无缝钢管桩内河水上沉桩施工技术研究

吴淞江工程(上海段)苏州河西闸工程位于上海嘉定区安亭镇的苏州河上,该水闸底板桩基础采用119(17×7)根φ1020无缝钢管桩,其中8(4×2)根兼做水闸深基坑支撑立柱桩。考虑到底板钢管桩沉桩顶标高(-4.4m)均在原泥面(-1.5m)以下(立柱桩除外),为了满足设计要求,高质量完成水上沉桩任务,现场采用了先在岸上将多节无缝钢管桩焊接拼接成整桩,然后打桩船吊装定位后振动锤沉桩至设计标高一次到位的水上沉桩施工技术。本文在结合现场实际选择合适的船机设备,定制专用送桩器,沉桩动态调整等多手段控制,顺利完成钢管桩工程沉桩作业,积累的经验以供类似工程项目参考。

胃癌组织中基质金属蛋白酶-2和组织基质金属蛋白酶抑制剂-2的表达及其与临床病理特征的关系

目的探讨基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和组织基质金属蛋白酶抑制剂-2(TIMP-2)在人胃癌组织中的表达,及其与胃癌临床病理特征的关系。方法选取100个胃癌手术切除标本中胃癌组织、癌旁组织及正常胃组织,采用免疫组织化学法检测MMP-2和TIMP-2蛋白的表达,并分析两者的表达及其与胃癌临床病理特征之间的相关性。结果胃癌组织中的MMP-2蛋白阳性率为77.0%,显著高于癌旁组织的33.0%和正常胃组织的8.0%(P值均<0.01),癌旁组织又显著高于正常胃组织(P<0.01)。胃癌组织中的TIMP-2蛋白阳性率为29.0%,显著低于癌旁组织的62.0%和正常胃组织的76.0%(P值均<0.01),癌旁组织又显著低于正常胃组织(P<0.01)。随着肿瘤浸润深度的增加(Tis～T4)、周围淋巴结转移的增多(N0～N3)、临床分期的进展(0～Ⅳ期),MMP-2蛋白阳性率逐渐升高,TIMP-2蛋白阳性率逐渐降低,且差异有统计学意义(P值均<0.01)。结论MMP-2和TIMP-2的表达可能与胃癌的发生、侵袭和转移有关,检测MMP-2和TIMP-2的表达有助于预测胃癌转移。

基于药品全周期管理的药品评价指标体系构建

药品评价可用于药品全周期管理的不同场景,但在不同评价目的下,维度和评价方法选择有所差异,建立一个全面的、通用的药品评价体系,可减少决策成本、增加政策协同性。本研究通过综述中、英、法、美等国家和地区药品评价维度异同,将评价维度归结为安全性、有效性、经济性、创新性、适宜性和可及性,总结在不同情境下评价维度侧重点和同一维度内涵的差异。在药品上市准入、医保准入等具体政策应用场景下,基于决策目标、重点,选择所需的评价指标、设置适宜的权重,以提供最佳决策证据。

复杂情况下腹腔镜胆囊切除术的方法

【目的】探讨腹腔镜下复杂困难胆囊切除的经验和手法技巧。【方法】全麻下头高足低位 ,对 6 8例胆囊三角严重粘连 ,如瓷瓶胆囊 ,急性坏疽性胆囊炎 ,萎缩性胆囊炎 ,胃癌术后胆囊炎等复杂困难情况 ,进行精细解剖胆囊三角 ,规范手术操作。【结果】本组 6 8例行胆囊切除者 5 2例 ,胆囊次全切除者 16例 ,无一例中转开腹 ,置腹腔引流管者 6 1例 ,恢复良好。【结论】精确处理胆囊三角是腹腔镜下复杂困难胆囊切除术成功的关键。

一孔法腹腔镜小儿腹股沟斜疝高位结扎术

目的 探讨腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝新方法。 方法 采用一孔法腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝 4 8例 ,右侧 31例 ,左侧 13例 ,双侧 4例 ,单侧斜疝中 5例对侧存在隐性疝 ,均在腹腔镜下行内环口高位缝扎术。 结果 手术时间 7～ 14min ,平均 9min ,术后平均住院 2 4h ,皮肤无须缝线。随访 3～ 15个月 ,平均 9.5个月 ,未见复发。 结论 一孔法腹腔镜下内环口高位缝扎术效果好 ,损伤轻 ,操作简便。

