脑室低位引流并尿激酶灌注治疗原发性脑室出血

脑室低位引流并尿激酶灌注治疗原发性脑室出血修春明，潘树茂，关茂武我科自１９９１年４月至１９９５年８月共收治原发性脑室出血１９例，均行脑室低位引流术，并注入尿激酶，取得良好疗效，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组男１１例，女８例。年龄１０～６５岁...

脑室低位引流并尿激酶灌注治疗成人原发性脑室出血

目的:评估脑室低位引流并尿激酶灌注治疗是否能提高成人原发性脑室出血的预后。方法:对我科1993年3月～2001年12月收治的42例成人原发性脑室出血患者采用脑室低位引流并尿激酶灌注进行治疗,对其临床表现,危险因素,尿激酶治疗的可能性及有效性,脑室低位引流的机理及临床疗效进行分析。结果:良好26例,轻残4例,重残2例,植物生存2例,死亡8例,死亡率19.1％。结论:笔者认为脑室低位引流并尿激酶灌注治疗成人原发性脑室出血是可行的,通过这种相对简单的方法可提高病人的预后。

蛛网膜外颅颈区有限骨性减压并硬膜修补治疗Chiari畸形Ⅰ型

目的探讨蛛网膜外颅颈区有限骨性减压并硬膜扩大修补处理成年人Chiari畸形I型的手术效果。方法回顾分析1997年7月-2007年8月收治的成年人Chiari畸形I型患者32例，其中21例合并脊髓空洞，均无颅内感染病史。术中皆未发现蛛网膜黏连，皆行颅颈区有限骨性减压并硬膜扩大修补处理，29例未切开蛛网膜，3例小脑扁桃体下疝严重者行蛛网膜切开，在软膜下吸除小脑扁桃体。结果术后28例得到随访，平均随访4．5年（0．5-10．3年），临床有效23例，稳定5例，无恶化。合并脊髓空洞患者17例术后复查MRI，15例术后空洞消失或减少，2例无变化。术后发生局部皮下积液1例，急性脑积水1例，均发生在蛛网膜切开病例，分别经腰大池引流和短期脑室外引流治愈。结论对无局部蛛网膜黏连的成年人Chiari畸形I型病例，蛛网膜外颅颈区有限骨性减压并硬膜扩大修补手术的长期效果。

继发性脑室出血的治疗

我院1995～2001年收治继发性脑室出血43例,均行持续低位脑室外引流并尿激酶灌注,效果较好.现报道如下.

开颅术后颅内血肿的时间及原因分析(附22例报告)

目的 :分析开颅术后颅内血肿的时间及原因。方法 :2 2例开颅术后再出血病人 ,男 14例 ,女 8例 ,平均年龄 4 5 .7岁。其中外伤性颅内血肿清除术后 10例 ,高血压脑出血开颅术后 3例 ,高血压脑出血钻孔术后 4例 ,脑血管畸形开颅术后 2例 ,垂体瘤开颅术后 1例 ,听神经瘤开颅术后 1例 ,小脑半球胶质瘤开颅术后 1例。术后血肿量 >5 0ml5例 ,30～ 5 0ml 14例 ,<30ml2例 ,脑室内血肿 2 0ml 1例。结果血肿发生的时间 :6h以内 12例 ,6～ 2 4h 2例 ,2 4h以后 8例。病人恢复良好 12例 ,中残 2例 ,重残 2例 ,植物生存 1例 ,死亡 5例 ,死亡率为2 3%。结论开颅术后再发血肿有两个明显的时间周期 ,第一个时间周期是术后 6h内 ,第二个时间周期是第二个 2 4h或以上 ,术后再出血病人预后差。

