针型腹腔镜下妇科手术

目的：探讨针型腹腔镜的适应证，手术方法和前景。方法：自１９９７年８～１０月，应用２ｍｍ针型腹腔镜及器械进行诊断或手术共３８例。根据术中取出物的大小，第一穿刺孔直径分别为２ｍｍ，５ｍｍ或１０ｍｍ。第２，３穿刺孔直径均为２ｍｍ。手术包括：输卵管切除术，输卵管局部ＭＴＸ注射，输卵管结扎术，卵巢囊肿剥除术，黄体破裂止血术，黄素囊肿穿刺术，子宫浆膜下肌瘤剥除术，盆腔粘连分解等。结果：３７例在针型腹腔镜下完成，手术平均时间７２ｍｉｎ；出血量１５ｍｌ；术后平均最高体温３７．４℃；尿管１２ｈ拔除；术后第１天患者可起床自由活动；伤口Ｉ／甲愈合。中转开腹手术１例。术中术后无并发症。结论：针型腹腔镜手术具有对患者创伤更加小，恢复快等特点，主要适用于诊断和简单的手术，在妇科疾病的诊断和治疗中有很大的发展前景。

妇科附件腹腔镜手术与传统开腹术的比较

作者对３１例电视腹腔镜附件手术与３１例开腹手术病人的术中、术后情况相比较。结果电视腹腔镜手术明显优于开腹手术，其切口小，出血量少，起床活动早，住院无数短（Ｐ＜０．０５）。而术后体温升高值、血白细胞升高值、胃肠功能恢复时间、术后病率等电视腹腔镜术优于或等于开腹手术，无显著性差异。手术时间则电视腹腔镜术明显高于开腹手术（Ｐ＜０．０５）。

电视腹腔镜手术在妇科的应用(附64例报告)

应用电视腹腔镜施行妇科手术64例,包括输卵管切除术、输卵管造口术、输卵管伞端扩张术、输卵管扎管术、卵巢或附件切除术、卵巢囊肿剥出成形术、卵巢穿刺术、卵巢冠囊肿切除术、子宫肌瘤挖除术及盆腔粘连分解术等。结果表明:利用电视腹腔镜施行妇科手术,具有手术时间短、损伤小、采后恢复快、并发症少等优点,值得推广应用。

电视腹腔镜手术在妇科的应用(附64例报告)

1994年10月至1995年9月我们行腹腔镜妇科手术64例。现将体会报告如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 患者22～50岁,平均35岁。64例中不育症13例,不明原因下腹部疼痛20例,盆腔肿块37例,其中盆腔肿块最大直径达10cm,要求行输卵管绝育术2例。

上海市人乳头瘤病毒感染及病毒分型与宫颈病变的探讨

目的了解上海地区妇科就诊人群人乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)分型感染情况,分析HPV分型检测对宫颈疾病的诊断价值,为临床医师合理应用筛查手段提供依据。方法分析2016年在上海交通大学医学院附属同仁医院妇科因各类原因就诊、自愿接受HPV分型检测病例的检测结果,统计分析HPV不同型别感染情况;其中504例因有临床症状或HPV阳性完成了液基薄层细胞学检查(TCT)和阴道镜下组织病理学检查,以病理诊断为宫颈病变诊断的"金标准"分析高危型HPV感染与宫颈病变的关系。结果 HPV分型检测的病例中,HPV总感染率为23.66%(2 998/12 670),其中84.09%(2 521/2 998)感染高危型HPV;高危型HPV总体感染率为19.90%(2 521/12 670),低危型HPV总体感染率为3.76%(477/12 670)。HPV感染者中,单一亚型感染率为71.21%(2 135/2 998),双重感染率为16.94%(508/2 998),其余为2种以上型别感染。低危型HPV感染在各年龄段差异无统计学意义;高危型HPV感染呈低年龄段人群感染率较高的现象(P<0.01)。高危型HPV感染中,感染率最高的5种亚型依次为HPV52、16、53、58、51型,低危型感染中前3位感染型别为HPV81、43、42型。随宫颈病变级别的升级,高危型HPV感染率呈升高趋势。HPV分型检测筛查宫颈疾病较TCT更灵敏,阴性预测值更高,其阴性结果对于排除宫颈癌意义较大。宫颈癌病例HPV感染为16、18和52型。结论 HPV分型检测准确性高并能明确基因类型,联合TCT和组织学检查更能有效地筛查宫颈病变细胞,为临床防治宫颈癌提供更可靠的科学依据。HPV分型检测筛查宫颈病变敏感度和阴性预测值高。初次宫颈癌筛查时,HPV分型检测可以替代TCT单独检测或联合TCT。

