医患关系现状及影响因素探析

近年来，“看病难、看病贵”呼声高涨，社会将此类民生问题归责于医方。医患矛盾加剧，医患冲突在某些地区有升级趋势[1]。逐年增加的医疗纠纷以及不时见诸报端的医患间极端恶性事件[2-3]给大众的印象是医患关系紧张。尽管如此，2007年中国城市典型调查医患关系总体状况“相对较好”[4]，但不完全尽如人意。2009年医患关系调查报告[5]也认为，医患关系总体较好，局部冲突来自于差异性的具体矛盾。

基于信息系统的临床用药闭环管理

从开嘱医师权限划分、开嘱过程、处方实时审核、药物配置及调剂、药物配送相关信息、护士给药、不良事件上报系统及统计查询等环节阐述了利用信息技术实现临床药物闭环管理的具体做法。指出信息技术必须与管理密切结合,才能充分发挥作用,使闭环管理成为可能。

从沟通过程模型谈医患沟通障碍

根据沟通过程模型,分别从信息发出者和接受者、编码译码的一致性、系统噪音等沟通环节分析了医患沟通过程存在的障碍因素,并提出对医学生进行人文和职业精神教育、加强医生医患沟通能力的培训和考核、消除医患沟通中系统噪音等改善医患沟通的措施建议。

基于结构方程探索最优竞争模型——患者感知服务态度与服务质量、患者满意及其行为意向间关系

目的应用结构方程模型(SEM)推断患者感知服务态度、服务质量、患者满意及行为意向间的关系,得到最优竞争模型。方法通过6家医院706位门诊和住院患者问卷调查,结合美国顾客满意指数模型及专业文献,建立初始模型,通过SEM拟合,获得患者感知服务态度、服务质量、感知价值、患者满意及行为意向之间的关系。结果通过比较理论模型和3个竞争模型,最终得到最优竞争模型III,即服务态度、服务质量、患者满意与感知价值是患者行为意向的原因变量;服务质量与患者满意、感知价值及行为意向、感知价值与患者满意及行为意向、患者满意与行为意向、服务态度与服务质量、感知价值及患者行为意向均呈正相关;服务态度与患者满意呈间接相关。结论结构方程分析方法证实患者感知服务态度直接影响患者行为意向,服务态度与患者满意之间存在直接或间接效应。

患者感知医生服务态度的定性研究

近年来．医患关系成为社会关注的热点话题。第四次国家卫生服务调查之医患关系调查研究显示：58．8％的居民对门诊医疗服务满意，住院医疗服务满意度低于门诊3个百分点：患者对医院、医生和护士最不满意的前3项原因，服务态度都在其中。

患者感知医生服务态度量表的开发

目的开发患者感知医生服务态度测量工具。方法采用文献访谈法形成条目池，专家咨询、患者指标重要性调查筛检量表条目；对初测量表初测，采用CR值、相关系数、格朗巴哈系数、因子分析、回归方程进行条目筛选；终末量表实测进行信效度检验。结果①患者感知医生服务态度量表包含3个维度共23个条目；②量表及维度内Cron．bach’s α系数分别为0．969及0．872—0．954间；分半信度系数0．941，各维度分半系数在0．804—0．934之间；③因子分析及结构方程证实量表效度可接受。结论患者感知医生服务态度量表基本符合理论构想，有良好的信度和效度。

质量管理新举措:兼职质控员

从根据医院实际确定兼职质控员群体、明确兼职质控员工作模式、明确兼职质控员考核方式、根据运行情况持续改进等4方面,总结了医院实施兼职质控员制度的实践。指出:领导重视是基础,制度制定是保障,严格执行是关键,随环境变化持续改进是制度保持长久生命力的关键。

对医生服务态度的思考——基于社会心理学视角

运用态度理论对服务态度进行解读,分析医患沟通、患者服务期望和感知与服务态度评价的关系。研究发现患者所述服务态度偏离了心理学态度本意,更倾向于服务行为或者服务;提高医生沟通能力对改善患者评价有积极作用;明晰医患不同视角服务态度内涵及差异具有理论和实践意义。

基于结构方程的患者感知服务态度与患者满意及其行为意向关系研究

目的基于结构方程模型(SEM)推断患者感知服务态度、服务质量、患者满意及行为意向间的关系。方法通过6家医院706位门诊和住院患者问卷调查,结合美国顾客满意指数模型及专业文献,建立初始模型,通过SEM拟合,获得患者感知服务态度、服务质量、感知价值、患者满意及行为意向之间的关系。结果服务态度、服务质量、患者满意是患者行为意向的原因变量;服务态度与患者满意、感知价值与行为意向呈间接相关。结论患者感知服务态度直接影响患者行为意向。患者满意及行为意向之间存在直接效应。

