上肢多发伤漏诊肩关节脱位一例

一、临床资料 病例:男,33岁,因"车祸致左上肢肿瘤,畸形,伴活动受限5h”入院.查体:左上肢肿胀明显,左臂中段,左尺骨上段可及异常活动度及骨擦感,左手小鱼际部有一长约10cm的纵形伤口,向掌背侧潜行剥脱约2cm.左肩、肘、腕关节均活动受限.X线检查示(未包括肩关节):左肱骨中段及左尺骨上段骨质断裂,断端明显错位,左桡骨小头向前侧移位,左桡骨茎突骨质断裂,但无错位.入院诊断:①左肱骨中段骨折;②左孟氏骨折(Bado Ⅰ型);③左桡骨茎突骨折;④左手皮肤撕裂伤.入院后急诊给左手皮肤剥脱伤清创缝合.10d后待左上肢肿胀部分消退后,行左肱骨骨折左孟氏骨折切开复位内固定术,手术顺利,术后复查X线片示(含肩关节):骨折部对位,对线良好,固定可靠.左肩关节解剖结构紊乱,左肱骨头向关节盂后滑脱,提示:左肩关节后脱位.即在臂丛麻醉下行左肩关节后脱位手法复位,但复位失败,遂后行切开复位,手术顺利,术后4周行左上肢功能锻炼.