小剂量氨甲蝶呤治疗早期宫外孕

为寻找治疗早期宫外孕氨甲蝶呤（ＭＴＸ）的最佳剂量，即用最小的剂量达到最大的疗效以及最低的毒副作用的目的，我院自１９９４年１２月至１９９５年１２月期间，在１１５例宫外孕中，对符合本文条件的病例选择３７例早期宫外孕用小剂量ＭＴＸ保守治疗。剂量为ｌｍｇ·ｋｇ￣（－１）．ｄ￣（－１），共２天，隔日用四氢叶酸０．ｌｍｇ·ｋｇ￣（－１）·ｄ￣（－１），共２天。３４例治疗成功，成功率为９１．９８％。无毒副作用发生。和同期手术治疗的输卵管妊娠相比较，节省了十分之一的住院费用。文中对宫外孕早诊的手段，ＭＴＸ的剂量，血清β－ｈｃＧ动态随访及阴道“甲超的跟踪探查进行讨论。本文结果提示：用小剂量ＭＴＸ治疗早期宫外孕是安全的，有效的。

经阴道与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的比较研究

目的探讨经阴道子宫肌瘤剔除术与腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床效果和应用价值。方法比较2004年10月～2006年9月经阴道子宫肌瘤剔除术(阴式组,n=25)和腹腔镜下子宫肌瘤剔除术(腹腔镜组,n=25)的临床资料。结果50例手术均顺利完成,无中转开腹。与阴式组相比,腹腔镜组手术时间长[(97.6±37.6)minvs(65.5±21.4)min,t=3.710,P=0.000],手术费用高[(5190.64±696.25)元vs(1289.15±177.21)元,t=27.152,P=0.000]。2组术中出血量、术后住院时间、术后病率差异无显著性(P>0.05)。术后门诊随访3～18个月,平均9个月,肌瘤无复发,无远期并发症。结论经阴道子宫肌瘤剔除术腹壁无手术瘢痕,创伤小,康复快,而且费用更低廉,只要正确把握手术的适应证,并有一定的阴式手术经验和翻出子宫的手术技巧,经阴道子宫肌瘤剔除术是安全可行的,可优先选择。

不同入路微创子宫切除术临床疗效比较

目的:探讨非脱垂子宫(TVH)经阴道切除、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)和经腹小切口(TAH)几种微创手术的临床效果和术式的选择。方法:总结2003—01~2009—12在上海市江湾医院、上海市第一人民医院、长宁区妇幼保健院诊治的无子宫脱垂75例、子宫体积不超过12孕周的良性子宫疾病患者行阴式子宫切除术和同期行LAVH的69例患者临床资料,经腹TAH子宫切除100例分别就术中及术后情况进行比较。结果:TVH组平均手术时间为83.64min,LAVH为133.70min,TAH手术平均时间为35min;术中失血量TVH为116.40mL,LAVH为186.09mL,TAH手术平均为60mL;术后最高体温TVH组为37.94℃,LAVH为37.82℃,TAH为37.1℃;术后Hb变化TAH为1.17g/L,LAVH为1.29g/L,TAH手术无变化;术后病率TAH为0例,TVH为3例,LAVH为6例。结论:TVH与LAVH相比,具有手术时间短、失血少、费用低廉等优点,TAH与TVH和LAVH比较,手术时间短,出血少、适合较大的子宫肌瘤、医生容易掌握。

宫内环境变化对子代大脑海马发育影响的分子机制

海马是执行大脑认知、记忆等高级神经活动的重要区域,其结构与功能的改变与多种行为学异常和神经精神疾病的发生密切相关。海马的发育受到基因与环境的共同影响,其中胚胎期各种母体和外界环境因素引起的宫内环境变化均可对胎儿及出生后新生儿的海马组织结构与功能产生不可忽视的作用,其分子机制包括影响脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)、糖皮质激素受体(glucocorticoid receptor,GR)、胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor 1,IGF-1)、IGF-2等与海马代谢和神经发育相关基因的表达水平和信号转导的改变等。现主要从产前应激(prenatal stress,PS)、母体慢性疾病和子宫胎盘功能不全等各种孕期宫内环境改变对胎儿神经系统,尤其是对海马结构和功能的影响及分子机制进行综述。

