肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后细胞免疫功能的动态变化及其临床意义

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是中晚期肝癌重要的治疗方法,可明显提高肝癌患者的生存期,但其对机体细胞免疫功能的影响研究报道结论尚不一致,我们通过动态监测肝癌患者TACE前后T细胞群的变化,初步探讨肝癌患者TACE后免疫功能的变化规律,为肝癌的综合治疗提供一定的依据。

高脂饮食致大鼠非酒精性脂肪肝模型的建立

目的:建立一种简单易行的大鼠非酒精性脂肪肝动物模型。方法:将20只SD大鼠随机分为两组,A组(对照组)给予基础饲料喂养4周,B组(模型组)给予高脂脂饲料喂养4周;4周内观察两组大鼠一般情况及体重变化,4周后取材检测比较大鼠血清谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、甘油三酯(TG)水平,肝脏HE染色病理学检查,并计算肝指数。结果:模型组肝指数、TG明显高于对照组,AST、ALB两组无统计学差异,病理学检查证实模型组肝脏呈轻中度脂肪肝变性。结论:成功建立适用于脂肪肝供肝研究的动物模型。

双胆囊并胆囊息肉腹腔镜切除术1例

胆囊的先天性畸形较多，包括位置、形态和数量的异常。后者包括缺如或双胆囊、三胆囊，术前充分认分这些变异很有价值，但较困难。因此，我们报道一例腹腔镜双胆囊切除术，并讨论双胆囊的病因及诊治特点。

CDH1启动子-160位点C/A单核苷酸多态性与肝癌预后的关系

目的探讨CDH1基因启动子-160位点C/A单核苷酸多态性(SNP)与肝细胞肝癌(HCC)部分临床病理指标的关系以及对HCC切除术后复发的预测价值。方法采用DNA直接测序法检测HCC病例血液标本中CDH1启动子-160C/ASNP,分析其与HCC部分临床病理指标及复发的关系。结果各基因型与癌结节数目相关性有统计学差异(χ2=6.888,P=0.032),与性别、年龄、血清HBsAg、肝硬化、肿瘤大小、TNM分期、术前血清AFP等均无统计学差异(P>0.05);不同基因型与复发相关性有统计学差异(χ2=8.838,P=0.012),CC基因型与相对长无瘤生存时间、低复发率相关,AA、AC基因型则与短无瘤生存时间、高复发率相关,且A等位基因频率与高复发率相关。结论CDH1基因启动子-160位点C/ASNP可能与HCC切除术后不良预后相关。

术前口服曲马多缓释片对腹腔镜胆囊切除术患者术后镇痛效果的观察

目的研究术前口服盐酸曲马多缓释片对腹腔镜胆囊切除术患者术后急性疼痛的影响。方法选择择期行腹腔镜下胆囊切除术患者60例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,随机分成两组(n=30):实验组(术前口服盐酸曲马多缓释片)和对照组(术前口服维生素C片);记录T0(术后即刻)、T1(入麻醉恢复室后30min)、T2(入麻醉恢复室后1h)、T3(术后6h)、T4(术后12h)、T5(术后24h)、T6(术后48h)时点视觉模拟评分(VAS)和芬太尼使用情况。结果实验组和对照组手术时间和麻醉苏醒时间比较,差异均无统计学意义(t分别=0.69、0.70,P均>0.05)。与对照组比较,实验组术后早期T0～T2时点出现VAS评分减少,差异均有统计学意义(t分别=2.11、2.23、2.30,P均<0.05),T3～T6时点两组VAS评分比较,差异均无统计学意义(t分别=0.77、1.23、0.96、0.89,P均>0.05)。实验组芬太尼用量减少,其用量为0,而对照组用量为(35.02±12.77)μg,差异有统计学意义(t=3.26,P<0.05)。两组患者术后均未出现严重不良反应。结论术前口服一定剂量盐酸曲马多缓释片可减轻腹腔镜胆囊切除术患者术后早期急性疼痛。

