MR集成序列在皮肌炎/多发性肌炎诊断及其活动性定量评估中的应用

目的探讨MR集成(magnetic resonance image compilation,MAGiC)序列的定量参数对皮肌炎(dermatomyositis,DM)/多发性肌炎(polymyositis,PM)活动性的诊断价值,分析定量参数与临床指标的相关性。材料与方法回顾性收集宁夏医科大学总医院68例经临床及病理证实为DM/PM患者的影像资料及临床资料,并根据肌电图及肌炎疾病活动性评价工具分为活动组(28例)及非活动组(40例)。另收集年龄、性别及体质量指数(body mass index,BMI)与病例组相匹配的正常志愿者24例。采用SIGNA Architect 3.0 T MRI扫描仪对所有受试者行双大腿轴位MAGiC序列及常规T1WI、T2WI、T2Flex序列扫描。由两名放射科医生于MAGiC序列上分别测量两次大腿三个肌群的T2值及T1值,采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验比较不同组T2值及T1值的差异。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC)分析T2值对DM及其活动性的诊断效能。采用Spearman相关性分析DM/PM患者定量参数与肌酸激酶(creatine kinase,CK)值的相关性。结果(1)DM/PM活动组中前外侧肌群、内侧肌群及后侧肌群肌肉的T2值均分别高于非活动组、对照组相应三组肌群肌肉的T2值(F值分别为48.17、94.60、79.11,P均<0.05)。活动组前外侧肌群的T1值高于非活动组的T1值,高于对照组的T1值(F=16.13,P<0.05);内侧肌群及后侧肌群差异无统计学意义(P>0.05)。(2)病例组与对照组三组肌群T2值的AUC为0.939;约登指数、敏感度和特异度分别为0.726、81.5%、91.0%。活动期与非活动期肌肉T2值的AUC为0.722,约登指数、敏感度和特异度分别为0.389、57.1%和81.8%。(3)后侧肌群的T2值与CK呈显著正相关(r=0.48,P<0.05)。结论MAGiC定量图谱技术的T2值能定量分析DM/PM患者的肌肉受累情况,与临床指标CK高度相关。

基于迭代算法ASiR-V的CTU能谱与非能谱成像的对比研究:体模及临床研究

目的:通过体模预试验和临床研究,对比分析CT尿路成像(CTU)能谱与非能谱扫描图像质量及辐射剂量的差异,探究能谱扫描在保证图像质量前提下利用前置多模型迭代重建算法(ASi R-V)控制剂量的有效性。方法:(1)QSP Phantom体模预试验:采用80/140 kV(0.5 ms)切换能谱扫描、GSI辅助,NI=5,自动匹配相应的GSI模式,重建70 ke V,记作A-1组;非能谱扫描采用120 k V、自动毫安技术(NI=5),记作A-2组;固定毫安=365 m A,能谱扫描者记作B-1组,非能谱扫描(120 k V)者记作B-2组,均采用FBP重建。(2)临床研究:前瞻性收集CTU平扫+增强检查者45例。对照组:平扫采用120 kV、自动管电流调制扫描(NI=11),采用前置40%ASiR-V重建。实验组:增强三期均采用GSI模式,重建70 keV,打开GSI辅助(NI=11),自动选择最佳能谱参数扫描,动、静脉期及延迟期重建前置ASi R-V权重分别为30%、40%、50%(后置ASi R-V权重与之匹配)。对体模QSP Phantom及临床研究的能谱与非能谱扫描各组图像质量进行客观、主观评价,并记录每次扫描的检查辐射剂量,采用配对t检验和Wilcoxon秩和检验进行统计学分析。结果:(1)体模研究:自动毫安(NI=5),10、2.5 mg/mL及水试管在A-1组图像的SD值与A-2组无显著差异(P>0.05),20、5 mg/mL试管在A-1组图像的SD值稍高于A-2组(P<0.05),A-1组的CTDIvol较A-2组升高2.3%;固定毫安=365 mA,各目标试管在能谱B-1组图像中的SD值稍高于非能谱B-2组(P>0.05),B-1组的CTDIvol较B-2组降低36.3%。(2)临床研究:1)NI=11、ASi R-V权重相同(40%),能谱与非能谱图像的SD值无显著差异(P>0.05),图像主观评分均>4分,组间差异无统计学意义(P>0.05),能谱扫描的CTDIvol较非能谱升高6.06%(P>0.05);2)NI=11,30%、50%ASiR-V的能谱扫描与非能谱相比,各组间SD无显著差异(P>0.05),3组图像均满足影像诊断要求(>4分),相比40%非能谱扫描,30%能谱CTDIvol升高29.4%,50%能谱CTDIvol降低17.3%(P<0.05);(3)不同权重ASiR-V能谱图像的SD值组间无显著差异(P>0.05),辐射剂量随ASiR-V迭代强度增加而降低,相比于30%能谱扫描,40%、50%能谱CTDIvol依次降低22.0%、51.7%。结论:在自动毫安条件下,从体模预试验和临床研究,能谱成像图像质量及辐射剂量与非能谱成像相当;将能谱成像联合前置ASi R-V,在保证图像质量的同时可获得比非能谱更低辐射剂量的能谱图像,使其在临床中应用的效益最大化,具有良好的应用前景。