骶神经根鞘囊肿3例报告并文献复习

目的探讨骶神经根鞘囊肿(Tarlov囊肿)的发病机制,诊断及治疗。方法3例病人均有疼痛,2例有植物神经功能障碍,1例有运动障碍。MRI显示S2水平长T1长T2信号,Gd-DTPA增强囊肿无强化。3例病人均行骶部椎板切除减压,囊肿壁加固缝合。结果3例病人术后疼痛明显减轻或消失,1例病人术后肌力无明显改变,1例病人术后麻木仍存在。结论骶部椎板切除减压并重叠缝合囊壁的方法是治疗骶神经根鞘囊肿的有效方法。

中枢神经系统原发恶性淋巴瘤7例报告

中枢神经系统原发恶性淋巴瘤７例报告修春明潘树茂关茂武（山东烟台毓璜顶医院）中枢神经系统原发恶性淋巴瘤是较少见的肿瘤，发病率为０８％～１６％〔１〕，我院自１９９２年共收治７例，发病率为１２％，现结合文献对其诊治进行分析讨论。１临床资料一般资料：本...

误诊脑瘤的慢性扩展性脑内血肿(附3例报告)

慢性扩展性脑内血肿(CEICH)发病率低,而且极易误诊为脑瘤。只有术后才能明确诊断。我院自1992年来共收治3例,现结合有关文献讨论如下:

抑制COX-2／PGE2通路对胶质瘤细胞免疫抑制因子表达的影响

目的探讨celecoxib对脑胶质瘤细胞环氧化酶(COX)-2表达的影响,以及对免疫抑制因子前列环素E2(PGE2)、转化生长因子(TGF)-β、血管内皮生长因子(VEGF)等的影响。方法利用Western印迹检测不同浓度celecoxib作用后,C6细胞COX-2蛋白表达水平;RT-PCR检测celecoxib对C6细胞TGF-β、VEGF mRNA表达的影响;酶联免疫法(ELISA)检测celecoxib作用后C6细胞上清PGE2、TGF-β、VEGF分泌水平。结果 celecoxib可呈浓度依赖性下调C6细胞COX-2蛋白表达水平;celecoxib作用后,C6细胞TGF-β、VEGF mRNA的表达水平明显下调(P<0.01),相应细胞上清中PGE2、TGF-β、VEGF分泌水平亦明显下降(P<0.01)。结论 celecoxib可通过抑制COX-2蛋白活性,降低肿瘤局部微环境中的PGE2水平,并进一步下调TGF-β、VEGF的表达,从而改善胶质瘤微环境中免疫抑制状态。

脑室感染的治疗体会

脑室感染是脑室一腹腔分流术后、脑室出血脑室外引流术后的常见并发症，可严重影响患者预后，甚至危及生命。脑室内注药灌洗持续外引流是治疗脑室感染的有效措施。本文回顾性分析8例脑室感染的临床资料，分析脑室感染的有效治疗方法。

早期脑室外引流治疗重症蛛网膜下腔出血10例

重症蛛网膜下腔出血是急性脑血管病致死之主要原因。为尽早改善其临床症状,抢救生命,提高其生存质量,并为进一步治疗赢得宝贵时机,我院对此类病人采取早期脑室持续外引流,取得良好效果,现分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:男6例,女4例;年龄45～58岁。动—静脉血管畸形1例,动脉瘤9例。起病到来院时间30分钟～6小时。 1.2 临床表现:本组均突然起病,剧烈头痛伴呕吐,短时间后即意识消失,双瞳孔大小不等或瞳孔缩小,

早期自体骨颅骨修补的临床疗效分析

目的通过对比分析早期与晚期自体骨颅骨修补术的临床资料,评价早期手术的临床疗效。方法收集2009年1月至2015年12月滨州医学院烟台附属医院114例因颅脑创伤行开颅去骨瓣减压术后行自体骨颅骨修补治疗患者的临床资料,比较早期(≤12周)与晚期(>12周)颅骨修补手术的手术时间及主要并发症的差异。结果早期组与晚期组的平均手术时间(P<0.001)和术中硬膜破裂情况(P=0.013)差异具有显著性;两组间术后术区感染(P=0.809)、骨质吸收(P=0.877)和硬膜下积液(P=0.106)情况差异无显著性。结论早期手术能尽早恢复颅腔完整性,有效缩短手术时间,减少术中损伤,并未增加术后并发症,可尝试临床推广应用。

