新型冠状病毒肺炎疫情下基层医生自我角色定位与专家建议一致性及影响因素研究

背景2019年底暴发了新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情,基层医生作为基层疫情防控人员,其自我角色定位影响其对工作责任的认知,因此,了解基层医生角色定位及其影响因素十分必要。目的了解COVID-19疫情下基层医生自我角色定位与专家建议的一致性,为开展基层医生针对性培训、明确重大公共卫生事件下角色定位提供依据。方法2020年2月21—27日,通过问卷调查了解浙江省11个地级市的1758名基层医生COVID-19疫情下自我角色定位情况,包括是否应该进行传染性疾病的健康教育、确诊COVID-19并分型、上报及转诊疑似病例、治疗疑似或确诊病例、随访经过治疗的患者5个内容的角色定位,并与专家建议的疫情下基层医生角色定位比较,与专家建议一致率≥90%为一致率高。采用多因素Logistic回归分析基层医生自我角色定位与专家建议不一致的影响因素。结果1758名基层医生中,1513名(86.1%)基层医生参与一线抗疫,疫情下基层医生在参与传染病健康教育、上报或转诊疑似病例、随访经过治疗的患者的角色定位上与专家建议一致率高,分别是99.6%(1751/1758)、96.8%(1702/1758)、91.3%(1605/1758)。但在确诊COVID-19并分型、治疗疑似病例的基层医生角色定位上,与专家建议一致率低,分别是49.5%(871/1758)和61.4%(1080/1758)。Logistic回归分析结果显示,在确诊COVID-19并分型的角色定位上,工作在村卫生室或社区卫生服务站、中高级职称的基层医生在自我角色定位上更易与专家建议相一致(P<0.05);在治疗疑似病例的角色定位上,工作在村卫生室或社区卫生服务站、中高级职称、参与一线抗疫的基层医生在自我角色定位上更易与专家建议相一致(P<0.05)。结论疫情下,多数基层医生参与一线抗疫,基层医生在确诊COVID-19并分型和治疗疑似病例的角色定位上与专家建议一致率低,建议疫情下要针对低职称、社区服务中心或卫生院的非一线基层医生进行诊断及治疗上的功能支持和角色定位指导。

浙江省家庭医生签约居民续签意愿及影响因素调查

目的调查浙江省家庭医生签约居民续签意愿,探讨续签意愿的影响因素。方法分层随机整群抽取浙江省11个地市社区卫生服务机构签约居民830例,进行问卷调查,调查内容包括签约居民一般资料、上次签约履约情况、续签意愿三部分,分析续签意愿影响因素。结果调查问卷有效回收率为98.7%。愿意续签率为91.0%。多因素Logistic回归分析显示,上次签约是自身意愿(OR值=5.355,95%CI=2.132~13.451,P=0.000)、签约期间患病时首选签约医生(OR值=6.476,95%CI=3.524~11.901,P=0.000)、签约期间自我判断为非急诊病情选择基层首诊(OR值=3.478,95%CI=1.291~9.367,P=0.014)、签约期间转诊经过家庭医生(OR值=3.423,95%CI=1.909~6.137,P=0.000)、对家庭医生签约服务满意(OR值=2.885,95%CI=1.111~7.487,P=0.029)者续签意愿更高。结论浙江省签约居民续签意愿较高;上次签约是否自身意愿、签约期间患病时是否首选签约医生、签约期间自我判断为非急诊病情是否选择基层首诊、签约期间转诊是否经过家庭医生、家庭医生签约服务满意度是签约居民续签意愿独立影响因素。

急诊科华法林相关致命性出血114例分析

目的调查综合医院急诊科华法林相关致命性出血患者抗凝病因、出血易感因素和临床特点。方法收集温州医科大学附属第一医院急诊科抢救室2017年1月至2020年2月期间收治的华法林相关致命性出血患者,用描述性研究方法分析其抗凝病因、出血易感因素和临床特点。根据出血时国际标准化比值(international normalized ratio,INR),分为INR超范围组和INR未超范围组,采用卡方检验、t检验和Wilcoxon秩和检验对比INR超范围组和非超范围组各项指标的差异。Wilcoxon秩和检验和t检验用于消化道出血和脑出血特点分析。结果共纳入114例华法林相关致命性出血患者。①华法林相关致命性出血分别占急救病例的0.36%(114/32040)、服用华法林病例的9.84%(114/1158)。②抗凝病因:与心房颤动(atrial fibrillation,AF)相关77例(67.5%),与心瓣膜置换术后相关32例(28.1%)。③出血易感因素:HAS-BLED评分4.0(3.0,5.0)分,既往使用药物史84例(73.7%),年龄>65岁77例(67.5%),不定期监测INR65例(57.0%),近期增加剂量29例(25.4%)。④出血部位:消化道出血40例(35.1%),血红蛋白(hemoglobin,Hb)最低,HAS-BLED评分最高;脑出血21例(18.4%),凝血酶原时间(prothrombin time,PT)最短,INR最低,Hb最高,HAS-BLED评分最低。⑤临床预后:死亡(或病危放弃治疗)12例(10.5%),其中脑出血6例、消化道出血5例、咯血1例。⑥INR超范围组(n=86)与INR未超范围组(n=28)比较,在既往抗血小板治疗、近期增加剂量、HAS-BLED评分和出血部位上差异有统计学意义(均P<0.05)。结论在华法林相关致命性出血患者中,AF和心瓣膜置换术后是华法林抗凝的主要原因,INR超范围与既往抗血小板治疗、近期增加剂量和HAS-BLED评分高相关。消化道出血最常见,该组患者Hb最低、HAS-BLED评分最高;脑出血次之,该组患者PT最短、INR最低、Hb最高。华法林服用致相关致命性出血的发生率和病死率均较高。

浙江省全科医生对成人补钙认知情况及其影响因素调查

目的调查分析浙江省全科医生对成人补钙认知情况及影响因素,为针对性教育提供决策依据。方法设计调查表,内容包括基本信息、补钙知识掌握情况及获取途径,采用随机数字法随机整群抽取浙江省内全科医生进行问卷调查。采用单因素和多因素logistic回归分析调查浙江省全科医生补钙认知情况及其影响因素。结果发放780份问卷,回收有效问卷760份,有效回收率为97.4%。受访者中59.7%是男性,40.3%是女性。73.4%受访者<40岁,26.6%受访者≥40岁。学历上,专科及以下占14.9%,本科占80.5%,硕士及以上占4.6%。职称上,初级及以下占54.9%,中级占34.6%,高级占10.5%。工作单位上,村卫生室占5.3%,社区卫生服务中心占74.2%,县级医院占20.5%。工作年限上,10年及以下占60.1%,11~20年占31.2%,20年以上占8.7%。获取补钙知识方式方面,选择单纯传统型占43.7%,选择单纯新媒体型占17.5%,选择复合型方式占38.8%。结果发现,受访医生合格率为30.4%,工作年限越长对补钙知识合格有消极影响,从获取途径看,相比于单纯传统型,单纯新媒体型对补钙知识合格有消极影响,复合型对补钙知识合格有积极影响。结论浙江省全科医生补钙认知不足,特别是工作年限长和单纯使用新媒体获取知识的全科医生,需加强全科医生补钙知识的学习,并建议采用传统结合新媒体方式获取知识。