磁共振成像影像指标与肩峰下撞击综合征的相关性研究

目的:探讨磁共振成像影像指标与肩峰下撞击综合征的相关性。方法:回顾性收集宁夏医科大学总医院经肩关节镜及临床相关检查确诊肩峰下撞击综合征(subacromial impingement syndrome,SAIS)的患者57例(SAIS组),另筛选入组42名年龄相匹配的健康受试者(对照组)。所有受试者均行肩关节磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)横断位、斜冠状位及斜矢状位检查,测量并记录两组研究对象的肩峰类型、最短肩肱间距(acromion humeral distance,AHD)、肩峰指数(acromion index,AI)、肩峰向下倾斜角(lateral acromion angle,LAA)、峰盂角(critical shoulder angle,CSA)及肩峰-大结节撞击指数(acromion–greater tuberosity impingement index,ATI)。以组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评估观察者间测量各个指标的可重复性。两组研究对象的影像指标采用独立样本t检验进行比较,并利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)比较各影像指标对肩峰下撞击综合征的诊断效能。结果:峰盂角、肩峰向下倾斜角、肩峰大结节撞击指数、最短肩肱间距及肩峰指数的ICC均大于0.75,一致性较好。SAIS组与对照组的肩峰类型无明显差别(P>0.05),SAIS组及对照组均以Ⅱ型肩峰居多。SAIS组AHD平均值7.45±1.63 mm,低于对照组AHD平均值8.29±1.65mm,差异有统计学意义(P<0.05)。SAIS组CSA平均值(37.79±1.51)°、ATI平均值(0.93±0.06)及LAA平均值(79.36±3.73)°均高于对照组CSA(36.57±2.04)°、ATI(0.90±0.06)及LAA(75.29±1.84)°,差异均有统计学意义(P均<0.05)。SAIS组AI平均值为0.67±0.08,对照组AI平均值为0.66±0.07,SAIS组AI值较对照组稍高,差异无统计学意义(t=0.82,P=0.41)。最短肩肱间距、峰盂角、肩峰向下倾斜角及肩峰大结节撞击指数ROC曲线下面积分别为0.630、0.699、0.857、0.683。上述指标联合诊断SAIS的诊断效能明显高于单一指标的诊断效能,联合诊断的特异度为94.74%灵敏度为82.46%。结论:MRI影像指标(LAA、CSA、AHD及ATI)诊断肩峰下撞击综合征具有较高的敏感性和特异性,可作为肩峰下撞击综合征的诊断依据。