妊娠寨卡病毒感染对胎儿脑/神经系统发育的影响

近年来,南美洲寨卡病毒(Zika virus)流行,同时该地区吉兰-巴雷综合征(Guillain-Barrésyndrome)、新生儿小头畸形发病率明显升高。截至2016年3月,疫情共波及美洲33个国家和地区,超过19万人疑似感染。另外,欧洲、亚洲诸国也均有输入性病例的报道。妊娠寨卡病毒感染与胎儿神经系统发育异常存在着高度的相关性,这已引起了全球范围的密切关注。寨卡病毒影响胎儿神经系统发育的机制可分为直接和间接两条途径:1寨卡病毒可通过血-胎盘屏障,且病毒具有嗜神经性,直接影响胎儿的神经系统发育;2寨卡病毒通过其他介质间接影响胎儿的神经系统发育,如通过胎儿炎症反应介质或免疫交叉反应产生的抗体等。虽然具体机制目前尚未完全明确,但现阶段及时阐明妊娠寨卡病毒感染对胎儿神经系统发育的影响及防控该病毒在中国境内的传播,将具有极为重要的临床意义和长远的社会意义。

阴式及腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床比较

目的对比研究经阴道非脱垂子宫切除（transvaginal hysterectomy，TVH）、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy，LAVH）的临床效果。方法回顾分析2004年1月-2004年10月无子宫脱垂、子宫大小不超过20孕周的良性子宫疾病行TVH75例和LAVH69例临床资料。结果手术时间TVH为（83．6±19．4）min，短于LAVH的（133．7±48．1）min（t=-8．317，P=0．000）；术中出血量TVH为（116．4±55．3）ml，少于LAVH的（186．1±292．1）ml（t=-2．028，P=0．044）；术后病率TVH为4．0％（3例），LAVH为8．7％（6例），差异无显著性（X^2=0．670，P=0．413）；手术费用TVH为（4733．27±577．81）元，低于LAVH的（7471．30±1042．17）元（t=-19．702，P=0．000）。结论与LAVH相比，TVH具有手术时间短、失血少、费用低廉的优点。

高危HPV检测联合液基细胞学检查在妊娠期妇女宫颈疾病筛查中的价值

目的通过高危HPV检测联合液基细胞学检查结果的分析,探讨对妊娠期常规进行宫颈疾病筛查的必要性。方法选择2013年1月~2015年12月在上海市同仁医院产科门诊首次产前检查时采用高危型人乳头状瘤病毒检查和液基细胞学检查进行联合筛查的孕妇7316例,对高危HPV阳性或TCT检查结果异常的孕妇做阴道镜评估,异常者行镜下组织学活检。结果 7316例孕妇中,高危HPV检测阳性者584例,占7.98%,液基细胞学检查异常者180例,占2.46%。高危HPV检测对宫颈病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为91.40%、93.09%、14.55%、99.88%;液基细胞学检查分别为86.02%、98.62%、44.44%、99.82%,高危HPV检测联合液基细胞学检查分别为100.00%、92.55%、14.74%、100.00%。HPV负荷量与宫颈病变严重程度无关(P>0.05)。结论在妊娠期妇女宫颈疾病筛查中,高危HPV检测联合液基细胞学检查方法相较于单独进行HPV检测和单独进行TCT检查,具有更高的敏感性及阴性预测值,能够及时发现宫颈病变,便于早期发现,早期治疗。

上海地区人乳头瘤病毒感染及病毒分型与宫颈病变的探讨

宫颈癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一。近年来发病率呈逐年上升趋势，成为仅次于乳腺癌的女性恶性肿瘤。

