胶原酶治疗感染性创面临床疗效研究

目的探讨胶原酶治疗感染性创面的临床疗效。方法选取自2016年1月至2020年12月北部战区总医院烧伤整形科收治的感染性创面患者40例,根据患者治疗方式分为传统治疗组(n=20)与胶原酶治疗组(n=20)。记录两组患者清创后第3、7、14天的清创率、创面分泌物情况、疼痛程度[视觉模拟量表(VAS)评分],并采用满意度评分量表评价患者满意度。结果治疗后第3、7、14天,胶原酶治疗组,清创率、创面分泌物评分均明显优于传统治疗组;治疗后第7、14天,胶原酶治疗组VAS评分优于传统疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。胶原酶治疗组患者满意度高于传统治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胶原酶治疗感染性创面能够促进清创率、提高创面分泌物评分,降低患者疼痛,患者满意度高。

常规皮瓣移植与封闭负压引流技术联合皮瓣修复骶尾部压疮对比研究

目的探讨封闭负压引流技术(VSD)联合皮瓣治疗骶尾部压疮的适应证、方法及临床疗效。方法回顾性分析2006年11月—2013年11月,应用VSD联合皮瓣修复136例骶尾部压疮(VSD组)临床资料,并与同期单纯皮瓣修复的100例(非VSD组)进行比较。结果两组修复术前住院时间、总住院时间以及应用皮瓣面积差异有统计学意义(P<0.05);修复术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。皮瓣修复术后VSD组2例、非VSD组12例皮瓣远端出现皮缘部分坏死,清创植皮或直接缝合后创面愈合良好;其余皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合。结论 VSD联合皮瓣修复对及时控制骶尾部皮肤软组织缺损感染、改善创面血运、缩短术前准备时间、及早闭合创面、促进愈合有显著作用。

封闭负压引流技术与创面修复

封闭负压引流技术（vacuum—assistedclosure，VAC）是1993年由德国Ulm大学Fleischmann最早提出的，以采用特殊材料覆盖伤口形成创面负压，达到加速清创和促进愈合的目的，主要应用于体表急、慢性、感染或非感染性伤口或溃疡，软组织大面积损伤，尤其是对慢性难愈性创面愈合方面有着不可替代的优势。VAC临床应用越来越广泛，有必要回顾近年相关文献，对VAC的发展、促进创面愈合的机制、临床应用等问题作一综述。

膝关节感染创面经VSD结合关节腔持续冲洗及皮瓣转移治疗10例疗效观察

目的探讨负压封闭引流技术（VSD）结合关节腔持续冲洗及皮瓣转移治疗膝关节感染创面的临床疗效。方法自2010年12月至2014年12月应用VSD结合关节腔持续冲洗及皮瓣转移治疗膝关节感染创面患者10例。结果 10例关节腔隙感染均得到控制,经过皮瓣转移修复,关节腔隙封闭,创面全部愈合,关节功能恢复良好,愈合时间28~52 d。结论 VSD结合关节腔隙持续冲洗明显促进膝关节创面肉芽生长及良好控制膝关节感染,防止了关节腔隙感染加重导致后期关节功能丧失、关节置换的严重后果,疗效满意。

外踝部皮动脉皮瓣解剖学的研究及分析

目的进一步了解外踝部皮动脉的分布规律,为皮瓣的合理应用提供可靠的解剖学依据。方法24侧成人新鲜下肢,经股动脉行带色乳胶灌注,乳胶凝固成型后在10倍手术显微镜下解剖观察。碳素墨水灌注新鲜下肢,在外踝上、中、下部各取2.0cm×2.0cm的皮肤和皮下组织一块,石蜡包埋后,制成50μm厚的连续组织切片,二甲苯透明后,50倍光学显微镜下观察各层血管网分布。结果腓动脉外踝上皮支出现率为100%,深筋膜穿出点位于外踝平面上(5.38±3.11)cm,穿出点动脉外径(1.14±0.33)mm。参与外踝血管网的主要血管有跗外侧动脉、足跟外侧动脉和足底外侧动脉。在光学显微镜下,皮肤和皮下组织中可见3层微血管网,各区之间微血管网无明显差异。结论该皮瓣具有血管位置恒定且浅表,吻合血管丰富,不损伤主要血管等优点,在修复足外侧远端皮肤缺损中,有很重要的作用。