能谱CT虚拟平扫联合多模型迭代重建算法在甲状腺图像质量及辐射剂量中的应用

目的探讨能谱CT虚拟平扫(VNC)联合多模型迭代重建算法(ASiR-V)在甲状腺图像质量及辐射剂量应用中的可行性。资料与方法收集需进行甲状腺增强检查的25例患者,采取非能谱平扫及能谱增强扫描,检查结束后在静脉期重建不同权重ASiR-V(0、20%、40%、60%、80%、100%),并重建不同权重ASiR-V的VNC,分别记作A1~A6。平扫按照滤波反投影重建,记作B1;记录各期检查辐射剂量,测量并计算6组图像感兴趣区的CT值、图像噪声(SD)及信噪比(SNR),并对图像主观和客观指标进行分析。结果A1、B1两组图像中背景噪声SD值(SD脂肪)、SNR比较,差异均无统计学意义(t=−0.196、−0.778,P均>0.05),B1图像中甲状腺CT值、SD值均高于A1图像(t=−9.206、−6.970,P均<0.05)。A1~A6图像中甲状腺SD值、SNR比较,差异均有统计学意义(F=63.258、3.987,P<0.05),随着迭代强度增大,图像SD值逐渐减小(R2=0.598,P<0.05);A1~A6图像中甲状腺CT值差异无统计学意义(F=0.130,P>0.05);A1~A6图像的0~60%主观评分呈上升趋势,40%~60%主观评分最佳(Kappa=0.83,P<0.05),80%~100%图像评分呈下降趋势,与60%图像比较差异有统计学意义(Z=−3.60、−5.47,P<0.05),权重60%的VNC主观评分高于真实平扫(Z=−4.171,P<0.05)。应用能谱虚拟平扫代替常规平扫后25例检查者的有效剂量可降低47.9%,其中静脉期能谱扫描与非能谱的有效剂量分别为(1.66±0.23)mSv、(1.75±0.24)mSv,差异有统计学意义(t=5.261,P<0.05)。结论甲状腺静脉期VNC可应用于临床诊断,降低辐射剂量47.9%;且联合后置60%权重能明显降低图像噪声,改善图像质量。

MR集成序列在慢性冈上肌肌腱炎中的应用研究

目的探讨MR集成(magnetic resonance image compilation,Magic)序列在慢性冈上肌肌腱炎(supraspinatus tendinitis,ST)诊断中的价值。材料与方法前瞻性招募临床怀疑冈上肌肌腱炎的患者42例(肌腱炎组)及健康志愿者28例(对照组),行肩关节MRI轴位[T2WI脂肪抑制(fat saturation,FS)序列、T1WI FS序列]、斜冠状位(T2WI FS序列)及矢状位[质子密度加权(proton density weighted,PDW)序列]扫描,同时行Magic序列斜冠状位扫描。于Magic序列生成的T2WI斜冠状位图像上根据冈上肌肌腱走形将其分为外侧亚区、内侧亚区及中间亚区。由两名放射科医生于Magic斜冠状位图像上分别测量冈上肌肌腱三个分区的T1、T2及质子密度(proton density,PD)值,采用组内相关系数(intra-class correlation coefficient,ICC)评估观察者间及观察者内的一致性。采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验比较不同分区各定量参数的差异。绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线并计算曲线下面积(area under the curve,AUC),评价其对肌腱炎的诊断效能。结果肌腱炎组外侧亚区的T1、T2值、中间亚区的T2值均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);肌腱炎组外侧亚区的PD值、中间亚区的T1、PD值与对照组差异无统计学意义(P>0.05);肌腱炎组内侧亚区的T1、T2及PD值与对照组差异均无统计学意义(P>0.05)。外侧亚区的T1、T2值诊断冈上肌肌腱炎的AUC分别为0.821、0.733,敏感度和特异度分别为90.5%和67.9%、66.7%和78.6%。中间亚区T2值的AUC为0.682,敏感度和特异度分别为61.9%、75.0%。结论Magic序列的T1、T2值是反映慢性冈上肌肌腱炎的有效量化参数,能够为临床对冈上肌肌腱变性提供量化的客观依据。

联合全新迭代算法(ASiR-V)的Revolution CT低keV单能量优化腹部血管成像的价值

目的:分析RevolutionCT低keV(40-70 keV)单能量在应用全新迭代算法(ASiR-V)基础上对腹部血管图像质量的影响,探讨低keV改善腹部动静脉血管图像的临床价值。方法:搜集行腹部检查的患者48例,应用CT机常规使用的40%迭代算法进行能谱增强扫描,重建获得40-140 keV(间隔10 keV)11组单能量图像及常规120 kVp-like图像,分析比较各低keV图像及常规120 kVp-like图像门静脉(PV)、肠系膜上静脉(SMV)、肠系膜上动脉(SMA)、腹主动脉(AA)的CT值、SD值和对比信噪比(CNR),并进行主观评分,采用ANOVA单因素方差分析和Wilcoxon秩和检验对数据进行统计学分析。结果:60 keV单能量(4.64±0.68)对于腹部血管显示诊断效能高于常规120 kVp-like图像(3.93±0.60)(P<0.05),40 keV图像血管-肝实质对比度增加,SD值明显增大,整体图像粗糙,观察明显受限;大于60 keV单能量,增强效果逐渐变差;各血管在40-70 keV单能量图像的CT值、CNR和SD值随着单能量的递增而减小,40-70 keV单能量的CT值高于常规120 kVp-like图像(P<0.05),增强效果优于常规120 kVp-like;40-70 keV单能量的CNR值均高于常规120 kVp-like图像(P<0.05)。系统默认最佳单能量40 keV的CNR与60 keV明显差异(P<0.05);能谱低keV单能量的SD值均高于常规120 keV-like,但50-70 keV单能量图像可达到影像诊断要求。结论:RevolutionCT能在应用ASiR-V的条件下对腹部血管不同低keV单能量进行评价,并且单能量对腹部血管显示明显优于常规120 kVp-like图像,且最佳单能量为60 keV。

