急性心肌梗死心肺复苏后急诊溶栓治疗3例报道并文献复习

目的通过报道3例急性心肌梗死合并心脏骤停心肺复苏后给予重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立)静脉溶栓治疗的救治过程,结合文献复习探讨急性心肌梗死合并心脏骤停心肺复苏后急诊静脉溶栓治疗的可行性及有效性。方法回顾分析3例急性心肌梗死合并心脏骤停心肺复苏后静脉溶栓救治过程,并复习相关文献,探讨急性心肌梗死合并心脏骤停心肺复苏后无法急诊PCI治疗患者的急诊静脉溶栓治疗的可行性及有效性。结果3例患者预后均较好,后均进行了冠脉造影检查证实溶栓成功,追踪至今预后良好。结论急性心肌梗死合并心脏骤停高质量心肺复苏后再灌注治疗是患者生存的必备条件,急诊PCI为首选治疗,但各种原因无法完成急诊PCI治疗时急诊静脉溶栓治疗是有根据和可行的,静脉溶栓治疗相对安全且疗效显著。

原发性高血压左心室肥厚与24小时平均脉压相关性的探讨

目的探讨原发性高血压(EH)左心室肥厚(LVH)与24h平均脉压(PP)和大动脉内径变化的关系。方法应用24h动态血压监测和超声心动图检查,测量并计算80例EH患者24h平均PP,左心室重量指数及主动脉根部内径。分LVH组和无LVH组,分别进行统计学比较。结果24h平均PP和主动脉根部内径在EH有LVH组和无LVH组之间均有显著性差异(P<0.01),左心室重量指数与PP(r=0.3,P<0.01)和主动脉根部内径(r=0.5,P<0.01)之间存在一定的正相关。结论24h平均PP和大动脉内径增大,提示大动脉顺应性下降,在EH发生LVH中起重要作用。

STEMI冠状动脉介入后Tp-ec及QTc与恶性心律失常的相关性

目的探讨经皮冠状动脉(冠脉)介入术(PCI)后ST段回落幅度(STR)、Tp-ec间期和Tp-e/QT比值变化与急性ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction,STEMI)后恶性心律失常事件(malignant arrhythmia events,MAE)的关系。方法选择我院经冠脉造影确诊并在12 h内行PCI治疗的92例STEMI作为观察组,选择同期无器质性心脏病且心电图正常的健康体检者88例作为对照组。随访1个月统计观察组发生MAE情况,并比较术前、术后QTC间期、Tp-ec间期及Tp-e/QT测定值;将STR、QTc间期、Tp-ec间期、Tp-e/QT不同节点值发生MAE的例数及MAE发生的危险因素变量代入Cox进行多因素回归校正分析。结果本观察组共发生MAE 64例。观察组术前梗死及非梗死相关导联QTc间期、Tp-ec间期、Tp-e/QT比较及与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05);术后1周、1个月时Tp-ec间期和Tp-e/QT较前一时段相同导联减小(P<0.05),且非梗死相关导联均小于梗死相关导联(P<0.05),非梗死相关导联Tp-ec间期在术后1个月时恢复,其他均未恢复至正常水平(P<0.05),而QTc间期在术后1周各导联就已恢复至正常水平(P>0.05)。Cox多因素回归分析示:QTc间期≥440 ms、Tp-ec间期≥100 ms、Tp-e/QT≥0.25是STEMI患者PCI术后MAE发生的高风险因素。结论 STR、Tp-ec间期、Tp-e/QT是STEMI患者PCI术后发生MAE的独立预测因素,可指导临床诊断和治疗。