早期腹腔镜探查在非弥漫性腹膜炎腹痛患者中的应用价值

目的探讨早期腹腔镜探查在非弥漫性腹膜炎腹痛患者中的应用价值。方法收治腹痛待查患者共187例,均无弥漫性腹膜炎体征,初步检查后未能明确诊断。随机分成两组:A组(腹腔镜探查组,91例)早期行腹腔镜探查术,并针对探查结果采取相应治疗措施;B组(观察诊疗组,96例)按传统诊疗方案观察治疗。比较两组患者的诊断率、治愈率、并发症发生率、接受放射学检查次数、住院时间、住院费用、患者满意度等指标。结果 A组在确诊率、治愈率、接受放射学检查次数、住院时间、患者满意度上均优于B组,两组差异有统计学意义(χ2分别=18.31、12.58;t分别=3.49、2.71、1.95,P均<0.05),并发症发生率两组差异无统计学意义(χ2=1.48,P>0.05),住院费用A组大于B组(t=1.76,P<0.05)。结论早期腹腔镜探查对非弥漫性腹膜炎患者具有较高的诊断和治疗价值,能有效减少放射学检查次数,减少住院时间,提高患者的满意度,但目前阶段住院费用较大。

血吸虫性肝纤维化病人腹腔镜胆囊切除术408例临床分析

随着腹腔镜技术的普及与提高,腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）成为肝胆外科医生常规手术.浙江省嘉兴市是血吸虫性肝纤维化高发区,不少胆囊结石患者合并有血吸虫性肝纤维化,存在肝脾肿大、肝功能不同程度损害及肝门区静脉曲张等情况.LC手术存在难以控制的术中术后出血、肝功能衰竭及术后感染等风险.本次研究采用LC治疗合并血吸虫性肝纤维化的症状性胆囊结石408例,疗效满意.现报道如下.

十二指肠损伤诊治分析(附14例报告)

目的探讨十二指肠损伤的诊疗特点。方法回顾性分析14例十二指肠损伤患者的临床资料,对早期诊断及治疗方法进行分析。结果术前确诊6例。13例手术治愈,1例死亡;1例出现十二指肠瘘,1例出现腹腔脓肿。结论十二指肠损伤治疗的关键是早期诊断及选择简单而合理的手术方式。

高甘油三酯血症相关急性胰腺炎的临床研究

目的探讨血清甘油三酯(TG)水平与相关急性胰腺炎病情的关系。方法回顾性分析48例TG增高和20例TG正常的急性胰腺炎病例资料,根据TG水平分成四组作对照研究,A组0.56mmol/L≤TG≤1.7mmol/L(正常,)20例;B组1.7mmol/L<TG≤5.56mmol/L,20例;C组5.56mmol/L<TG≤11.3mmol/L,16例;D组TG>11.3mmol/L或伴乳糜血清,12例。结果Ranson、APACHE II和Balthazar CT评分值差异均无统计学意义(>0.05;)D组呼吸衰竭、重症胰腺炎发生率高于其他组(<0.05;)C、D组血、尿淀粉酶低于A、B组(<0.05),且与TG值呈负相关。结论急性胰腺炎患者入院时血清TG高低与病情无线性关系,但TG>11.30mmol/L或伴乳糜血清者发生呼吸衰竭、重症胰腺炎概率增高,TG>5.56mmol/L的病例血、尿淀粉酶水平偏低甚至正常。

老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理体会

目的探讨老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期处理方法。方法回顾性分析2000年1月-2006年12月我院对285例60岁以上的老年患者施行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果270例腹腔镜手术成功，成功率为94．7％（270／285）；手术时间20～160min，平均45min；中转开腹15例。术后2例出现胆漏，行保守治疗后痊愈：6例出现剑突下切口感染，4例出现肺部感染，均经对症治疗后痊愈。术后住院时间3～10d，平均4．6d。结论充分的围术期处理及精细的术中操作是保证老年人腹腔镜胆囊切除术安全开展的关键。

