衰竭患者心功能及脑钠肽(BNP)、可溶性细胞间黏附分子1(sICAM-1)、可溶性白细胞分化抗原40配体(sCD40L)水平的影响。方法选取2019年1月—2020年1月邯郸市第一医院心内科收治的108例慢性心力衰竭患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组54例。在传统抗心力衰竭治疗基础上,对照组患者给予缬沙坦片治疗,观察组患者给予沙库巴曲缬沙坦钠片治疗,2组患者均治疗3个月。比较2组患者临床疗效,治疗前后心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期容积(LVESV)及左心室舒张末期容积(LVEDV)]、6 min步行距离及血清BNP、sICM-1和sCD40L水平,并记录2组患者治疗期间不良反应发生率。结果观察组患者治疗总有效率为88.9%,高于对照组的72.2%(χ^(2)=4.788,P=0.029)。治疗后,2组患者LVEF高于治疗前,LVESV、LVEDV分别小于治疗前,6 min步行距离长于治疗前(P<0.05),且观察组患者LVEF高于对照组,LVESV、LVEDV小于对照组,6 min步行距离长于对照组(P<0.01)。治疗后,2组患者血清BNP、sICAM-1、sCD40L水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01)。2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.153,P=0.696)。结论沙库巴曲缬沙坦钠片治疗慢性心力衰竭可有效提高其临床疗效,改善心功能,降低血清BNP、sICAM-1、sCD40L水平,且安全性较高。

胺碘酮对兔心肌缺血/再灌注心肌细胞凋亡及Bcl-2、Bax蛋白表达的影响

目的:探讨胺碘酮(AM)对兔心肌缺血/再灌注损伤(I/RI)心肌细胞凋亡及凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax表达的影响。方法:将60只新西兰大白兔随机分为假手术(Sham)组、缺血/再灌注(I/R)组和AM组,每组20只。Sham组开胸只穿线不结扎血管,而其余两组开胸并结扎兔左冠状动脉回旋支制备I/R无复流模型。应用硫磺素-S染色评估心肌无复流面积。经膜联蛋白V-异硫氰酸荧光素(annexin V-FITC)和碘化丙啶(PI)双标记后,应用流式细胞术检测心肌细胞并计算凋亡率。采用免疫组化染色法检测心肌细胞中Bcl-2、Bax蛋白的表达。结果:①在缺血范围差异无统计学意义的条件下,AM组无复流范围显著小于I/R组(t=4.483,P<0.01)。②与Sham组相比,I/R组和AM组细胞的凋亡率明显增加(F=315.25,P<0.01)。与I/R组相比,AM组细胞的凋亡率明显降低(F=315.25,P<0.01)。③与Sham组相比,I/R组和AM组Bcl-2、Bax蛋白的表达明显增加分别为(F=29.01,P<0.01和F=214.45,P<0.01)。与I/R组相比,AM组Bcl-2蛋白的表达明显增加(F=29.01,P<0.01);Bax蛋白的表达明显减少(F=214.45,P<0.01)。与I/R组相比,AM组Bcl-2/Bax比值明显增加(F=97.61,P<0.01)。结论:AM可能通过具有抗I/R心肌细胞凋亡从而减轻无复流范围,至于抗凋亡和减轻无复流的具体机制有待进一步明确。

胺碘酮对兔急性心肌缺血再灌注炎症因子水平的影响

目的观察胺碘酮对兔心肌缺血再灌注炎症因子水平的影响。方法 30只新西兰大白兔随机分为模型对照组、胺碘酮组和假手术组,每组10只。模型对照组和胺碘酮组建立缺血再灌注无复流模型,分别于再灌注后120min取血,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定兔血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血栓素A2(TXA2)、5-羟色胺(5-HT)水平,并进行组间比较。结果在缺血范围差异无统计学意义的条件下,胺碘酮组无复流面积明显小于模型对照组[(50.44±5.36)%vs.(78.91±3.35),P<0.01]。胺碘酮组血清hsCRP、TXA2、5-HT水平(2.80±0.18)μg/L、(3.27±0.54)mg/L、(2.63±0.73)ng/L明显低于模型对照组(3.05±0.29)μg/L、(4.57±0.78)mg/L、(3.84±0.93)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论胺碘酮可抑制兔急性缺血再灌注后炎症反应,减轻心肌无复流损伤程度。