波形蛋白的表达与子宫内膜癌患者术后预后的关系

目的:检测子宫内膜癌组织中波形蛋白的表达。方法:用免疫组化SP法检测173例子宫内膜癌组织中波形蛋白的表达,分析波形蛋白的表达与子宫内膜癌患者临床病例特征及预后的关系,使用探讨其表达与子宫内膜癌的病理特征及患者术后预后的关系Kaplan-Meier法计算手术后患者的总体生存率和无复发生率,采用Cox比例风险模型检验进行单因素和多因素预后分析,应用ROC曲线分析波形蛋白的表达对子宫内膜癌患者预后及术后复发或转移的诊断效能。结果:所有患者子宫内膜癌组织中波形蛋白表达的总阳性率达71.10%。Cox比例风险模型显示病理类型、组织学分级和波形蛋白表达(均有P<0.001)是患者的总体生存的独立危险因素,肿瘤FIGO分期(P=0.014)、病理类型(P<0.001)、组织学分级(P=0.045)、淋巴结转移(P<0.001)和波形蛋白表达(P<0.001)是患者的无复发生存的独立危险因素。ROC曲线分析的结果表明波形蛋白的表达预测肿瘤的生存和复发的ROC曲线下面积分别为0.887、0.796。结论:子宫内膜癌患者癌组织波形蛋白表达显著上调,与患者术后生存和复发密切相关,可能作为预测子宫内膜癌患者预后的有效参考指标。

经腹、经阴道、腹腔镜全子宫切除术临床对比研究

目的探讨经腹全子宫切除术(TAH)、非脱垂子宫经阴道全子宫切除术(TVH)、腹腔镜辅助阴式全子宫切除术(LAVH)的临床特点及临床价值。方法对上海市长宁区妇幼保健院2004年7月至2006年12月因子宫良性疾病需行子宫切除术的335例病例进行回顾性分析,其中TAH组118例、TVH组80例、LAVH137例,观察3组手术时间、术中出血情况、术后镇痛、术后病率和住院时间。结果LAVH组手术时间[(130·6±37·7)min]分别较TVH[(78·9±27·8)min]、TAH组[(88·1±32·4)min]延长(P<0·01),而后两者差异无统计学意义;LAVH组术后第1天血红蛋白下降[(9·3±7·6)g/L]分别显著高于TAH、TVH组(P<0·01),后两者差异无统计学意义;TAH组术后镇痛率(63·6%)分别显著高于TVH、LAVH组(P<0·05),后两者差异无统计学意义;住院时间TVH组[(6·4±1·8)d]与LAVH、TAH组差异有统计学意义(P<0·01)。3组术后病率比较差异无统计学意义(P>0·05)。结论TVH术式手术时间短、出血少,兼有TAH和LAVH的优点,子宫体积小于4个孕月时可采用该术式。临床应根据不同情况选择不同的子宫切除方式以达到最佳治疗效果。

双极电凝在腹腔镜卵巢囊肿剔除术后止血中的应用效果及其对患者卵巢功能的影响

目的探讨腹腔镜卵巢囊肿剔除术后采用双极电凝止血与缝合止血的临床效果及对患者卵巢功能的影响。方法选取上海交通大学医学院附属同仁医院2010年1月至2016年11月收治的行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术患者257例,根据术中止血方式不同分为电凝组(126例)和缝合组(131例)。电凝组采用双极电凝止血,缝合组采用缝合止血,术后随访6个月。观察两组患者手术指标,术后1、3、6个月卵巢功能、卵巢内基质血流情况及月经、排卵情况。结果手术时间、术中出血量和术后引流量电凝组为(42.9±11.5)min、(58.3±17.1)m L、(69.44±11.38)m L,缝合组为(53.5±11.6)min、(81.7±11.9)m L、(57.63±10.91)m L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后1月两组患者雌二醇(estradiol,E_2)、窦卵泡计数(antral follicle count,AFC)水平较术前下降,卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平较术前升高(P<0.05)。术后3月,电凝组E_2、AFC水平低于缝合组,FSH、LH水平高于缝合组(P<0.05)。术后6月两组患者E_2、AFC、FSH、LH水平与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。缝合组术后1、3、6月收缩期血流峰值流速(peak systolic velocity,PSV)、搏动指数(pulsating index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)、收缩期与舒张期血流速度比值(systolic and diastolic blood flow velocity ratio,S/D)与术前比较差异无统计学意义(P>0.05);电凝组术后1、3月PSV、PI、RI、S/D值低于术前和缝合组(P<0.05)。随访6个月期间,电凝组出现9例排卵异常,14例月经过少,18例经期延长,发生率为32.54%;缝合组出现4例排卵异常,7例月经过少,10例经期延长,发生率为16.03%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜卵巢囊肿剔除术中,采用双极电凝和缝合止血短期内均会导致卵巢功能短暂衰退,但缝合止血较双极电凝止血恢复快,临床上要根据术中不同情况选取合适的止血方式。