老年患者肝胆手术后心房颤动的发生及其与超敏CRP的关系

目的 研究老年患者行肝胆手术后心房颤动的发生率及其与超敏C-反应蛋白（hs-CRP）的关系.方法 收集因肝胆疾病行手术治疗的115例既往无心房颤动病史的老年（≥60岁）患者的临床资料,根据术后是否出现心房颤动持续5 min以上分为心房颤动组和非心房颤动组,比较两组患者的临床资料、心脏超声指标及血hs-CRP检测结果.结果 术后发生心房颤动36例（31.3%）.心房颤动组与非心房颤动组在性别、年龄、有无高血压、手术时间及术前各项心脏超声指标之间差异均无统计学意义（均P ＞0.05）.心房颤动组术后第1、2天hs-CRP水平分别为（131.92±25.48）、（113.06±22.68）mg/L,明显高于非心房颤动组的（115.09±21.53）、（95.27±20.76）mg/L,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 老年患者肝胆外科手术后心房颤动容易发生,血 hs-CRP水平升高与心房颤动的发生密切相关,对于hs-CRP≥131.92mg/L的患者在围手术期应严密观察,及早进行干预.

改良背驮式肝移植2例报告

目的探讨背驮式肝移植的改良技术。方法2004年11月和2005年7月对终末期肝病患者行改良背驮式肝移植术2例。结果2例肝移植均取得成功,术中无肝期时间分别为55min、60min,出血量分别为600ml、1200ml,均未出现流出道梗阻,术后恢复良好。结论改良背驮式肝移植术可以明显降低肝脏流出道梗阻并发症的发生,同时具有简化切肝过程、降低吻合难度、强化移植肝的稳定性、缩短无肝期等优点。

意外胆囊癌组织层粘连蛋白受体的表达与肿瘤转移的关系研究

目的探讨意外胆囊癌组织层粘连蛋白受体（LN—R）表达与肿瘤组织学类型、分化程度、临床分期及转移的关系。方法对49例意外胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析，采用免疫组织化学法（EnVision二步法）对胆囊癌组织进行LN—R的检测。结果LN—R的阳性表达率为71．4％（35／49），LN—R的阳性表达与肿瘤临床分期密切相关；592％（29／49）的患者术后发现肿瘤转移；LN—R阳性组及LN—R阴性组肿瘤转移率分别为686％（24／35）及357％（5／14），两组比较差异有统计学意义（P〈0，05）。结论意外胆囊癌组织LN—R的表达与否与肿瘤临床分期及转移率有关，LN—R的阳性表达提示转移可能性大，需严格把握再次根治手术指征。

胆囊十二指肠瘘16例分析

目的探讨胆囊十二指肠瘘的诊治经验。方法对16例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果16例患者术后随访1月至2年,发生切口感染2例,无胆漏及其他并发症,恢复良好。其中1例胆囊癌患者目前为术后3个月,恢复可。结论胆囊十二指肠瘘缺乏特异性的临床表现,术前诊断困难,术前B超、CT及十二指肠肠镜检查是主要辅助诊断手段;手术治疗是惟一有效的治疗方法。

胆道术后胆漏内镜治疗与开放手术治疗疗效对比

胆漏是胆道手术常见的并发症之一，后果常较严重。尽管开放手术治疗胆漏疗效确切，但其创伤大、恢复慢、并发症多[1]。近年来，随着内镜等微创技术的快速发展，胆漏的处理趋向于以微创治疗为主，内镜下处理可对胆漏部位进行准确诊断并实施引流，减少内漏口胆汁流量，有效促进漏口愈合[2]。现对我院收治的38例胆道术后胆漏患者的临床资料作一分析，报道如下。