阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并心律失常的临床特点、发病机制与治疗进展

随着阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并心律失常发病率的逐年上升,其对患者生命安全和生命质量的影响日益严重,已成为当前全球范围内的重要公共卫生挑战。本文对OSAHS合并心律失常的临床特征、发病机制和治疗手段进展进行综述,旨在引起相关从业者的重视,并为该疾病的临床诊疗提供帮助。OSAHS可能合并多种心律失常类型,且多发生夜间。OSAHS合并心律失常的发病机制涉及多个互相关联的生理过程。其发生机制主要是OSAHS通常伴随的间歇性低氧和高碳酸血症,引起自主神经功能紊乱和胸腔内负压的改变,进而导致心肌缺血、氧化应激、炎症反应及内皮损伤,甚至改变心脏结构和功能。因此,治疗OSAHS合并心律失常需要综合的医疗方法,旨在改善OSAHS的管理和处理心律失常本身。

脂蛋白相关磷脂酶A2与2型糖尿病患者白蛋白尿的相关性研究

目的探讨脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与2型糖尿病(T2DM)患者发生白蛋白尿的相关性。方法选取200例T2DM患者,收集患者的一般资料及相关实验室指标。根据尿白蛋白/肌酐比值(UACR)将其分为正常白蛋白尿组(UACR<30 mg/g,n=66)、微量白蛋白尿组(30 mg/g≤UACR<300 mg/g,n=64)和大量白蛋白尿组(UACR≥300 mg/g,n=70)。并采用Lp-PLA2三分位数将患者分为低Lp-PLA2组(Lp-PLA2<104 ng/ml,n=66)、中Lp-PLA2组(104 ng/ml≤Lp-PLA2<161 ng/ml,n=67)和高Lp-PLA2组(Lp-PLA2≥161 ng/ml,n=67)。采用单因素方差分析和非参数检验比较各组间变量差异;Pearson相关和Spearman相关分析Lp-PLA2与各指标间相关性;多因素Logistic回归分析探讨T2DM患者发生白蛋白尿的影响因素;受试者工作特征(ROC)曲线评价Lp-PLA2对T2DM患者发生白蛋白尿的预测价值。结果大量白蛋白尿组Lp-PLA2水平明显高于正常白蛋白尿组和微量白蛋白尿组,微量白蛋白尿组Lp-PLA2水平高于正常白蛋白尿组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随着Lp-PLA2三分位数的递增,患者UACR逐渐增加,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示T2DM患者Lp-PLA2水平与糖尿病病程、收缩压(SBP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和UACR呈正相关,与肾小球滤过率(eGFR)呈负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示Lp-PLA2[OR=1.046,95%CI(1.031,1.060)]是T2DM患者发生白蛋白尿的独立危险因素(P<0.05)。Lp-PLA2预测T2DM患者发生白蛋白尿的ROC曲线下面积为0.902[95%CI(0.862,0.942)],最佳切点值为148 ng/ml,敏感度为65.7%,特异度为98.5%。结论Lp-PLA2与T2DM患者白蛋白尿的发生密切相关,为临床糖尿病肾病的诊断和治疗提供了新的思路。

原发性醛固酮增多症的临床特征及列线图应用

目的通过分析不同亚型的原发性醛固酮增多症(PA)患者的临床特点,为临床PA亚型的分类和诊疗提供依据。方法统计2008—2022年于郑州大学第一附属医院就诊的204例诊断为PA的患者。回顾性收集患者的临床数据,如其基本资料、临床表现、实验室检查结果、影像学检查结果等。将204例患者分为特发性醛固酮增多症(IHA)组(70例)、醛固酮腺瘤(APA)组(134例)。使用logistic回归分析IHA分型的危险因素,构造列线图预测IHA的发生率,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线比较不同指标联合预测IHA亚型的临床价值。结果与IHA组相比,APA组的血钾水平和体重指数(BMI)更低(P<0.05)。logistic回归提示BMI、血钾、双侧CT表现是IHA的独立危险因素(P<0.05)。列线图显示观察组中曲线下面积为0.777(95%CI为0.697~0.857),敏感度为67.30%,特异度为81.10%,验证组中曲线下面积为0.846(95%CI为0.740~0.953),敏感度为85.70%,特异度为74.40%。与IHA组相比,APA组的卧位血浆醛固酮浓度(PAC)、24 h尿醛固酮(UALD)更高(P<0.05),立位PAC及卧位血浆醛固酮/肾素浓度比值(ARR)更低(P<0.05)。结论基于BMI、血钾及CT表现建立的列线图可以预测PA患者IHA分型的概率。

中性粒细胞/淋巴细胞比值和单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值预测绝经后2型糖尿病患者发生骨质疏松症的价值研究