壳糖体外介导血管平滑肌细胞内皮型一氧化氮合酶基因转移的初步研究

目的探讨壳糖作为非病毒载体介导质粒体外转染哺乳动物平滑肌细胞的可行性、转染效率及影响转染效率的因素。方法用壳糖包被携带绿色荧光蛋白(GFP)基因和内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因的质粒PAdTrack-CMV-eNOS,制备壳糖/质粒复合体(CPC-eNOS),在不同条件下将其和Wistar大鼠血管平滑肌细胞孵育,通过检测靶细胞是否表达GFP和eNOS,评价壳糖介导质粒转染的效率。并以裸质粒PAdTrack-CMV- eNOS和重组腺病毒表达载体Ad-eNOS分别作为对照。结果荧光显微镜下472nm观察,CPC-eNOS和重组腺病毒表达载体Ad-eNOS孵育的血管平滑肌细胞均观察到绿色荧光,Western印迹法检测均有eNOS蛋白表达,但裸质粒PAdTrack-CMV-eNOS组均为阴性。CPC-eNOS中氨基/磷酸基比值(N/P比值)为5、pH值为7.0时,对平滑肌细胞的转染效率最高。结论CPC-eNOS能够体外介导转染哺乳动物的血管平滑肌细胞。转染效率与CPC-eNOS的N/P比值和转染介质pH值有关。

胺碘酮对兔心肌缺血再灌注后血清SOD和MDA影响

目的探讨胺碘酮对兔心肌缺血再灌注后血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平的影响及意义。方法将新西兰大白兔随机分为假手术组、对照组、胺碘酮组,假手术组开胸只穿线不结扎血管,后两组开胸并结扎兔左冠状动脉回旋支制备缺血再灌注无复流模型,每组10只。对照组再灌注即刻给予等量的生理盐水,胺碘酮组再灌注即刻给予胺碘酮3mg/kg。分别于再灌注后120min取血,测定各组血清SOD活性和MDA含量。结果在缺血范围差异无显著性的条件下,胺碘酮组无复流范围显著小于对照组(t=4.483,P<0.05)。与假手术组相比,对照组及胺碘酮组再灌注后血清中SOD活性明显降低(F=800.90,q=18.89、55.65,P<0.01),MDA含量明显增加(F=1 457.60,q=55.13、73.32,P<0.01);与对照组相比,再灌注后胺碘酮组血清中SOD活性明显增高(q=36.76,P<0.01),MDA含量明显降低(q=18.18,P<0.01)。结论胺碘酮可能是通过抑制氧自由基的产生,改善心肌缺血再灌注损伤,减轻无复流损伤的程度。

三大亮点聚焦欧洲心脏起搏会议2011会议

欧洲心律协会举办的2011欧洲心脏起搏会议（EUROPAcE2011）于2011年6月26日至29日在西班牙首都马德里举行，来自世界各地的心律失常领域的众多专家同道参加了这次学术盛会。我荣幸的应邀参加了会议，聆听了国外同行的学术报告，也观摩了手术直播，有机会和专家进行深入交流!切身体会到欧洲心律失常领域的技术创新和先进理念，印象颇深的是本次会议的三个亮点：

血清标记物联合检测对急性冠脉综合征短期预后的临床意义

目的 探讨血清标记物联合检测对急性冠脉综合征(ACS) 患者短期预后的临床意义。方法 选取120例非ST段抬高的ACS患者作为观察对象, 均测定入院时肌钙蛋白I(cTnI)、D-二聚体(D-Dimer) 和C-反应蛋白(CRP), 行常规治疗并记录30d内急性心脏事件(死亡、急性心肌梗死、顽固性心绞痛) 的发生情况。将三种血清标记物升高的患者称为A组, 任意两种血清标记物升高的患者称为B组, 仅cTnI单项升高的患者称为C组, 分别比较各组急性心脏事件的发生情况。结果 30d内共有34例患者发生急性心脏事件, 其中A组共6例(75. 00% ); B组共10例(55 .56% ); C组18例(56 .25% ), 急性心脏事件发生率间差异有显著性意义(χ2 =9 52, P<0. 05)。结论 应用血清标记物联合检测, 对ACS患者进行短期预后评价是较优越的方法。