CT神经导航在经鼻蝶垂体瘤手术中的应用

目的探讨神经导航系统在经蝶垂体瘤手术中的应用。方法62例患者术前行CT2mm薄层扫描,术中应用导航定位,指导手术操作。结果本组62例,42例行全切除术,19例行次全切除术,1例行部分切除术。无手术死亡,无术后出血及脑膜炎发生,无鼻中隔穿孔。术后52例得到随访,随访2个月～2年,无复发。术前视力、视野障碍患者36例,术后改善33例,3例术前失明患者术后视力无恢复;术前月经紊乱和闭经患者6例,术后恢复正常4例;术前泌乳素高患者6例,术后恢复正常4例;生长激素增高患者6例,术后均恢复正常。术后发生脑脊液漏2例,一过性尿崩2例,电解质紊乱4例,经治疗均恢复正常。4例出现垂体功能低下,需长期激素替代治疗。结论CT神经导航在经蝶垂体瘤手术中定位准确,安全性高,利于提高肿瘤全切率,减少手术并发症。

颞叶新皮层癫痫的外科治疗(附42例病例分析)

目的研究颞叶新皮层癫痫外科治疗的临床相关问题。方法42例病人术前均经128导视频EEG及MRI检查,MRI阴性者进一步行SPECT检查;对于术前无创检查难以确定致痫灶者行硬膜下电极埋藏纪录;术中利用ECoG进一步明确致痫灶的范围后进行个体化治疗。结果①本组资料中,术前MRI的病理灶定位与128导视频EEG的致痫灶定侧高度一致(P<0.05);②MRI阳性的35例中有25例致痫灶位于病灶附近,MRI阴性7例者的SPECT与术中ECoG结果完全一致;③参照Engel标准,本组病例平均随访3.6±1.1年,总有效率为88.10%,其中Ⅰ级占71.43%,Ⅱ级占16.67%;④致痫灶处理的手术方式与预后密切相关(P<0.05)。结论①颞叶新皮层癫痫的术前定位应综合考虑方可决定手术方案;②明确致痫灶仅限于颞叶新皮层时,手术不必涉及到颞叶内侧面结构,以防增加病人的致残率。

胶质瘤环氧化酶-2抑制剂塞来昔布对肿瘤微环境及生物学行为的影响

目的 探讨选择性环氧化酶-2（cyclooxygenase-2,COX-2）抑制剂塞来昔布（celecoxib）对大鼠脑胶质瘤免疫微环境及生物学行为的影响.方法 建立大鼠脑胶质瘤模型,观察celecoxib治疗后肿瘤大小及大鼠生存期；免疫组化法检测肿瘤组织COX-2、转化生长因子-β（transforming growth factor-beta,TGF-β）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）蛋白表达；流式细胞术检测肿瘤微环境CD4＋CD25＋T细胞亚群数量；酶联免疫法（ELISA）检测大鼠血清中前列环素E2（Prostaglandin E2,PGE2）、白介素-l0（IL-l0）、白介素-12（IL-12）分泌水平.结果 Celecoxib治疗组肿瘤体积明显小于对照组[（103.67±5.54） mm3,（151.60±8.34） mm3,P＜0.01],并可延长大鼠生存期[（42.87± 1.72）d,（26.13± 1.53）d,P＜0.01],肿瘤组织中COX-2、VEGF及TGF-β蛋白的表达均出现下调,其肿瘤微环境中CD4＋CD25＋T细胞亚群比例明显降低（5.32％,7.84％,P＜0.05）.血清中PGE2与IL-10水平明显下降[（223.66±33.79）pg/ml,（344.15±41.09） pg/ml,（98.69± 10.99） pg/ml,（133.37± 13.15） pg/ml,P＜0.01],而IL-12分泌明显增多[（237.20±37.31） pg/ml,（117.90±19.20） pg/ml,P＜0.01].结论 Celecoxib可通过多种途径改善肿瘤局部免疫微环境,从而改变肿瘤的生物学行为,延缓肿瘤发展,并为肿瘤治疗提供良好的基础环境.