护士视角下的服务态度定性研究

目的明确护士视角下服务态度的内涵,探讨影响护士服务态度的因素。方法对12位护士采用深入访谈法进行资料收集,采用主题框架法进行资料分析。结论护士视角下服务态度包括沟通与关心2个维度,主要从语言及表达方式、语气和表情等方面体现。护士个人性格、综合素质、时间以及责任护士制度等是影响护士服务态度的因素。

肿瘤流行病学研究中的知情认可

通过对肿瘤流行病学研究中知情认可的概念、方式和实施细则的介绍,描述知情认可在肿瘤流行病学研究中的应用现状以及所面临的困难,探讨提高知情认可实施可行性的策略。

年龄与农村结核病患者诊疗可及性关系的定性研究

目的研究年龄因素对江苏省北部农村地区结核病患者诊断与治疗可及性的影响。方法通过焦点组访谈和个人深入访谈,以江苏省北部某结核病防治项目县和非项目县的6个乡镇部分乡结防医生、村卫生防保工作者和肺结核病病人为研究对象,从结核病患者的就医行为、治疗依从性等方面来探讨年龄因素对农村结核病患者诊断和治疗可及性的影响。结果老年结核病患者比其他年龄组患者更多地选择低等级的村诊所为初次就诊单位,且诊断前因患者所致的就诊延误时间长。老年患者的经济地位以及对自身健康状况的关注程度可能限制了其结核病诊断和治疗的可及性。

严重急性呼吸综合征——挑战与征服

严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS),又称传染性非典型肺炎,目前认为是由SARS冠状病毒引起的急性呼吸系统传染病,其病死率可能高达15%.WHO估计SARS的病死率根据感染年龄的不同在0～50%之间[1].

苏北农村地区结核病患者诊断延误及其影响因素分析

目的比较农村结核病控制项目地区和非项目地区诊断延误的差异,研究不同地区人口、社会经济和症状因素对结核病患者诊断延误的影响。方法对苏北结核病控制项目县(建湖县)和非项目县(阜宁县)2002年全年登记的493例新诊断结核病患者进行问卷调查。结果项目县医务人员延误时间(18d)显著长于非项目县(14d)(P<0.01),而患者延误和首诊延误未显示显著差异,教育、贫穷和结核病防治系统影响结核病患者就医。结论患者经济因素和结核病项目影响医生延误时间;而年龄、教育程度、职业、首次就诊机构、首发症状影响患者延误时间的长短。结核病控制项目提高了社会经济水平患者获得医疗服务的公平性,但就医后获得诊断的时间延长。

医技检查预约信息共享平台的建立与成效分析

目的:建立医技检查预约信息共享平台,优化医技检查预约流程,实现患者有序就医,提高患者就医满意度。方法:设计分时段预约流程及功能、医技检查分时段预约流程、医技检查分时段预约功能的医技检查预约信息共享平台,全面集成医院信息系统(HIS)、影像归档及传输系统(PACS)等,评估医技检查时患者现场等候时间、预约等候时间、预约率和患者满意度等实施效果。结果:应用医技检查预约信息共享平台后,不同医技检查科室患者现场等候时间、预约等候时间均有下降,预约率、患者满意度均有上升。结论:医技检查分时段预约信息共享平台的建立,实现了一站预约、网络分配和多点检查的服务功能,并可提高临床与医技科室协同工作的效能和患者就诊满意度,提升医院的工作效率。

江苏省基层医务人员结核病知识及行为调查

目的 了解江苏省基层医务人员对结核病防治、管理的知识、行为。方法 在江苏省北部的建湖县 (项目县 )和阜宁县 (非项目县 ) ,对所有县医院和县结核病防治所的医生和各 8个和 6个乡卫生院从事呼吸内科的医生 ,以及这些乡各村从事的结核病防治的村医生 ,共 3 60名 ,进行问卷调查。结果 村、乡及县级医务人员中的结核病知识不合格率分别为 8 0 %、0及 1 1 1 % ,优秀率分别为 9 0 %、 1 9 0 %及 5 6%。 68 7%的应答者认为咳嗽和喀血是疑似结核病的临床表现 ,2 7 4%认为仅根据咳嗽或喀血就可以怀疑结核病 ,3 9%选择此两种症状为怀疑结核病的依据。约一半应答者认为咳嗽持续 2～ 3周以上即应怀疑结核病 ,95 8%认为应进行痰涂片检查 ,5 8 5 %认为应先确诊再开始正规治疗。仅 1 4%应答者不同意归口管理。 4 8%的项目县医务人员和1 3 6%的非项目县医务人员认为综合医院是最好的选择。结论 相当比例的基层医务人员具有结核病防治和管理的知识和经验。但他们的知识仍有待提高 ,在归口管理。