PFNA与人工股骨头置换治疗高龄EvansIc型股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的比较PFNA与人工股骨头置换术在高龄Evans Ic型股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 2009年6月~2012年9月间共48例高龄EvansIc型股骨粗隆间骨折患者接受PFNA与人工股骨头置换手术,其中PFNA23例,人工股骨头置换25例。对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后负重时间、术后并发症发生率以及术后3月、12月患髋Harris评分。结果有45例患者得到随访,平均随访时间19.3月,3例失访。2例PFNA内固定失败患者,重新用人工股骨头置换术治疗。PFNA组手术时间、术中出血量低于关节置换组,差异有统计学意义(<0.05),人工股骨头置换组术后早期下床时间及术后3月髋关节Harris评分优于PFNA组,差异有统计学意义(<0.05),两组间术后1年髋关节Harris评分以及术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(>0.05)。结论对于高龄Evans Ic型股骨粗隆间骨折应首选PFNA固定;建议在严重骨质疏松或内固定失败的情况下应用人工股骨头置换术。

应用VSD技术和股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损

随着现代交通及农业机械化的发展，小腿、足跟部软组织严重损伤的病例逐渐增多，临床上修复困难，传统的游离植皮及局部转移皮瓣不能进行有效的创面覆盖和软组织充填。作者自2003年10月至2011年9月应用封闭负压引流技术（vacuumsealingdrainage，VSD）结合股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损32例，取得满意疗效，报道如下。1资料与方法1．1一般资料本组32例，男23例，女9例；年龄19-58岁，平均33岁。损伤原因：交通事故20例，机械绞伤9例，重物砸伤2例，热压伤1例。受伤部位：小腿中下段21例，足跟部9例，膝关节2例，其中伴有骨折骨外露29例，伴有神经肌腱外露3例，皮肤缺损面积5cm×8cm-20cm×40cm。1．2手术方法急诊创面妥善处理，对合并有骨折患者，急诊清创行骨折有效固定，创面污染较重建议行外固定支架固定，创面清创后根据创面大小，将VSD材料的聚乙烯醇缩甲醛泡沫覆盖创面，并将其与周围正常皮肤缝合固定，然后用聚胺甲酸乙酯薄膜封闭整个创面，术后开始持续负压引流，维持负压0．04MPa，观察引流液形状、引流量、肢体肿胀及全身情况，7～10d去除VSD查看创面情况。如果肉芽生长良好可行皮瓣移植，如果仍有坏死组织可以再次多次清创行VSD引流，待创面肉芽生长良好无明显炎性渗出再做皮瓣移植。股前外侧皮瓣设计：患者取平卧位，于髂前上棘至髌骨外上缘作一连线，作为皮瓣的轴线，此轴线中点与腹股沟韧带中点连线作为旋股外侧动脉降支行走的体表投影，该连线中心为旋股外侧动脉降支发出的第一肌皮动脉浅出的位置，

浅论多层螺旋CT三维重建技术在胫骨平台骨折诊断中的应用价值

目的 :探讨多层螺旋CT三维重建技术在胫骨平台骨折诊断中的应用价值。方法 :对泗阳县人民医院收治的40例胫骨平台骨折患者的临床资料进行回顾性研究。对这40例患者均采用多层螺旋CT三维重建技术进行诊断,然后将此诊断的结果和手术探查的结果进行比较,总结多层螺旋CT三维重建技术在胫骨平台骨折诊断中的应用价值。结果 :用多层螺旋CT三维重建技术对这40例患者进行诊断的结果显示,他们均存在单侧胫骨平台骨折,且其中有Ⅰ型胫骨平台骨折患者2例,Ⅱ型胫骨平台骨折患者3例,Ⅲ型胫骨平台骨折患者21例,Ⅳ型胫骨平台骨折患者6例,Ⅴ型胫骨平台骨折患者4例,Ⅵ型胫骨平台骨折患者4例。这与进行手术探查的结果完全一致,说明用多层螺旋CT三维重建技术对这40例患者的病情进行诊断的准确率高达100%。结论 :用多层螺旋CT三维重建技术诊断胫骨平台骨折的效果显著,具有分辨率高、扫描的速度快及诊断的准确率高等特点,可为临床医生制定治疗方案提供客观的依据,故值得在临床上推广应用。