冠心病患者经皮冠状动脉介入术中使用不同抗凝药物的出血风险差异及对脑微出血数量变化的影响

目的 观察冠心病患者经皮冠状动脉介入(PCI)术中使用不同抗凝药物的出血风险差异及对脑微出血(CMBs)数量变化的影响。方法 研究对象为2019年9月至2020年10月河北中石油中心医院急诊科收治的78例PCI患者。根据术中(使用)抗凝药分为肝素组和比伐卢定组,术后72 h行SWI检查,收集术后2周内患者出血部位、出血量,比较两组CMBs、出血事件等指标差异;比较PCI患者二次手术前后CMBs差异;肝素组患者分为出血组和未出血组,分析出血组CMBs变化;采用logistic回归分析影响PCI患者出血的危险因素及对CMBs数量变化的影响。结果 (1)肝素组CMBs数量、出血率高于比伐卢定组,差异有统计学意义(P <0.05)。(2)二次术后CMBs高于术前,差异有统计学意义(P <0.05)。(3)肝素组中出血组肝素量、CMBs高于未出血组,差异有统计学意义(P <0.05)。(4)肝素量、CMBs为影响PCI患者出血的独立危险因素。结论 抗凝药物效果越强、作用靶点越多对CMBs影响越大,CMBs数量对于预测PCI术后出血有临床意义。

加强门诊管理对降低慢性心力衰竭患者再住院率的影响

慢性心力衰竭（CHF）是各种心脏疾病的终末阶段,是当前惟一一个患病率仍在增加的心血管病,已成为发达国家的首要死因。据调查,全球心力衰竭患患者数高达2250万,

叶酸、B族维生素对合并高同型半胱氨酸血症脑梗死病人认知功能的影响

目的探讨降低脑梗死急性期认知功能障碍病人升高的血同型半胱氨酸水平,是否对其认知功能有益。方法收集急性期脑梗死合并高同型半胱氨酸血症、认知障碍病人,比较给予叶酸片、维生素B6片、维生素B12片治疗前后,其血同型半胱氨酸水平、蒙特利尔认知功能量表(MOCA)量表评分变化。结果与治疗前相比,发病1年时,治疗组血同型半胱氨酸水平明显降低,但MOCA评分较前无明显变化(P>0.05)。结论叶酸和B族维生素在短期内(1年)可降低血同型半胱氨酸水平,但对脑梗死病人的认知功能无影响。

连续性肾脏替代治疗老年心肾综合征患者临床疗效观察

目的观察连续性肾脏替代治疗对老年心肾综合征(CRS)患者的临床疗效。方法选择老年CRS(Ⅰ型)患者117例,按随机数字表法分为观察组(58例)与对照组(59例),对照组患者给予常规内科药物治疗,观察组在对照组治疗基础上加用连续性肾脏替代治疗。分别于治疗前及治疗后24 h检测并比较心肾功能及炎性因子等指标。结果治疗前,2组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗24 h后,2组患者尿中性粒细胞明胶酶相关脂质转运载蛋白(NGAL)以及血清CK-MB、cTnT、BNP、SCr、胱抑素-C(Cys-C)、TNF-α、CRP、IL-6水平较治疗前降低,且观察组优于对照组(P<0.05)。观察组24 h MAP、72 h日均尿量(ml/d)较对照组明显上升,HR、APACHEⅡ评分、7日内气管插管率及临床病死率较对照组下降,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论连续性肾脏替代治疗能有效缓解心脏负荷,减少肾脏损伤,稳定生命体征,减少临床病死率。

脑梗死患者二级预防中阿司匹林抵抗现象及干预措施

目的：观察脑梗死二级预防中阿司匹林抵抗现象，并分析其干预措施。方法325例脑梗死患者于入院当天起每晚顿服拜阿司匹林200 mg，7～10 d后检测血小板聚集率（MAR），筛选出阿司匹林抵抗、半反应者98例（随机分为3组，A组改用氯吡格雷，B组改用阿司匹林＋氯吡格雷，C组继续服用拜阿司匹林）和敏感者227例（续服拜阿司匹林）。10 d后复查MAR。结果与同组调整前比较，A组调整后花生四烯酸（ AA）诱导MAR升高，二磷酸腺苷（ADP）诱导MAR降低（P均＜0．05）；与同组调整前比较，B组调整后AA诱导、ADP诱导MAR均降低（P均＜0．05）。结论脑梗死二级预防中阿司匹林抵抗现象发生率高，阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗可有效改善阿司匹林抵抗。