恶性纤维组织细胞瘤2例

报道2例恶性纤维组织细胞瘤。例1以"右侧臀部脓肿伴发热40余天"就诊。例2以"下腹部红色肿物4个月"加重2个月就诊。皮损组织病理示:瘤细胞呈散在片状排列,异型性明显,可见核分裂相,血管扩张、充血。免疫组化染色结果:CK(-)、Vim(+)、des(-)、Myoglobin(-)、actin(-)、S-100(+)、CD68(+)、CD34(血管+)、LCA(-),诊断为恶性纤维组织细胞瘤。给予彻底清扫术,缺损部位用周围组织任意皮瓣覆盖,皮损愈合良好,正在随访中。

胫后动静脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复冻伤足跟部皮肤缺损

足跟部冻伤常常会造成肌腱及跟骨外露，在修复上具有一定的难度。胫后动脉位置恒定，血管口径粗，供皮区面积大，是修复足跟部大面积皮肤缺损的较为理想的皮瓣供区。我科自1988年12月至2002年6月应用胫后动静脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复因冻伤引起的足跟部皮肤软组织缺损16例32侧，取得良好效果，报告如下。

前降钙素监测在烧伤脓毒症诊断中的应用

为探求烧伤脓毒症的早期有效诊断方法,对我科住院的27例重度烧伤病人的血浆前降钙素(PCT)水平进行了监测。27例分为3组,各9例:A组没有脓毒症存活,B组有脓毒症存活,C组有脓毒症死亡。采血时间分别为入院时,第一周每日,一周以后每周采血3次。测定方法为夹心免疫烟雾测定法。入院时3组血浆中PCT水平没有明显差异,脓毒症期间PCT水平明显增高。烧伤面积与血浆中PCT水平没有明显关系,但PCT的高峰值与烧伤面积呈明显的正比关系。死亡组病人的PCT水平(86.8±97μg/L)明显高于存活组病人(7.5±8.9μg/L)。每天血浆中PCT水平与前一天相比高于10μg/L以上者存在全身性感染并有生命危险,而此值小于3μg/L者则有较好的预后。结论:血浆PCT水平和PCT峰值对于早期诊断严重烧伤病人的脓毒症和判断病人的预后是一个简便可靠的指标。

自体富血小板血浆修复慢性难愈性创面的作用：回顾性研究和文献检索证据分析

背景:自体富血小板血浆对难愈性创面有一定修复效果,可加快软组织愈合速度。而富血小板血浆凝胶可以 防止血小板的流失,使血小板在局部长时间存活并分泌生长因子,更有利于创面愈合。 目的:观察自体富血小板血浆凝胶对慢性难愈性创面的修复作用,并分析其研究现状。 方法:①收集慢性难愈性创面病例 22 例,其中糖尿病性溃疡 8 例,创伤性溃疡 3 例,创伤后骨不连 3 例, 电烧伤后骨外露 2 例,放射性溃疡 6 例,创面行清创手术后用富血小板血浆凝胶外用,定期换药并更换富 血小板血浆凝胶,观察创面愈合情况;②由第一作者检索万方数据库近 10 年的有关自体富血小板血浆凝胶 治疗慢性难愈性创面的相关文献,并分析研究现状。 结果与结论:①回顾性分析结果表明,富血小板血浆修复的 22 例慢性难愈性创面病例,创面完全愈合 11 例,创面缩小后经皮瓣转移后愈合 5 例,行游离植皮治疗获得愈合 6 例,患者均无疾病传播及免疫排斥反 应,结果证实富血小板血浆凝胶对慢性难愈合伤口有明显的修复作用,安全有效;②文献检索结果显示,纳 入文献 32 篇,其中 2016 年到 2018 年对自体富血小板血浆在慢性难愈性创面的研究发文量逐年升高,但 现有证据尚缺乏说服力,缺乏大规模、多中心、前瞻性随机对照研究,如何规范富血小板血浆的制备及使用 过程以保证疗效的稳定性还有待进行更多的探索。

