2型糖尿病性周围神经病合并胰岛素抵抗病案--仝小林院士教学查房实录

以广安门医院内分泌科中2型糖尿病性周围神经病合并胰岛素抵抗患者为例,邀请仝小林院士进行教学查房,对2型糖尿病性周围神经病合并胰岛素抵抗的中医辨治思路、疾病发展、诊疗要点进行阐述。仝院士在查房过程中强调辨别瘦型糖尿病和肥胖型糖尿病异同,把握疾病发展的不同趋势。糖尿病通常合并胰岛素抵抗,但瘦型糖尿病患者胰岛功能衰竭速度快,甚至初期便能表现出胰岛功能损伤,以脾虚为核心病机,在治疗中应注重补脾益气,从脾论治,运用态靶辨治体系,提高临床疗效。

国医大师吕仁和治疗慢性肾脏病用药规律研究

目的:通过对吕仁和教授治疗慢性肾脏病(CKD)用药规律进行总结,系统归纳吕教授治疗CKD的学术思想与临床经验。方法:选取吕教授2012年1月至2021年6月治疗CKD的处方,应用FangNet平台,基于PageRank算法,分析处方药物的性味归经、核心药物及药物群组。结果:研究纳入患者294例,涉及294诊次,处方涉及中药159种,总频次2304次。药性以平性、寒性和温性为主,药味以甘味和苦味为主,归经主要为肝、心、脾、肾4经。药物权重等级分析显示,吕教授治疗CKD的核心药物为丹参、猪苓、川芎等。药物-药物共现性分析显示,吕教授治疗CKD的常用药对为香橼-佛手、桃仁-红花、赤芍-牡丹皮;聚类分析显示出9个药物群组,体现了吕教授肝肾同治,活血与利水并重的治疗思想。结论:基于PageRank算法进行药物-药物、症状-药物相关性分析,总结吕教授临床治疗CKD的学术经验,重视病证结合,分期辨证论治,针对不同证候和症状应用药对、药串,核心治法为活血化瘀散结法,治疗上强调扶正与祛邪兼顾。

3种活血化瘀类中成药治疗糖尿病肾病Ⅲ期的系统综述

目的:探讨尿毒清、肾衰宁、渴洛欣3种活血化瘀类中成药治疗糖尿病肾病Ⅲ期的有效性及安全性。方法:计算机检索国家知识基础设施数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊数据库(CSPD)、中文科技期刊数据库(CCD)、PubMed、Medline、Cochrane Library、EMbase建库至2020年10月收录的尿毒清、肾衰宁、渴洛欣治疗糖尿病肾病Ⅲ期的随机对照试验文献。应用Cochrane工具对纳入的文献进行偏倚风险评估,采用Revman5.3和stata14.0软件进行分析。结果:共纳入文献17篇,涉及1225例受试者。Meta分析结果显示:3种活血化瘀类中成药治疗糖尿病肾病Ⅲ期在尿白蛋白排泄率(MD=-21.44,95%CI为-24.70~-18.18,Z=12.88,P<0.00001)、肌酐(MD=-7.56,95%CI为-9.62~-5.50,Z=7.20,P<0.00001)、尿素氮(MD=-0.83,95%CI为-1.35~-0.30,Z=3.06,P=0.002)方面优于单纯西医治疗。安全性方面(MD=1.07,95%CI为0.68~1.67,Z=0.28,P=0.78)二者差异无统计学意义。结论:尿毒清、肾衰宁、渴洛欣3种活血化瘀中成药,能够改善糖尿病肾病Ⅲ期患者肾功能,并降低其尿白蛋白排泄率,是安全、有效的辅助治疗药物。

活血消癥中药治疗糖尿病肾病的随机对照临床试验系统综述及Meta分析

目的:探讨活血消癥中药辨证治疗糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy,DN)的有效性及安全性。方法:检索5个主要的电子数据库(中文数据库:中国知网(CNKI)、万方、维普(VIP),英文数据库:Medline、CENTRAL),检索日期从建库至2016年7月。筛选纳入并Meta分析活血消癥中药治疗DN的随机对照试验(Randomized Controlled Trials,RCT)。结果:活血消癥中药对于改善患者24 h尿蛋白定量(quantitative test of 24 h urinary protein,24 h UTP)(MD=-0.08 g,95%CI=[-0.13,-0.03],I^2=0%)和中医证候积分(MD=-3.82,95%CI=[-4.84,-2.79],I^2=0%)疗效优于ACEI/ARB类药物。对于SCr和BUN的影响,组间差异无统计学意义。结论:活血消癥中药降低DN患者24 h UTP和改善临床症状疗效优于ACEI/ARB类药物。

《伤寒论》下利,包含泄泻痢疾;仲景载名方,治法丰富多彩

“下利”是临床多种疾病的常见症状,即今之所谓“腹泻”,包括现代中医疾病中的“泄泻”与“痢疾”。张仲景《伤寒论》和《金匮要略》,总结“下利”的病机包括脾气亏虚、脾肾阳虚、寒热错杂等多种,丰富多彩。治疗方面重视针对病机选用散寒、活血、温阳等相应的治疗方法。强调抓住疾病的基本病机进行治疗。对于现在中医治疗各类消化系统疾病提供了重要的基础,具有重要的实践价值。