基质金属蛋白酶8与急性心肌梗死及冠脉病变的相关性研究

目的探讨基质金属蛋白酶-8(MMP-8)在急性心肌梗死及评价冠状动脉严重程度中的临床价值。方法连续选择2016年1月~2017年3月于中国石油天然气集团公司中心医院急性心肌梗死患者66例,对照组49例。比较两组血压、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、体质指数(BMI)等参数差异;比较两组MMP-8及肌钙蛋白I差异;根据冠脉造影结果将患者分为单支病变、双支病变和三支病变组,比较组间MMP-8、肌钙蛋白I、TG、TC等的差异。结果急性心肌梗死组收缩压、TG、TC、LDL-C显著高于对照组,HDL-C显著低于对照组(P<0.05),两组舒张压、BMI、肌酐、空腹血糖、无统计学差异(P>0.05)。急性心肌梗死组MMP-8(29.85±9.43)ng/ml,肌钙蛋白I(4.02±3.38)μg/L显著高于对照组(3.28±2.55)ng/ml和(0.08±0.067)μg/L(P<0.05),MMP-8与肌钙蛋白I呈显著正相关,相关系数r=0.739,P<0.01,三组间肌钙蛋白、TG、TC、空腹血糖等无统计学差异。结论 MMP-8水平可作为诊断急性心肌梗死及判断冠状动脉狭窄严重程度的有效辅助检测指标。

医学整合:专科与综合医疗小组结合模式的探索

生物医学在推动人类健康的道路上出现的专科化弊端日益显著。整合医学以将医学各领域的知识理论和各专科的实践经验加以整合,使医学更加适合人体健康和疾病治疗的优势,受到人们关注。但由于整合医学缺乏具体操作模式等困难,发展缓慢。对比分析以上两种医疗模式后提出专科化医学与综合医疗小组相结合的具体医疗模式,该模式具有减少漏诊、误诊率,减少医患纠纷,保证医学发展,控制医疗费用等优势。由于我国慢性病人群增多,医患矛盾激化,人们对于卫生资源的需求增加,这种新模式是未来医疗模式的发展方向。

阻抗心动描记法的研究现状和进展

目前医院获得血流动力学参数大多采用有创手段如脉搏指示连续心输出量监测（PiCCO）,由于其并发症及费用等因素,制约着它的临床应用。阻抗心动描记法（impedance cardiography,ICG）是一种无创血流动力学监测方法,以电传导为基础,人体主动脉的血液比肺部气体的导电性好,绝大多数的电信号通过主动脉传导,随着每一次心跳,主动脉内血液的容量和血流速度发生变化,血流的电阻也随之变化。

探索综合教学小组联合导师制教学模式在住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训(简称住培)在我国已正式开展,对提高住院医师的临床知识水平和实践操作技能、诊疗思路方面意义重大。随着住培工作的逐步进行,住培教学模式、方法需要与时俱进。目前的教学模式主要为轮转制,部分培训基地在试行导师制,但是这两种模式都存在不足和缺点。鉴于目前住培轮转科室较多、师资水平参差不齐等方面的不足,作者提出综合教学小组联合导师制的教学模式,并对这种教学模式进行探索。

阻抗心动描记法在感染性休克患者早期目标导向治疗中的应用

目的探讨阻抗心动描记法(ICG)在感染性休克患者早期目标导向治疗(EGDT)中的应用。方法选择2013年1月—2015年3月重症医学科住院治疗的感染性休克患者68例作为研究对象,在ICG监测下进行EGDT,比较0 h、6 h血流动力学参数;根据6 h时EGDT是否达到复苏目标,分为达标组(46例)和未达标组(22例),比较2组心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)、每搏心排出量(SV)、心搏指数(SVI)、加速指数(ACI)(心脏收缩时血流在主动脉内最大加速度)、左心室射血分数(LVEF)、系统外周阻力(SVR)、系统外周阻力指数(SVRI)(反映外周血管阻力)、病死率;分析中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)与血流动力学参数的相关性。结果与治疗0 h比较EGDT治疗6 h患者CO、CI、SV、SVI、SVR、SVRI显著升高,HR显著降低(P<0.05),而LVEF、ACI无显著变化(P>0.05)。达标组初始ScvO_2、CO、CI、SV、SVI、LVEF、ACI显著高于未达标组,CVP、SVR、SVRI显著低于未达标组(P<0.05)。未达标组病死率(72.7%)显著高于达标组(41.3%)(X^2=5.883,P<0.05)。根据Spearman相关分析得出ScvO_2与CO、CI、SV、SVI均呈正相关(r=0.670、0.717、0.581、0.568,P<0.05)。结论 ICG监护系统能指导EGDT治疗,提高EGDT达标率,降低病死率。