运用心理规律 改革体育教学

如何运用学生心理发展规律,改革中专体育教学,需要研究的问题很多,在此就如何激发学生学习兴趣,提高学生锻炼身体的积极性,改革体育教学方法作一点粗浅的探讨。 1 强化学习动机 激发学习兴趣 初中毕业生刚进中专学校,兴趣较为广泛,好奇心强,这些心理特点表现在对体育学习的兴趣上有想掌握更多的体育知识,技术技能,这是他们的求知欲和理想,是进行体育学习和锻炼的初期动机。然而,建立在这种心理基础上的兴趣是不稳定的,当他们接触到体育学习的实际时,出现在他们面前的仍是与初中阶段差不多的教学形式、方法以及管理要求等情况,好奇心和求知欲受到很大影响,导致了对学习体育兴趣的明显下降。

散论学校体育教学改革中的怪圈与突围

二十余年教育改革成绩菲然,学校体育教学改革的成就有目共睹.然业内人士至今还有真切的感慨,学校体育的实际地位并不高,体育老师的劳动价值难以得到公平的确认;一所学校的体育工作能否取得长足的发展,关键在于校长,校长眼中的"体育"决定体育教师的命运.

散论学校体育教学改革中的怪圈与突围

二十余年教育改革,成绩菲然,学校体育教学改革的成就,有目共睹.然业内人士,至今还有真切的感慨,学校体育的实际地位并不高,体育老师的劳动价值难以得到公平的确认;一所学校的体育工作能否取得长足的发展,关键在于校长,校长眼中的"体育",决定体育教师的命运.校长对体育工作不重视,体育教师没劲,没劲的工作,学生跟着更没劲,没劲的学生,后来当了校长,瞧着体育说没劲.倘若果真如此,不难想象,我们学校体育工作,就会走上一条恶性循环之路.

负压封闭引流技术结合隐动脉逆行岛状皮瓣修复膝关节创面疗效观察

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术结合隐动脉逆行岛状皮瓣转移修复膝关节创面的临床疗效。方法选取自2010年12月至2017年12月应用VSD结合隐动脉逆行岛状皮瓣转移修复膝关节创面的20例患者为研究对象。临床上采用Ⅰ期VSD,Ⅱ期结合隐动脉逆行岛状皮瓣转移进行封闭创面的综合治疗。观察患者的临床治疗效果。结果 20例膝关节创面经过隐动脉逆行岛状皮瓣转移修复,创面全部愈合,关节功能良好,愈合时间30～54 d。随访6个月,其中,2例患者膝关节负重时略疼痛,其余均未见明显关节功能不良、关节障碍等影响下肢活动的情况。结论 VSD促进膝关节创面肉芽生长,减少细菌定植,保持湿润环境,防止骨质进一步外露及坏死,结合隐动脉逆行岛状皮瓣,可完好地封闭膝关节创面,术后关节活动正常,提高患者生活质量,疗效满意。

游离股前外侧穿支皮瓣在糖尿病足创面修复中应用效果

目的 探讨游离股前外侧穿支皮瓣在糖尿病足创面修复中的应用效果。方法 回顾性分析自2018年5月至2020年12月北部战区总医院烧伤整形科收治的13例糖尿病足患者的临床资料。所有患者均采用游离股前外侧穿支皮瓣修复创面。观察患者术后皮瓣成活情况,供区愈合及并发症发生情况。随访观察患者皮瓣外观,供瓣区愈合质量,是否有远期并发症,功能恢复情况。末次随访采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分系统评估患者足踝部功能恢复情况并评级。结果 术后皮瓣完全成活12例,其中,2例出现慢性感染愈合延迟;术后部分皮瓣坏死1例。随访期间,13例患者在糖尿病足严重并发症发生前达到了完全负重、可接受的足部外形和步态,供区愈合良好,未见骨筋膜隔室综合征发生。随访3~12个月,供区可见线性瘢痕,位置隐蔽,感觉及运动功能与对侧无明显差异,未见肌疝等并发症发生。末次随访AOFAS踝-后足评分系统评级为优8例、良4例、可1例。结论 游离股前外侧穿支皮瓣可为肢体需求较高的糖尿病足溃疡患者维持足部的负重及行走功能,是一种较为可行且有效的创面修复方法。