ASiR-V权重自动控制能谱CT图像质量与辐射剂量的可行性:体模研究

目的分析Revolution CT的剂量控制新功能前置多模型迭代算法(ASiR-V)在CT能谱扫描中图像质量的变化规律及辐射剂量的降低程度,探讨前置ASiR-V的临床应用价值。材料与方法对QSP Phantom体模(试管碘浓度为2.5、5.0、10.0 mg/ml各1支,20.0 mg/ml 3支、未加碘盐、加碘盐及水各1支)进行能谱扫描,预设前置ASiR-V权重(10%、20%、30%、40%、50%)及滤波反投影(FBP)。测量目标试管不同权重图像的CT值、SD值并计算图像的信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR),记录每次体模能谱扫描辐射剂量相关参数容积CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)、有效剂量(ED),比较各目标试管CT值、SD值、SNR及CNR,分析ED在FBP与不同权重前置ASiR-V的组间差异及随前置ASiR-V的权重变化。结果体模中各目标试管的CT值、SD值、SNR及CNR在不同权重前置ASiR-V的能谱图像中差异均无统计学意义(F=0.251~2.498,均P>0.05);在FBP与不同权重前置ASiR-V能谱图像两两比较中差异均无统计学意义(均P>0.05)。前置ASiR-V迭代水平与ED呈线性负相关,ED的回归方程为Y=−0.35X+2.912(r^(2)=0.984,P<0.05)。能谱图像的管电流随着ASiR-V的迭代强度增加而自动调节减低,前置增加至50%时,毫安秒达到能谱扫描的最低200 mA,ED也随着毫安秒的降低而降至最低。与FBP相比,前置ASiR-V权重10%、20%、30%、40%、50%的ED(mSv)依次降低了8.7%、26.2%、35.1%、43.9%、61.4%。结论Revolution CT的剂量控制新功能前置ASiR-V可在不改变能谱图像质量的情况下,有效降低能谱扫描的检查辐射剂量,可应用于临床各部位检查,尤其适用于辐射敏感器官及儿童。

