桡骨近端孤立性骨软骨瘤1例

1 病历资料1.1 病史患者,男,60岁,因“右肘关节疼痛8月”于2021年9月13日入院。8月前患者无明显诱因下出现右肘关节疼痛不适,予以外用膏药治疗,疼痛症状不缓解。9月9日我院右肘关节X线片(图1A)提示:右桡骨近端一骨性凸起,基底部宽而扁,考虑骨软骨瘤。患者既往糖尿病,平时血糖控制欠佳,否认传染病史,否认高血压病、冠心病等疾病,家族无遗传病史。入院查体:右肘部未见明显肿胀,皮温不高,未见浅表静脉曲张。

腰椎管术后并发无致压因素剧烈坐骨神经痛的剖析

目的探讨腰椎管手术后短期内出现无椎管内致压因素的剧烈坐骨神经痛的原因,为处理提供思路。方法对2004-10-2011-08月腰椎术后短期内发生剧烈坐骨神经痛的12例患者的病情特点及治疗进行回顾,分析产生症状的可能因素,评价处置措施的有效性。结果 12例中男3例,女9例,2例术后麻醉消失数小时后发作,其他为术后1～2 d发作,呈现撕裂样、刀割样下肢串痛,单纯患肢痛10例,单纯健肢痛1例,伴有健肢痛1例。治疗过程中未发现手术节段有任何致压物。镇静、消炎、脱水、神经营养神经治疗后,全部在住院期间症状消失,病情最长1月,随访半年～2年,未见症状复现。结论体质因素、节段性无菌性神经根周围炎、根致敏及患根病理环境的突然改变造成的根反应为其突发疼痛的因素。

微小破裂型腰椎间盘突出症11例报告

目的探讨腰椎间盘发生微小破裂型突出的原因及其引起严重临床症状的机理、评价手术对其诊治的意义。方法对11例手术探查证实存在椎间盘微小破裂患者的病史、体征及影像资料进行回顾,对疗效进行评估。结果本组患者男7例,女4例。年龄42～63岁,平均56岁。均有慢性腰痛病史,突发单侧下肢串痛麻木1天～2周。L4-5间隙10例,L3-4间隙1例。术中见病变间隙纤维环有细小破口,约绿豆大小的髓核块紧逼神经根。术前CT无明显突出髓核块影;其中2例行MRI检查示间盘退变,余亦无明显阳性表现。术后效果满意。结论微小型破裂可能是由于纤维环及髓核退变,在诱因导致间盘内压力骤升、及空间有限情况下突发“爆胎样”改变,绽出的细小髓核对神经根直接压迫与刺激,产生严重临床症状;手术探查可以明确诊断并解除患者的痛苦。

Reno钉棒系统在脊柱骨折复位中的临床效果

RENO钉棒系统以其袖珍样的结构，天工合一的精巧，将力学的剪撑应力巧妙的融合在器械的三个部件上，在脊柱骨折复位的操作中无需弯棒，顺势造就棒钉之间的成角固定。最大化的降低了植人物的切迹，

小切口内椎板扩大开窗手术治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨小切口内椎板扩大开窗治疗腰椎间盘突出症的临床疗效和手术技巧。方法：对1312例腰椎间盘突出症采用小切口开窗治疗，通过在院观察和门诊随访，对疗效进行评估。结果：随访2月～6年，平均2年7个月。术后24小时内患者术前的下肢串痛均完全缓解或仅残留轻微麻、酸。不典型椎间隙炎1例，经卧床休息，应用抗生素治愈；1例术后4月出现伤口深部脓肿，患者感染中毒症状不明显，子手术清除，细菌培养无菌生长，术后辅抗生素治疗，一月后痊愈；1例术前有下肢软组织挫伤的患者，术后一月出现下肢肿胀，彩超证实深静脉不全栓塞，经保守治疗半年症状消失；其余患者均在半年后恢复日常工作，126病例诉有时阴雨天或劳累时有轻微下腰痛，占9．8％，57例偶有下肢轻微串痛麻木感，占4％。一年后复发5例，原间隙同侧复发3例，对侧1例，相邻间隙出现突出1例，再次手术治愈。结论：小切口内椎板扩大开窗能够方便、有效减压并最大程度地减少软组织及骨性结构破坏，是后路减压时较合适的术式选择。

易被忽略的非髓核性腰骶神经根致压症的手术所见及分析

目的探讨部分非髓核(及或)骨性压迫性腰骶神经根致压症手术所见及其病因。方法回顾52例影像学上无明显神经根受压表现、行手术探查患者的术中所见及病情转归。结果神经根部静脉血管骑跨5例,急慢性神经根炎及神经根周围炎4例,脊神经节卡压症4例,神经根硬膜囊肿5例,神经根伴行静脉瘤样变3例,退行性的后纵韧带拆叠20例,原因不明的腰骶神经根性疼11例。经2a-lOa随访,所有病例术后均恢复日常劳作。结论具有典型的神经根痛,影像学又未见明显的致压因素时,在排除了其他可能因素的情况下,只要定位准确,医患沟通好,可以手术探查,且效果颇佳。