胸段食管癌切除三切口径路与左胸径路的对比分析

目的 为了评价三切口及左胸两种术式治疗胸段食管癌的疗效及合理性。方法 对1990年1月-2001年8月11年间我院收治的151例经颈、胸、腹三切口径路和118例经左胸径路手术的胸段食管癌病例的临床资料进行回顾性对比分析。结果 三切口组的手术切除率、平均手术时间、平均手术出血量与左胸组无统计学差异;三切口组平均食管切除长度平均清扫淋巴结数目明显优于左胸组,两组比较有显著差异(P<0.05)。三切口组吻合口瘘及喉返神经损伤发生率稍高但不增加手术病死率;左胸组食管切端阳性率高,吻合口瘘的病死率高。两组的术后1～3年生存率比较无统计学差异,但5 a生存率三切口组高于左胸组,两组比较有显著差异(P<0.05)。结论 三切口术式治疗胸段食管癌更符合肿瘤治疗原则,更安全,疗效更好,术式相对合理。

特大型城市应急医疗物资保障体系建设的实践与思考

突发公共卫生事件严重影响社会稳定与经济发展,应急医疗物资保障体系对于防控和救治工作的开展至关重要。上海市物品防疫与物资保障组(简称“物资保障组”)在大上海保卫战期间,建立并不断完善各类物资需求清单,建立了应急状态下的物资短缺预测预警机制和市、区两级医疗物资保障机制,建立了方舱医院防疫物资管理架构,完善了防疫物资捐赠流程和管理机制。在整个物资保障体系建设中,出现了医疗机构区域协同、储备机制等方面的创新,但还存在着质量控制、合理使用等管理方面的不足。通过对这些工作情况的分析和总结,探索改进工作机制,以期为突发公共卫生事件下的应急医疗物资保障体系建设提供参考。

上海医用特殊物品跨境转移的管理问题

目的 通过分析总结上海市2004-2012年间医用特殊物品出入境情况,探讨医用特殊物品出入境管理中存在的问题和对策.方法 本文对上海市历年来医用特殊物品出入境的数量、种类、用途、申请单位、不予批准申请的情况进行分析,并总结审理过程中发现的问题.结果 医用特殊物品出入境申请的数量增长迅速,申请单位范围也快速增加,但管理条例知晓率不够高,物品分类管理不够细化,管理流程还有待优化.结论 加强相关规定的宣传教育,制定详细的物品分类管理目录,对申请单位诚信和资质情况进行考核,根据物品性质和单位考核情况实行分层管理.

改良的两孔法与普通腹腔镜胆囊切除术应激反应分析

目的 为比较改良的两孔法腹腔镜胆囊切除术（MLC）和普通腹腔镜胆囊切除术（LC）患者的应激反应程度。方法 随机选择25例MLC和23例LC患者进行前瞻性研究。对比两种术式后的疼痛程度、体温变化、肠蠕动恢复、激素水平变化、C-反应蛋白和自细胞计数的变化。结果 MLC组的术后发热程度和术后镇痛药用量均明显低于LC组。MLC组的C-反应蛋白浓度变化和自细胞计数的变化较LC组小，两组激素变化无显著差异。结论 MLC组的应激反应程度明显较LC组轻，恢复明显较LC组快。

从超大型城市解热镇痛药短缺思考药品保障体系建设的问题与实践

目的以超大型城市解热镇痛药应急保障体系为例,为短缺药品应对提供参考。方法分析药品短缺存在的问题。通过建立重点药品目录与全市大数据监测平台,增加全市药品供应量,完善市、区两级医疗机构药品保障调配机制,加强院内用药监管和院外合理用药引导。同时药品供应向基层倾斜,推动分级诊疗社区配药,以实现全市药品供应有序。结果医疗机构解热镇痛药从原有的供应紧平衡状态有序转为库存充足状态。结论通过制定药品目录,进行信息化动态监测,加强院内用药监管和合理用药宣传等可有效应对药品短缺。

试论医学人才队伍建设的问题和对策

人才资源是卫生发展第一资源.医疗卫生事业关系到人民的健康和生命,医疗卫生服务具有极高的技术含量,这一特点决定了人才在医疗卫生事业发展中的核心地位.针对医学人才队伍建设存在的突出问题,通过顶层设计、项目化管理、精英培育等方法加强卫生人才培养,切实提升我国的卫生服务能力和品牌影响力.