集成MRI技术在冈上肌肌腱损伤分级中的定量价值

目的探讨集成MRI(SyMRI)技术在冈上肌肌腱损伤分级中的定量价值。方法前瞻性招募2021年7月至2022年7月宁夏医科大学总医院门诊确诊冈上肌肌腱损伤的97例患者(病例组),男54例,女43例,年龄29~56(37.4±9.6)岁。病例组患者根据肩关节镜结果分为3个亚组:肌腱病组(37例,Ⅱ级)、部分撕裂组(34例,Ⅲ级)及完全撕裂组(26例,Ⅳ级)。同期招募无冈上肌肌腱损伤的正常肩袖志愿者28名(对照组),男16名,女12名,年龄23~49(36.1±7.2)岁,分级为Ⅰ级。所有受试者均接受肩关节MRI轴位T_(1)加权像(T_(1)WI)快速自旋回波序列、轴位T_(2)加权像(T_(2)WI)脂肪抑制(FS)序列、斜冠状位T_(2)WI FS及斜矢状位质子密度加权(PDW)序列扫描,同时行SyMRI序列斜冠状位扫描。于T_(2)WI斜冠状位图像上根据冈上肌肌腱走形将其分为外侧、内侧及中间亚区,由2名放射科医生测量3个亚区的T_(1)、T_(2)及PD值。采用组内相关系数(ICC)评估观察者间及观察者内的一致性。采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验比较不同分级各定量参数的差异。采用多因素logistic回归模型分析冈上肌肌腱损伤分级的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC),评价其诊断效能。采用Spearman相关性分析各定量值与损伤分级的相关性。结果冈上肌肌腱3个亚区T_(1)、T_(2)及PD值的观察者间及观察者内ICC值均>0.700。外侧亚区的T_(1)值、外侧及中间亚区的T_(2)值在冈上肌肌腱损伤不同分级中的总体比较差异有统计学意义(均P<0.001),中间及内侧亚区的T_(1)值、内侧亚区的T_(2)值及外侧、中间及内侧亚区的PD值在冈上肌肌腱损伤不同分级中的总体比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归模型分析结果显示外侧及中间亚区的T_(2)值是冈上肌肌腱损伤分级的相关因素[OR值(95%CI)分别为1.123(1.037~1.216)、0.122(1.151~1.197);均P<0.001]。外侧亚区T_(2)值诊断Ⅰ级与Ⅳ级、Ⅱ级与Ⅳ级及Ⅲ级与Ⅳ级冈上肌肌腱损伤的AUC值分别为0.891(95%CI:0.801~0.981)、0.797(95%CI:0.680~0.914)、0.723(95%CI:0.594~0.853)(均P<0.001),中间亚区T_(2)值诊断Ⅰ级与Ⅳ级、Ⅱ级与Ⅳ级、Ⅱ级与Ⅲ级及Ⅰ级与Ⅲ级冈上肌肌腱损伤的AUC分别为0.946(95%CI:0.849~0.989)、0.886(95%CI:0.809~0.962)、0.746(95%CI:0.631~0.861)、0.843(95%CI:0.745~0.941)(均P<0.001)。外侧及中间亚区的T_(2)值与冈上肌肌腱损伤分级呈正相关(r=0.542、0.615,均P<0.001),T_(1)值及内侧亚区的T_(2)值与冈上肌肌腱损伤分级无相关性(均P>0.05)。结论SyMRI技术在冈上肌肌腱损伤程度分级中有很高的临床应用价值,尤其T_(2)值可作为损伤分级的有效量化参数。

Revolution能谱CT虚拟平扫技术在肾上腺肿瘤诊断中的应用价值

目的比较Revolution能谱CT虚拟平扫(VNC)和真实平扫(TNC)肾上腺肿瘤的图像质量及CT征象,探讨能谱CT VNC应用于肾上腺肿瘤诊断的可行性。方法前瞻性搜集2021年10月至2022年4月宁夏医科大学总医院可疑肾上腺占位患者67例,所有患者均行能谱CT平扫及双期增强扫描,扫描完成后重组动脉期、静脉期VNC图像,分别记做动脉期VNC图像(VNC_(A))、静脉期VNC图像(VNC_(V))。测量并计算三组(VNC_(A)、VNC_(V)及TNC)图像中双侧正常肾上腺、肾上腺肿瘤、肝脏、脾、腹主动脉与竖脊肌的CT值、背景噪声及信噪比(SNR),由两名观察者分析TNC、VNC图像肾上腺肿瘤CT征象(检出率、病灶解剖细节、肿瘤与周围组织关系等),并对图像质量进行评分;采用单因素方差分析比较各器官组织三组图像间的客观评价指标,采用Fisher确切概率法比较肾上腺肿瘤CT征象,采用Kappa检验对观察者间一致性进行分析。结果三组(VNC_(A)、VNC_(V)及TNC)图像中双侧正常肾上腺、肾上腺肿瘤、肝脏、脾、腹主动脉及竖脊肌的CT值差异均无统计学意义(P>0.05),除竖脊肌SNR外,三组图像中其他个器官组织的背景噪声和SNR差异均有统计学意义(P<0.05),VNC_(A)、VNC_(V)图像的背景噪声均小于TNC图像,VNCA、VNCV图像的SNR均大于TNC图像。三组图像中肾上腺肿瘤的CT征象比较差异无统计学意义(P>0.05)。TNC、VNC_(A)与VNC_(V)图像的主观评分均大于三分,均能满足临床诊断需要。TNC、动脉期及静脉期扫描的剂量长度乘积(DLP)分别为(273.56±91.75)mGy·cm、(267.57±90.23)mGy·cm、(267.53±90.20)mGy·cm,总扫描DLP为(808.67±268.16)mGy·cm,其中TNC占总扫描剂量DLP的33.88%。有效辐射剂量(ED)为(4.10±1.37)mSv。结论Revolution能谱CT VNC技术可为肾上腺肿瘤患者提供与TNC图像质量和诊断信息相似的VNC图像,且明显减少辐射剂量。