鳄鱼嘴式椎弓根断钉取出钳设计与临床应用

椎弓根钉断裂是一腰椎钉棒系统内固定术后临床常见并发症[1，2，3，4]，断钉尾端失去原有结构以致很难夹持及旋转，由于局部的解剖结构特点．应用现有工具在保留椎弓根完整性或基本完整前提下取出断钉很困难，以较大程度破坏椎弓根结构为代价来取断钉因对患者来说弊大于利而又往往不被医生所采纳。

扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的近期临床疗效观察

目的探讨应用扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。方法选取诊断明确的腰椎管狭窄症患者30例，按统一的扩大开窗术式实施手术治疗并进行临床观察。结果本组所有患者完成预期的减压,30例随访6月-1年，平均7.5月。JOA评分改善率78.20％±16.43％；Macnab分级评价疗效优良率86.7％。发生腰椎不稳1例，硬膜囊破裂1例。结论扩大开窗术治疗腰椎管狭窄症的近期疗效满意；关节突的斜行切除方式可以使减压操作简便安全，对椎体的稳定性影响较小。

关于腰椎间盘突出症手术策划的商榷

目的 :对腰椎间盘突出症的众多术式 ,根据物理体征和影像学的不同表现 ,探讨相对应的有效术式。方法 :通过影像与体征的不符 ,退行性多节段椎管狭窄 ,提出椎管减压的关键操作和手术技巧 ,MED后正中入路选择的多种术式。结果 :探查部位以症状侧首选 ,影像侧常规接着减压 ;退行性多节段开窗 ;老年人中央型腰椎间盘突出以椎板次全切除为主 ;侧椎管狭窄者以半椎板切除为主 ;年轻人无论什么类型的椎间盘突出症均以开窗为主。结论 :任何术式的成功均取决于椎管减压的彻底 ,髓核摘除的干净 ,神经根的充分游离 ,腰椎稳定的保持。

MED治疗腰椎间盘突出症91例临床分析

目的 探讨显微内窥镜腰椎间盘切除术 (Micro.Endoscopilc.Discectom y.MED)治疗腰椎间盘突出症的手术操作特点。手术适应症 ,并发症及临床效果 ,旨在正确认识这一新技术 ,提高手术疗效。方法 采用 MED治疗腰椎间盘突出症 91例 ,取后正中切口约 1.6 CM,操作间隙在 C臂 X光机准确定位后 ,按操作程序置入内窥镜 ,镜下行椎板间开窗切除椎间盘组织 ,对于伴有骨化及狭窄者 ,在特殊器械帮助下完成 ,对于进入椎管或止血十分困难者 ,选用自制的器械 ,行内窥镜下有限开窗术。结果 91例均获得临床随访 ,时间 3个月— 1年 ,按陆裕朴疗效评定标准 ,优 80例 ,良 6例 ,可 3例 ,差 2例 ,优良率 94 .5 %。结论 MED是一项发展中的技术。在发挥其优势的前提下 ,适应症的选择十分重要 ,预防手术并发症亦不可忽视。MED手术器械亟待改进 。

胸腰椎压缩性骨折合并脊髓损伤早期手术治疗

目的探讨胸腰椎压缩性骨折伴脊髓损伤早期手术治疗的时机与效果。方法24例胸腰椎压缩性骨折伴脊髓损伤的患者。男11例,女13例,年龄16～58岁,平均36岁。其中不完全性脊髓损伤14例,完全性脊髓损伤10例,采用急性期24h之内行手术切开,减压、复位内固定植骨治疗,术后卧床2月,术后1周逐渐开展功能锻炼。结果24例患者全部获得随访时间最长48个月,最短6个月,平均38个月,术后疗效按Frankel分级评估:优(E级)13例,良(D级)7例,改善(C级)3例,差(A、B级)1例;优良率83.3%。结论1、胸腰椎压缩性骨折合并脊髓损伤,24h内手术是治疗的黄金时期,对于完全性脊髓损伤力争6～8h内手术,才能有希望达到最大程度的恢复。2、尽早手术解除脊髓压迫,整复脊椎骨折脱位,选择合适的内固定是手术成功的关键。