背景糖尿病患者并发骨质疏松症(OP)的风险较大,尤其是绝经后2型糖尿病(T2DM)患者,慢性炎症在其中起着重要作用。目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)对绝经后T2DM患者发生OP的预测价值。方法选取2018年1月至2020年1月于郑州大学第一附属医院内分泌及代谢性疾病科住院的216例绝经后T2DM患者,收集患者的临床资料。采集患者空腹静脉血,测定血常规、血脂等生化指标,计算得到NLR和MHR;采用双能X线吸收法(DXA)测定患者腰椎L_(1-4)、左股骨颈及左髋骨密度(BMD)。根据BMD结果,将患者分为骨量正常组51例、骨量减少组78例、OP组87例,另外根据NLR四分位数(A1~A4组)和MHR四分位数(B1~B4组)将患者分为4组,每组54例。采用Spearman秩相关分析探讨NLR和MHR与各部位BMD的相关性,多因素Logistic回归分析探讨绝经后T2DM患者发生OP的影响因素,受试者工作特征(ROC)曲线评价NLR、MHR及两者联合预测绝经后T2DM患者发生OP的价值。结果骨量减少组NLR、MHR均高于骨量正常组(P<0.05),OP组NLR、MHR均高于骨量正常组和骨量减少组(P<0.05)。A3组L_(1-4)、左股骨颈、左髋BMD均低于A1组(P<0.05);A4组左股骨颈BMD低于A1组,L_(1-4)、左髋BMD低于A1组和A2组(P<0.05)。B2、B3组L_(1-4)、左股骨颈、左髋BMD均低于B1组(P<0.05);B4组L_(1-4)BMD低于B1组、B2组和B3组,左股骨颈、左髋BMD均低于B1组和B2组(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,NLR、MHR均分别与L_(1-4)、左股骨颈、左髋BMD呈负相关(P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,绝经年限长〔OR=1.092,95%CI(1.005,1.186)〕、NLR水平升高〔OR=2.341,95%CI(1.453,3.770)〕和MHR水平升高〔OR=329.250,95%CI(21.421,5060.810)〕是绝经后T2DM患者发生OP的独立危险因素(P<0.05),体质指数(BMI)升高〔OR=0.806,95%CI(0.718,0.903)〕是绝经后T2DM患者发生OP的独立保护因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,NLR、MHR及两者联合预测绝经后T2DM患者发生OP的ROC曲线下面积分别为0.722、0.709、0.787,灵敏度分别为65.5%、52.9%、81.6%,特异度分别为72.1%、79.8%、67.4%;两者联合预测绝经后T2DM患者发生OP的ROC曲线下面积分别高于NLR、MHR(Z=2.418,P<0.05;Z=2.893,P<0.05)。结论NLR和MHR均可单独作为绝经后T2DM患者发生OP的预测指标,且两者联合检测时预测效能及灵敏度更高。

甘油三酯-葡萄糖指数与2型糖尿病肾病的相关性

目的探讨甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数与2型糖尿病肾病(DN)的相关性。方法选取2015年6月至2019年8月就诊于郑州大学第一附属医院内分泌科的2型糖尿病(T2DM)患者共460例,根据尿白蛋白/肌酐比值(UACR)结果分为临床糖尿病肾病组(CDN组)41例,早期糖尿病肾病组(EDN组)130例,单纯糖尿病组(SDM组)289例。统计各组病例的年龄、性别、糖尿病病史、体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、肾功能、血脂及UACR,计算TyG指数。采用Spearman秩相关分析TyG指数与UACR之间的相关性。采用二元logistic回归发现DN的风险因素,通过受试者操作特征曲线(ROC曲线)对甘油三酯(TG)、FBG、TyG指数诊断2型糖尿病肾病的诊断效能进行分析。结果(1)SDM组、EDN组、CDN组TyG指数依次增加,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)Spearman秩相关结果提示,TyG指数与UACR呈正相关(r=0.401,P<0.05)。(3)二元logistic回归分析显示DM病程、SBP、FBG、HbA1c、尿素(Urea)、TyG指数是DN的危险因素(P<0.05),其优势比(OR)分别为1.103、1.040、0.890、1.306、1.268、2.034。(4)ROC曲线提示TyG指数的曲线下面积(AUC)为0.713,较TG、FBG大。当TyG指数取Cut-off值8.725时,诊断的敏感性为0.708,特异性为0.635。结论T2DM患者DN的进展伴随着TyG指数的增加,且TyG指数是DN的危险因素,其对DN具有中等诊断价值。

确诊威廉斯综合征的性早熟男童一例并文献复习

威廉斯综合征(Williams syndrome,又称Williams-Beuren syndrome,WS)是一种由7号染色体微缺失引起的多系统疾病,呈常染色体显性遗传;该病在初生婴儿中发病率为1/7500,男女比例无差异[1]。性早熟指女童在8岁前、男童在9岁前出现第二性征发育,其发病率为1/10000~1/5000,患者以女性居多,男女比约为1∶10[2]。