泌尿系统火器伤救治

一、火器伤概述我国枪支管控政策严格,火器伤发病率不高。近年来,创伤急救系统和医疗护理技术不断进步,但火器伤病例死亡率没有显著变化[1-2]。火器伤常发生在身体多个部位[1-2]。评估火器伤的患者,详细的病史采集和受伤过程经过十分重要,首先是获得关于武器类型、子弹口径和类型、发射距离、进入人体的位置等信息,以了解火器可能造成的组织器官损伤模式[3-6]。损伤程度不仅取决于子弹的动能,还与子弹将能量有效地传递到目标中的程度有关[7-8]。

封闭负压引流联合网状皮片移植在四肢皮肤脱套伤修复中的应用

目的：探讨应用封闭负压引流联合网状植皮治疗四肢皮肤脱套伤，代替传统加压包扎回植中厚网状皮片的应用效果。方法回顾2010年8月至2013年6月沈阳军区总医院应用封闭负压引流（VSD）联合中厚网状皮片移植修复四肢皮肤脱套伤24例，其中男16例，女8例，年龄19～56岁。利用封闭负压引流技术代替传统加压包扎技术，7～10 d 后拆除 VSD 装置，观察治疗后植皮成活情况。结果24例患者中16例经过1次手术完成创面覆盖，6例经过2次手术完成创面覆盖，2例患者因肢体挤压伤严重，回植皮片小面积成活且伴有肌肉肌腱外露，后经多次游离植皮及游离皮瓣转移术消灭创面。结论封闭式负压引流技术联合网状皮片移植治疗外伤导致的四肢皮肤脱套伤，能对皮片均匀加压并充分引流坏死组织，起到控制感染、促进植皮成活的效果，值得临床推广。

早期肠内免疫营养对烫伤小鼠肠道免疫功能的影响

目的了解早期免疫强化肠内营养对烫伤小鼠肠道免疫功能的影响。方法选择24只雄性BALB／c小鼠制作20％TBSA Ⅲ度烫伤模型，采用简单随机法分成2组，每组12只。普通营养组：于伤后2h开始经口灌喂普通肠内营养剂；免疫营养组：方法同前，在普通营养剂基础上加入谷氨酰胺和精氨酸。2组营养剂糖、脂肪、蛋白质供热比均为82：3：15，热量与氮之比为150：1。每只小鼠营养摄入按732．2kJ·kg^-1·d^-1计算，第1天摄入标准量的1／3，第2天摄入标准量的1／2，第3天起摄入全量，每天的计划量分4～6次喂完。2组营养摄入为等氮、等热量、等体积。小鼠连续灌喂7d后处死，取全段小肠。另取10只同品系小鼠作为健康对照组，同法取材。记录肠集合淋巴结细胞总数，通过流式细胞仪检测淋巴结中CD3^＋、CD4^＋、CD19^＋及凋亡细胞变化，双抗体夹心酶联免疫吸附测定法检测肠IgA变化。结果健康对照组、普通营养组、免疫营养组小鼠肠道淋巴结细胞总数分别为（4．5±0．6）×10。、（2．3±0．4）×10^6、（3．8±0．5）×10^6个，与健康对照组比较，后2组细胞数明显减少（P〈0．05），但免疫营养组高于普通营养组（P〈0．05）；3组小鼠肠道淋巴结CD3^＋、CD4^＋、CD19^＋细胞数比较情况类似于淋巴结细胞总数。健康对照组、普通营养组、免疫营养组淋巴细胞凋亡率分别为（4．8±2．1）％、（12．7±2．4）％、（8．0±1．7）％，与健康对照组比较，后2组小鼠细胞凋亡率明显增加（P〈0．05），但免疫营养组低于普通营养组（P〈0．05）。健康对照组、普通营养组、免疫营养组肠IgA水平分别为（42±7）、（35±6）、（38±6）μg／cm，与健康对照组相比，后2组水平明显减低（P〈0．05），但免疫营养组高于普通营养组（P〈0．05）。结论用强化免疫营养剂进行早期肠内营养，可以改善烫伤小鼠肠道免疫功能。