环氧化酶-2和表皮生长因子受体在星形细胞瘤中表达的意义

目的探讨环氧化酶-2（COX-2）、表皮生长因子受体（EGFR）在星形细胞瘤中的表达及其相关性。方法用免疫组织化学s—p法检测68例不同病理级别星形细胞瘤组织与5例正常脑组织中COX-2、EGFR及PCNA蛋白的表达，并计算增殖指数（PI），分析COX-2表达与EGFR及PI之间的相关性。结果正常脑组织中COX-2、EGFR表达均为阴性，高度恶性组的COX-2阳性表达率明显高于低度恶性组（73．53％vs 44．18％，P〈0．01），高度恶性组PI（％）明显高于低度恶性组和对照组（46．11±10．68VS23．0g4-6．25，4．52±0．95，P〈0．01）。在低度恶性组与高度恶性组中，COX-2表达阳性的肿瘤其PI明显高于阴性者（P〈0．01）。高度恶性组的EGFR阳性表达率明显高于低度恶性组（67．65％vs38．24％，P〈0．01）。COX-2蛋白在EGFR阳性组的表达明显高于阴性组。结论COX-2、EGFR的表达与星形细胞瘤的病理分级有关，COX-2可促进肿瘤细胞增殖，并与EGFR的表达密切相关，EGFR信号通路可能参与COX-2表达的调控。

颅内原发性多细胞源性肿瘤（附八例报告）

目的探讨颅内原发性多细胞源性肿瘤的临床特点与诊治方法。方法回顾性分析我院收治的8例颅内原发性多细胞源性肿瘤患者的临床资料．总结其临床表现、影像特点及治疗方法，复习文献并探讨其可能发生机制。结果8例患者共发现16个肿瘤，包括脑膜瘤6个，垂体瘤3个，听神经瘤2个，星型细胞瘤2个，松果体细胞瘤2个，黑色素母细胞瘤1个。一次手术切除5例，分次切除3例，共全切肿瘤12个，次全切除3个，大部切除1个。结论MR对颅内原发性多细胞源性肿瘤具有重要的诊断价值，一次或分次手术是其主要治疗手段。

影像导航鼻内镜下上颌窦后壁入路切除颅底胆脂瘤一例

患者女，29岁，因发热头痛20余天于2011年8月19日入院。患者20余天前无明显诱因出现剧烈头痛，伴发热，最高达39℃：伴恶心、非喷射状呕吐等，于当地医院抗炎治疗后短暂好转，

人骨髓基质细胞移植治疗脑出血的实验研究

目的 探索人骨髓基质细胞（ hBMSCs）静脉移植治疗脑出血的实验效果及其可能机制.方法 选用成年雄性Wistar大鼠80只,随机分为对照组及3个移植不同数量（1×106/ml,3×106/ml,6×106/ml）细胞的治疗组.经尾静脉注射hBMSCs治疗大鼠脑出血.计算分析神经学缺陷程度分数、尾状核组织损失的百分率以及TUJ1 、BrdU、mAb1281、突触素免疫组化结果.结果 脑出血后14d,3个治疗组的神经功能明显改善（P＜0.05）；尾状核组织损失面积明显减小（P＜0.05）；TUJ1、BrdU、突触素的阳性细胞染色面积明显增加（P＜0.05）；mAb1281阳性染色细胞大量出现在脑出血区（P＜0.05）.结论 经尾静脉移植hBMSCs,能明显改善脑出血大鼠的神经功能,这与脑出血区尾状核组织损失较小、神经元及神经突触再生有关.