256层螺旋CT扫描钙化积分筛查有症状疑似冠心病的临床价值

目的:探讨钙化积分筛查有症状疑似冠心病(CAD)的临床价值。方法:收集接受256层螺旋CT冠状动脉成像(CTA)检查并同时做钙化积分扫描的51例疑似冠心病患者的相关资料,所有患者30 d内均进行了选择性冠脉造影(CAG)检查。采用交叉表和受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析钙化积分、钙化积分和冠脉CTA的联合诊断实验。结果:采用ROC曲线分析选择最佳诊断切点,同时使敏感性和特异性达到最大值的钙化积分诊断冠脉狭窄≥50%的阈值为9.35分,其敏感性为89.13%,特异性为80.00%。进行冠脉CTA与钙化积分以9.35为诊断切点的联合诊断实验,并联实验后,诊断冠脉狭窄≥50%的敏感性较单用冠脉CTA升高(100%vs 97.82%),特异性(60%vs 60%)保持不变。结论:钙化积分对有症状的可疑冠心病筛查有重要的临床价值,可作为冠心病诊断的参考指标之一。钙化积分与CTA的联合诊断提高冠脉CT诊断冠心病的敏感性。

重组人脑钠肽对急性心肌梗死患者急诊介入后血清趋化素和白细胞介素37的影响

目的探讨重组人脑钠肽(rhBNP)对急性心肌梗死患者急诊PCI术后血清趋化素和白细胞介素37(IL-37)的影响。方法选择急诊PCI治疗急性心肌梗死患者80例,随机分为对照组40例,给予常规药物治疗;rhBNP组40例,在常规治疗基础上给予rhBNP。采用酶联免疫吸附测定法测定血清趋化素及IL-37水平,对比2组左心室舒张末期内径(LVEDD)和LVEF。结果术后72h及7d2组趋化素水平明显低于术前,IL-37水平明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,rhBNP组术后72h及7d趋化素水平明显降低[(123.24±6.35)μg/L vs(130.25±11.20)μg/L,(116.50±9.64)μg/L vs(125.09±6.80)μg/L,P<0.05],IL-37水平明显升高[(57.36±4.31)ng/L vs(53.82±8.35)ng/L,(64.70±4.77)ng/L vs(60.01±12.41)ng/L,P<0.05]。术后7d及1个月2组LVEDD明显低于术前,LVEF明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,rhBNP组术后7d及1个月LVEDD明显降低,LVEF明显升高(P<0.05)。结论 rhBNP可明显降低趋化素水平,升高IL-37水平,有效改善急诊PCI术后急性心肌梗死患者的心功能,效果优于急诊PCI后常规药物治疗。

冠心病心绞痛患者血浆白细胞介素-6和单核细胞趋化因子-1变化及其临床意义

目的探讨白细胞介素-6(IL-6)及单核细胞趋化因子-1(MCP-1)在冠心病心绞痛发病机制中的作用。方法选择冠状动脉造影确诊的心绞痛患者70例,包括稳定型心绞痛(SAP)组36例,不稳定型心绞痛(UAP)组34例,另选择30例冠状动脉造影正常者作为对照组。采用酶联免疫吸附法检测血浆IL-6、MCP-1水平。结果 UAP组血浆IL-6、MCP-1水平为(18.12±2.62)pg/L、(25.63±4.76)pg/L,显著高于SAP组的(14.98±2.54)pg/L、(21.78±4.53)pg/L(P<0.01),UAP组、SAP组均高于对照组(11.68±2.51)pg/L、(15.71±4.34)pg/L(P<0.01)。结论血浆IL-6与MCP-1在冠心病患者中显著升高,在反映冠状动脉斑块稳定性及冠状动脉病变的严重程度方面有重要的临床意义。

冠心病心绞痛患者血浆肿瘤坏死因子α和基质金属蛋白酶-9变化及其临床意义

目的探讨肿瘤坏死因子α(TNF-α)及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在冠心病心绞痛发病机制中的作用。方法选择冠状动脉造影确诊的心绞痛患者80例,分为稳定型心绞痛(SAP)组39例,不稳定型心绞痛(UAP)组41例,30例冠状动脉造影正常者作为对照组。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血浆TNF-α、MMP-9水平。结果 UAP组血浆TNF-α、MMP-9水平为(26.95±6.02)ng/L、(23.79±4.67)mg/L,显著高于SAP组的(23.64±5.87)ng/L和(19.56±4.51)mg/L(P<0.05),两组TNF-α、MMP-9均明显高于对照组[(16.53±5.45)ng/L、(15.45±4.28)mg/L(P<0.05)]。结论炎症反应可能参与冠心病的发病过程,血浆TNF-α与MMP-9对预测冠心病心绞痛存在和发展有重要临床意义。