卵细胞质内单精子注射后多原核发生率对胚胎发育和妊娠结局的影响

目的:探讨多原核(pronucleus,PN)发生率对卵细胞质内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)胚胎发育和妊娠结局的影响。方法:回顾性分析南京医科大学附属妇产医院生殖医学中心2016年1月—2021年12月行ICSI助孕治疗患者的临床资料。根据多PN发生率分为3组:对照组(多PN发生率=0%,n=333)、低频多PN组(0%<多PN发生率<20%,n=80)和高频多PN组(多PN发生率≥20%,n=31)。分别比较各组间胚胎发育潜能及妊娠结局情况。结果:与对照组相比,低频多PN组的获卵总数、D3可利用胚胎数增多,正常受精率降低(均P<0.017)。与对照组和低频多PN组相比,高频多PN组正常受精率、D3可利用胚胎数显著降低(均P<0.017);虽然生化妊娠率低、流产率高,但是差异无统计学意义(P>0.017)。多因素二元Logistic回归分析结果显示,与对照组相比,高频多PN组生化妊娠率(aOR=0.402,95%CI:0.186~0.870,aP=0.021)和活产率(aOR=0.247,95%CI:0.068~0.901,aP=0.034)显著降低。结论:在ICSI周期中,多PN发生率可能反映卵母细胞质量,多PN发生率≥20%预示着胚胎发育情况较差,生化妊娠率、活产率显著降低。

宫颈机能不全在辅助生殖技术中的研究进展

宫颈机能不全(CI)是导致妊娠中晚期流产和早产的重要原因。与自然妊娠女性相比,接受辅助生殖技术(ART)助孕的患者发生CI的风险更高。ART助孕中CI发生的高危因素可能与多囊卵巢综合征(PCOS)、子宫畸形、宫颈机械性损伤、ART助孕药物以及多胎妊娠等有关。可以通过选择单胚胎移植、宫颈操作前充分促软化成熟和体质量管理等措施早期预防。目前临床上CI的治疗方式多样,主要包括卧床休息、阴道使用孕酮、宫颈托和宫颈环扎术等。对于宫颈长度较短的复发性流产患者,在排除CI以外的诱发因素后,推荐在妊娠12~14周行预防性腹腔镜宫颈峡部环扎术,对提高ART助孕临床妊娠率具有重要意义。

促性腺激素释放激素长方案和拮抗剂方案促排卵冻融胚胎移植周期结局的比较

目的:探讨使用促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)激动剂长方案和GnRH拮抗剂方案促排卵后,冻融胚胎移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)周期的妊娠结局和新生儿结局。方法:回顾性分析2016年1月—2020年8月在南京市妇幼保健院生殖医学中心行FET的10743个周期的临床资料,其中GnRH拮抗剂方案组8304个周期,GnRH激动剂长方案组2439个周期,比较2组患者的一般资料、促排卵情况、FET情况和结局。结果:2组患者的年龄、体质量指数(body mass index,BMI)、基础卵泡刺激素(follicle stimulation hormone,FSH)水平、不孕时间、不孕类型、产次、内膜准备方案、移植胚胎数和移植胚胎类型比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。GnRH激动剂长方案组的促性腺激素(gonadotropins,Gn)使用总量、Gn使用时间、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,hCG)扳机日雌二醇(estradiol,E_(2))水平、获卵数和卵巢过度刺激综合征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)发生率高于GnRH拮抗剂组(均P<0.05)。2组患者的胚胎种植率、临床妊娠率、早期流产率、活产率、单双胎分娩孕周和出生体质量比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:在除外不同方案选择、鲜胚移植等因素后,GnRH激动剂长方案和GnRH拮抗剂方案的FET周期的临床结局相似;而GnRH拮抗剂方案的安全性相对较好。