急性ST段抬高型心肌梗死患者早期血浆NLRP3炎性小体和炎症因子的变化及其临床意义

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者早期血浆NOD样受体蛋白3(NLRP3)炎性小体和炎症因子的变化,并分析其临床意义.方法选择2021年9月至12月河北中石油中心医院急诊医学科收治的70例急性心肌梗死(AMI)患者作为AMI组;另选取同期本院收治的20例健康志愿者作为健康对照组;将AMI组患者按ST段抬高与否分为STEMI组(50例)和非STEMI(NSTEMI)组(20例).收集受试者NLRP3、白细胞介素(IL-1β、IL-18)、白细胞计数(WBC)、肌酐(Cr)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(cTnI)等指标,比较各组上述指标的差异.采用Spearman相关性分析法分析血浆NLRP3表达水平与NT-proBNP、IL-1β、IL-18、cTnI、WBC的相关性;将单因素分析差异有统计学意义的指标纳入二元Logistic回归分析,筛选出患者发生STEMI的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析各危险因素对STEMI发生的诊断价值.结果与健康对照组比较,AMI组NT-proBNP、CK-MB、cTnI、IL-1β、IL-18、NLRP3蛋白和mRNA表达、WBC水平均明显升高[NT-proBNP(ng/L):960.59(515.00)比50.00(0.00),CK-MB(U/L):40.75(18.43)比15.45(7.75),cTnI(μg/L):63.39(50.37)比0.00(0.00),IL-1β(ng/L):22.60±4.03比11.19±2.79,IL-18(ng/L):33.72±4.91比22.59±2.94,NLRP3/GAPDH:1.89±0.31比1.00±0.00,NLRP3 mRNA(2^(-ΔΔCt)):1.84±0.24比1.00±0.01,WBC(×10^(9)/L):9.90±3.30比8.00±2.35,均P<0.05];且STEMI组NT-proBNP、CK-MB、cTnI、IL-1β、NLRP3的蛋白和mRNA表达水平均较NSTEMI组明显升高[NT-proBNP(ng/L):2703.35(2602.50)比263.48(258.75),CK-MB(U/L):27.50(42.75)比18.50(12.25),cTnI(μg/L):81.55(59.65)比18.10(25.61),IL-1β(ng/L):23.89±3.60比19.37±3.18,IL-18(ng/L):35.22±4.34比29.98±4.26,NLRP3/GAPDH:1.98±0.30比1.67±0.22,NLRP3 mRNA(2^(-ΔΔCt)):1.58±0.07比1.32±0.11,均P<0.05].Spearman相关性分析显示,冠心病患者血浆NLRP3蛋白和mRNA表达水平与IL-1β、IL-18、cTnI均呈明显正相关(r值分别为0.989、0.989、0.991,均P<0.05),与NT-proBNP、WBC、Cr、CK-MB均无相关性(r值分别为-0.21、0.22、-0.01、0.04,均P>0.05).Logistic回归分析显示,NLRP3、IL-1β、IL-18、cTnI均是反映患者发生STEMI的判断指标[优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)分别为:0.01(0.00~0.16),0.70(0.58~0.84),0.76(0.65~0.88),0.98(0.96~1.00)];ROC曲线分析显示:NLRP3、IL-1β、IL-18、cTnI对STEMI的发生均有一定预测价值[ROC曲线下面积(AUC)和95%CI分别为0.79(0.67~0.90),0.82(0.73~0.92),0.79(0.68~0.91),0.73(0.60~0.86)];当截断值分别为1.68、22.72 ng/L、29.63 ng/L、8.98μg/L时,其敏感度分别为54.0%、66.0%、52.0%、80.0%,特异度分别为90.0%、85.0%、85.0%、60.0%.结论血浆NLRP3、IL-1β和IL-18水平升高对于AMI具有诊断价值;心肌坏死面积大的STEMI患者NLRP3炎性小体及下游炎症因子水平升高.

