假单胞菌腹膜透析相关性腹膜炎的临床特点与治疗转归

目的探讨假单胞菌腹膜透析相关性腹膜炎(PsP)的临床特点及治疗方案。方法回顾性收集2015年至2019年在吉林省4家三甲医院就诊的腹膜透析患者的临床资料,并将腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)患者按照病原学分为PsP组和非PsP组。计算PsP的发生率,对比两组患者的临床特点和治疗结果。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,应用Cox回归法分析影响PsP技术失败的危险因素。总结铜绿假单胞菌PDAP的治疗方案和PsP药敏情况。结果共纳入临床资料完整的腹膜透析患者1530例,其中439例患者发生664次PDAP。PsP发生率为0.007次/人年。与非PsP组相比,PsP组难治性腹膜炎比例高(41.38%比19.69%,P=0.005)、治愈率低(55.17%比80.79%,P=0.001)、拔管率高(24.14%比7.09%,P=0.003)。PsP组的技术生存率低于非PsP组(P<0.001)。多因素Cox回归分析显示铜绿假单胞菌是PsP患者技术失败的独立危险因素(HR=9.020,95%CI=1.141~71.279,P=0.037)。假单胞菌对阿米卡星、美罗培南、哌拉西林他唑巴坦敏感性较高,对复方新诺明、头孢唑林、氨苄西林的耐药性较高。结论PsP较非PsP的治疗效果差,铜绿假单胞菌是影响PsP技术失败的主要原因。

肠源性腹膜透析相关性腹膜炎治疗失败的危险因素:多中心回顾性研究

目的探讨肠源性腹膜透析相关性腹膜炎(PDAP)治疗失败的危险因素。方法回顾性收集2013年至2019年吉林省4家三甲医院PDAP患者临床资料,按照PDAP的致病菌类型,将研究对象分为肠源性PDAP组(284例)和非肠源性PDAP组(519例)。采用广义估计方程(GEE)比较两组患者的临床资料、初始疗效、当次PDAP治疗结果以及肠源性PDAP治疗失败的危险因素。结果本研究共纳入803例次PDAP,其中肠源性PDAP组为284例次,大肠埃希菌最多,为100例次(35.21%)。与非肠源性PDAP组相比,肠源性PDAP组的女性占比较高(55.99%和47.21%,P=0.043),且原发病为糖尿病肾病的比例较高(16.96%和11.27%,P=0.029)。两组患者在年龄、血红蛋白、血清白蛋白水平等方面均未见明显差异(均P>0.05)。与非肠源性PDAP组相比,肠源性PDAP组初始疗效和当次治疗结果均较差(均P<0.001)。多因素GEE分析显示,长透析龄、生活在农村、低血清白蛋白,以及肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、真菌及混合菌感染均为肠源性PDAP治疗失败的独立危险因素(P<0.05)。结论肠源性PDAP的治疗效果比非肠源性PDAP差。长透析龄、农村生活、低血清白蛋白水平及肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、真菌及混合菌感染是肠源性PDAP治疗失败的独立危险因素。