直腿抬高试验阴性的腰椎间盘突出症

目的 探讨腰 4 - 5、腰 5骶 1 椎间盘突出症中直腿抬高试验阴性的原因。方法 通过物理检查、影像学表现、手术所见对直腿抬高试验阴性的椎间盘突出症做了直观性的分析。结果 神经根变性、个体致痛性不敏感、突出物位置、病理环境下的神经根病态平衡、患病间隙的椎管容积大、腰背肌的保护性脊柱固定、职业因素等是造成腰椎间盘突出症中直腿抬高试验阴性的主要原因。结论 仔细的分析临床症状 ,参照影像学的客观性 。

腰椎间盘突出症术后感染16例临床分析

目的探讨腰椎间盘突出症术后感染的病因、临床特征及再次手术的时机,以期总结有效的预防措施。方法对16例腰椎间盘突出术后感染的临床资料进行回顾性分析,按临床表现及体征,将其分为三组：①化脓性感染组7例：采用手术切开探查、病灶清除、滴管持续冲洗引流术,术后切口3周内愈合,6~8周佩戴腰围下床行走。②椎间隙感染组（椎间盘炎）7例：采用卧床休息、佩戴腰围,大剂量抗生素合并激素,镇痛、镇静等治疗措施,3周后症状逐渐减轻;8周后症状基本消失;12周后佩戴腰围下床活动。③术后脑脊液漏合并感染2例：1例采用手术治疗,另1例失去手术时机转入神经内科治疗,经过半年的多种治疗,患者已能下床行走,但伴有腰腿痛不适症状,且下床行走双下肢无力。结果随访6个月~5年,14例恢复正常工作;1例残存腰腿轻度不适症状,需服药后才能从事日常工作;1例效果差,残存腰腿痛不适症状,行走需扶双拐。结论①腰椎间盘术后感染,重点在于有效预防。②早期诊断明确后,化脓性感染及脑脊液漏并发感染应尽早手术治疗,可迅速缓解临床症状和体征,缩短治疗病程。③椎间隙感染采用传统的保守治疗,虽然治疗病程长,但仍不失为稳妥而有效的治疗方法。

椎弓根钉道入路的操作体会

目的探讨脊柱骨折,椎体滑脱疾患中椎弓根钉系列手术中,椎弓根钉道入路操作的临床体会。方法29例患者中,腰椎滑脱14例,椎体骨折15例,其中胸椎2例,腰椎13例,全部椎弓根置钉行AF.SF.DF等复位框架治疗,胸椎进钉点采取将上钉的椎体横突”上翘”部分咬除,在咬除凹陷处的前上缘与上一椎体下关节突尖端的交点戳洞,方向与中线成10°-15°夹角。腰椎进钉点位于所上椎体“附突“隆起的凹陷处,此凹陷与同一椎体棘突的上缘成一平行线。腰椎滑脱时,由于椎体倾斜,扫清椎体附突周围纤维组织,摸准“附突凹陷”咬除一块皮质直对相邻的横突根部中央戳孔,钉道偏向尾侧的度数,以C臂X线下监视与椎体倾斜方向同步平行。骶1进钉方向是凿除腰5下关节突的尖端,在骶椎上关节突隆起的坡面中央,咬除部分皮质,戳洞方向与中线呈10度,但向尾侧倾斜度以C臂X线监测为准。结果除一例腰5滑脱的病例1侧一个钉道由于反复戳孔,钉道入口处略松弛外,其余病例椎钉全部进钉牢固。结论按上述进钉点进钉,C臂X线下监视进钉角度。进钉完毕后再做椎管减压,是使椎弓根钉置入正确,牢固的行之有效的措施。

腰椎间盘突出症再手术问题探讨

目的探讨复发性腰椎间盘突出症的原因和再次手术的治疗方式,旨在正确认识这一疾病,提高治疗效果。方法本组手术治疗复发性腰椎间盘突出症86例。初次手术方式:单纯腰椎板间开窗、髓核摘除52例,MED手术单间隙复发7例,多间隙开窗复发8例,半椎板切除14例,全椎板切除5例。再次手术方式:1、采用扩大椎板间开窗、切除复发的椎间盘及疤痕组织59例;2、采用半椎板切除摘除复发的椎间盘突出,对侧椎板及横突间植骨15例;3、采用后路减压,椎间盘切除,椎弓根钉内固定术,椎间植骨融合术12例。结果86例患者术后获得随访,随访9个月～10年(平均3年),按q要原因是初次手术处理不妥当以及腰椎局部生物力度改变等原因造成的;2、再次手术复杂性高,采用合适的手术方式很重要;3、再次手术方式应根据术前腰椎稳定程度以及再次手术预计骨质切除的范围,尤其是小关节及腰椎后部结构是否变化来确定;4、大多数复发的腰椎间盘突出症患者再次手术采用扩大的椎板间开窗,髓核摘除术亦可取得满意的效果,只有少部分病例需采用椎弓根钉内固定术及椎间植骨术。