PM2.5与呼吸系统疾病发病率关系流行病学调查研究

目的:探讨PM2.5与居民呼吸系统疾病发病率的关系。方法:选取呼和浩特市、廊坊市居民1239名填写呼吸系统流行病学调查表,统计两地呼吸系统疾病、症状发病率,比较两地区和高PM2.5地区2008年前后发病率差异。在PM2.5地区被调查者中随机抽取200例填写2013-2015年每年度呼吸系统流行病学调查表并统计每年平均PM2.5浓度,探讨呼吸系统疾病和pm2.5的相关性。结果:(1)廊坊地区PM2.5浓度、AQI明显高于呼和浩特地区(P<0.05)。(2)廊坊地区居民2008年后鼻炎、鼻敏感、咽炎、急性上呼吸道感染、鼻窦炎、支气管炎、哮喘、COPD、肺炎、胸膜炎、肺部肿瘤、间质性肺病发病率高于2008年前(P<0.05);廊坊地区居民2008年后咳嗽、咳痰、喘息气促、咽部不适、鼻塞、喉咙痛、咯血、喘鸣、呼吸困难症状发病率高于2008年前(P<0.05)。(3)PM2.5浓度与鼻炎、鼻敏感、咽炎、上感、支气管炎呈正相关(P<0.05)。结论:高PM2.5地区鼻炎、鼻敏感、咽炎、急性上呼吸道感染、鼻窦炎、支气管炎、哮喘、COPD、肺炎、胸膜炎、肺部肿瘤、间质性肺病的发病率较高;高PM2.5地区居民更易发作咳嗽、咳痰、喘息气促、咽部不适、鼻塞、喉咙痛、咯血、喘鸣、呼吸困难等呼吸系统症状。

阻抗心动描记法在感染性休克相关心功能不全患者中的应用

目的应用阻抗心动描记法(ICG)监测感染性休克患者血流动力学参数,探讨心功能不全对感染性休克预后的影响。方法选择住院治疗的感染性休克患者75例,应用ICG进行血流动力学监测,比较初始及24 h心功能指标;患者按住院28 d转归情况分为存活组35例和死亡组40例,比较2组心功能指标;将患者分为高心输出量组(CO>4 L/min)和低心输出量组(CO≤4 L/min),比较2组患者死亡率。结果感染性休克患者治疗后24 h,心输出量、心脏指数、每搏量、心搏指数较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);外周血管阻力、外周血管阻力指数、心率较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);死亡组心输出量、心脏指数、每搏量、心搏指数、左心室射血分数、加速指数低于存活组,心率高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。低心输出量组病死率高于高心输出量组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ICG监测可反映感染性休克患者心功能状态,心功能不全导致感染性休克患者病死率增加。

双重抗血小板治疗急性冠状动脉综合征胃肠道症状60例临床分析

本文回顾性分析我院2009-2011年度诊治的60例心内科急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrone，ACS）住院患者，经双重抗血小板治疗的胃肠道并发症患者的临床资料，比较内镜下治疗联合静脉注射奥美拉唑、口服奥美拉唑联合雷尼替丁和单纯口服奥美拉唑的治疗效果，探讨内镜下治疗联合静脉注射奥美拉唑治疗ACS住院患者经双重抗血小板治疗的胃肠道并发症临床疗效。现报道如下。

福辛普利对高血压患者左心室舒张功能的影响

目的探讨福辛普利对高血压患者左心室舒张功能的影响。方法选用98例高血压患者,停约5个半衰期,应用福辛普利疗程6个月,观测血压,通过计算左心室质量,脉冲多普勒测量二尖瓣口E、A峰值流速,观察左心室舒张功能。结果治疗后血压明显下降,反映左心室舒张功能的指标A/E比值下降。结论福辛普利在降压疗效方面有独特的药代动力学特征。显著地改善了左心室舒张功能,逆转了左心室肥厚。