术前三维CT理想钉道测量辅助置入经皮骶髂螺钉

目的：探讨术前三维CT理想钉道测量在经皮骶髂螺钉置入中的临床价值。方法15例骨盆后环损伤行CT三维重建后,在三维图像上设计骶髂螺钉的理想钉道（进钉点为髂前上棘与髂后上棘连线的中后1/3处,通过S1椎弓根中轴线）。在出口位及入口位上,测量理想钉道的进钉角度（∠A、∠B）。术中C臂机射线投照方向与术前三维图像测量时的位置保持一致,参照所测角度置入克氏针,并测量术中C臂机图像上克氏针进针角度（∠a、∠b）,然后置入螺钉。按Mears复位标准评价骨折复位情况；根据CT图像判断螺钉的穿透情况；采用Majeed功能评分进行临床评价。结果15例患者术前在三维图像的骨盆出口位及入口位上理想钉道进钉角度（∠A、∠B）分别为1°-19°（7．9°±5．8°）、1°-9°（5．6°±2．8°）,术中在C臂机透视下骨盆出口位及入口位上测量克氏针进钉角度（∠a、∠b）分别为1°-21°（8．4°±4．9°）、1°-15°（6．9°±4．5°）,两者间差异无统计学意义（P＞0．05）。共置入18枚螺钉。15例均获随防,时间5-35（14．2±5．1）个月。无医源性血管、神经损伤,无螺钉断裂发生。 Mears标准评价骨折复位情况：解剖复位8例,满意复位7例。根据CT图像判断螺钉的穿透情况：0级16枚,1级2枚,无2、3级穿透。 Majeed功能评分：优10例,良4例,可1例。结论通过三维CT测量获得理想钉道在出口及入口位上的进钉角度,结合术中C臂机透视个体化进钉能够保证经皮置入骶髂螺钉的准确性。

经伤椎置钉后路有限植骨治疗胸腰段骨折

目的评价经伤椎置钉结合椎板间植骨治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法回顾性分析2008年6月至2011年12月经伤椎置钉结合椎板间有限植骨治疗胸腰椎骨折获得随访的患者112例．其中爆裂性骨折80例．压缩性骨折32例，伤椎仅一侧椎弓根置钉，即5钉固定的52例，伤椎两侧椎弓根置钉，即6钉固定的60例。比较手术前后椎体前缘高度、脊柱后凸角（矢状面Cobb’S角）、神经功能FrankeJ分级等指标。结果术后随访12～42个月，平均24个月．术后均获得较好复位，高度及外形基本恢复正常，无内固定物松动、断裂等并发症；手术前后椎体前缘高度，脊柱后凸角（矢状面Cobb’S角）与治疗前比较，差异有统计学意义（P〈0．05），伤椎矫正度无明显丢失，神经功能Frankel分级亦有改善，内固定无失效。结论经伤椎置钉结合椎板间植骨治疗胸腰椎体骨折可获得满意疗效，可较好重建椎体高度．恢复脊柱的生理曲度，减少并发症，增强内固定物的稳定性，是治疗胸腰段椎体骨折的一种有效的方法。

用颈椎前路手术治疗颈椎间盘突出症的疗效研究

目的:探讨用颈椎前路手术治疗颈椎间盘突出症的临床效果。方法 :回顾性分析2011年5月至2015年1月期间在某院进行颈椎前路手术治疗的26例颈椎间盘突出症患者的临床资料。对这26例患者均进行颈椎前路手术治疗。然后,观察这些患者的手术效果。结果 :这26例患者均顺利完成手术。对这26例患者进行颈椎正侧位片检查的结果显示,其内固定物的位置均正常。在术后的13~17个月,接受随访的23例患者其术区均骨性融合,且均未发生钢板螺钉弯曲、植骨块脱失、板螺钉折断、螺钉进入椎间隙等并发症。结论 :用颈椎前路手术治疗颈椎间盘突出症的效果显著,可有效地保持患者颈椎的稳定性,促进其神经功能的恢复。

混合外固定治疗C2、C3型Pilon骨折

目的分析混合外固定治疗C2、C3型Pilon骨折的临床价值。方法 2004年9月至2009年9月,采用混合外固定治疗C2、C3型Pilon骨折21例。结果所有患者获得随访,随访时间1～2年,平均1.3年。参照Mazur制定的踝关节功能评分标准,优12例,良6例,可2例,差1例。优良率85.7%。结论混合外固定是治疗C2、C3型Pilon骨折的一种有效方法。

双侧钢板固定术治疗SchatzkerV、VI型胫骨平台骨折的临床疗效

目的 探究双侧钢板固定术治疗Schatzker V、VI型胫骨平台骨折的临床疗效。方法 选取我院于2006年1月~2015年1月收治的40例Schatzker V、VI型胫骨平台骨折患者进行本次研究。采用抽签随机分组的方式将患者分为对照组和观察组,每组20例患者。对照组患者采用单侧钢板固定术进行治疗,观察组患者采用双侧钢板固定术进行治疗。治疗后,对比两组患者的治疗总有效率、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及住院时间。结果 观察组患者的治疗总有效率高于对照组的治疗总有效率（观察组95.00%,对照组70.00%）,差异具有统计学意义（P〈0.05）并且观察组除手术时间外,术中出血量、住院时间以及骨折愈合时间均优于对照组的手术时间以及骨折愈合时间,观察组和对照组之间产生的数据差异较大,P〈0.05,具有统计学意义。结论 双侧钢板固定术治疗Schatzker V、VI型胫骨平台骨折的临床疗效显著。

膝关节后内侧倒L形切口治疗胫骨平台双后髁骨折的临床观察

目的：观察膝关节后内侧倒L形单切口显露直视下复位钢板内固定治疗胫骨平台双后髁骨折的效果。方法：10例胫骨平台双后髁骨折患者采用膝关节后内侧倒L形切口,经腓肠肌内侧头比目鱼肌内侧入路,暴露后内侧、后外侧2个象限骨块,予以复位及钢板固定治疗,采用影像学和美国特种外科医院膝关节功能评分（HSS）评定膝关节功能。结果：本组患者随访12-22个月。1例出现切口脂肪液化裂开,清创后重新缝合而愈合;1例出现后外侧关节面轻度丢失（〈3mm）,无力线改变。骨折愈合时间平均13周,术后1年HSS评分为80-95分,平均87.9分,膝关节屈伸幅度为95°-135°,无其他的重要结构损伤及膝关节不稳。结论：膝关节后内侧倒L形单切口经腓肠肌内侧头比目鱼肌内侧进入,可以同时显露胫骨平台后内侧及后外侧象限,直视下进行骨折复位、钢板内固定治疗,是处理胫骨平台双后髁骨折的理想术式。

解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆部骨折31例

目的：探讨解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆部骨折的临床效果。方法：股骨粗隆部骨折31例行解剖型锁定钢板治疗。骨折按AO分型，A1型11例；A2型13例；A3型7例。术中通过牵引床闭合复位或切开复位，经股骨近端外侧切口放置解剖型锁定钢板，术后常规使用CPM辅助功能锻炼。结果：随访6-18个月，平均11个月。平均临床愈合时间15周，因骨质疏松2例，26周X线片显示临床愈合，发生骨折移位1例，经再手术骨折愈合。全组病例无切口感染。髋关节功能评价：优19例，良11例，差1例。结论：解剖型锁定钢板是治疗股骨粗隆部骨折一种理想的方法。

后路椎间盘镜辅助玻璃酸钠治疗腰椎间盘突出症

目的探讨后路椎间盘镜(MED)辅助玻璃酸钠治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法回顾性分析采用MED辅助玻璃酸钠治疗的51例腰椎间盘突出症患者的临床资料及治疗效果。结果 48例得到随访,随访时间为8个月～4年,平均2.5年。按侯树勋[1]评定标准优良率为93.8%。结论采用MED辅助玻璃酸钠治疗腰椎间盘突出症损伤小、住院时间短、恢复快,是治疗该病的微创方法。