益气祛风通络方对糖尿病肾病大鼠尿蛋白的影响

目的通过动物实验,以西药厄贝沙坦为对照,观察中药益气祛风通络方对糖尿病肾病大鼠尿蛋白、血糖、肾功能的影响,探索益气祛风通络方治疗糖尿病肾病的疗效。方法将35只Wister大鼠随机分成正常组、假手术组、模型组、中药组、西药组,通过高脂高热量喂养加腹腔注射链脲佐菌素加单侧肾切除术复制糖尿病肾病模型,检测各组大鼠24小时尿蛋白,尾尖取血测血糖,腹主动脉取血测血清肌酐。结果 (1)干预前后,各组的24小时尿蛋白差值分别是中药组(-10.80±5.02)×10^(-3 )g、西药组(-3.38±8.67)×10^(-3 )g、模型组(15.48±17.95)×10^(-3)g、假手术组(1.22±2.19)×10^(-3 )g、正常组(-0.16±1.48)×10^(-3 )g,中药组大鼠24小时尿蛋白定量明显下降,与假手术组相比P=0.007,与正常组相比P=0.015,差异都有统计学意义(P<0.05)。(2)在药物干预的12周里,只有中药组的血糖在持续下降,其余各组血糖值上升,中药组干预前后血糖差值与西药组相比P=0.001,与模型组相比P=0.000,与假手术组相比P=0.001,与正常组相比P=0.000,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)干预12周后,各组大鼠腹主动脉取血,测血清肌酐值分别是中药组(29.23±1.65)μmol/L、西药组(41.52±5.47)μmol/L、模型组(53.33±12.76)μmol/L、假手术组(31.42±2.61)μmol/L、正常组(29.18±1.37)μmol/L,中药组血肌酐值较低,与西药组相比P=0.011,与模型组相比P=0.028,差异均有统计学意义(P<0.05);模型组血肌酐值较高,与假手术组相比P=0.040,与正常组相比P=0.028,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论益气祛风通络方对糖尿病肾病大鼠的24小时尿蛋白有降低作用,同时还能降低血糖、保护肾功能,疗效优于西药厄贝沙坦。

立足脾胃,辨湿温之病;平正轻灵,除湿热之邪

薛生白是清代"温病四大家"之一。所著的《湿热条辨》是温病学的重要著作。该书以太阴脾和阳明胃为中心,采用多种辨证相结合的方法,选方用药体现出"平正轻灵"的特色。湿热之邪为复合病邪,与临床各科杂病的治疗密切相关。深入学习《湿热条辨》,有利于更好地服务现代临床。

“五脏藏神”,内涵丰富,指导临床,切合实用

"神"是中医学一个重要概念,内涵丰富,《黄帝内经》曾系统论述神、魄、魂、意、志内涵,同时提出了"五脏藏神"的理论,强调脏腑与情志之间的关联。临床诊治神志相关疾病,根据"五脏藏神"的理论,判断其与病变相关的脏腑,注重调理相关的脏腑功能,兼顾血瘀、痰湿、火热等。《黄帝内经》对于"神"的认识奠定了中医神志相关疾病的基础,具有重要的实践价值。

基于数据挖掘的吕仁和教授治疗2型糖尿病用药规律研究

目的:总结吕仁和教授治疗糖尿病的用药规律,阐发吕仁和教授治疗糖尿病的学术思想与临床经验。方法:选取吕仁和教授2012年1月至2021年6月治疗糖尿病的处方,基于PageRank算法,采用FangNet平台,多维度分析处方药物的四气五味、药物剂量、核心处方及药物群组。结果:研究纳入患者214例,涉及214诊次,处方涉及中药168种,总频次1677次。药性以微寒为主,五味以苦味为主。药物权重等级分析显示,丹参、川芎、甘草、猪苓、牡丹皮、赤芍、太子参、枸杞子、葛根、佛手、黄芪、白芍为吕仁和教授治疗2型糖尿病的核心处方。药物-药物共现性分析显示,菊花-桑叶、佛手-香橼、赤芍-牡丹皮为吕仁和教授治疗2型糖尿病的常用药对;聚类分析显示出9个药物群组,体现了吕仁和教授重视益气养阴、活血散结的治法。结论:通过PageRank算法建立了药物-药物、药物-症状网络,对药物的权重等级进行排序,从而证实吕仁和教授治疗2型糖尿病,强调病、证、症相结合及分期辨证,善用药对、药串进行治疗。治疗中重视益气养阴清热,活血化瘀等治法。

白金胶囊对CUMS诱导的抑郁症大鼠模型行为学及脑内单胺类神经递质的影响

目的观察白金胶囊对慢性不可预知温和应激(CUMS)致抑郁症大鼠模型行为学及脑内单胺类神经递质的影响。方法采用慢性不可预知温和应激结合孤养的方法建立抑郁症大鼠模型,造模7周后,采用白金胶囊(12.6 g/kg、4.2 g/kg、1.4 g/kg)和盐酸氟西汀(3.5 mg/kg)连续灌胃4周进行治疗,给药期间继续实施应激方案,共计11周,另设正常对照组,常规饲养。监测糖水偏嗜度、以及动物在旷场中的水平运动、垂直运动等行为学指标;实验终点,采用高效液相-电化学法测定大鼠脑皮层、海马部位单胺类神经递质(5-HT、DA、NE及其代谢产物)的水平。结果与正常对照组比较,模型大鼠造模7周后,体重、糖水消耗百分比、旷场水平运动和垂直活动明显降低(P<0.05,P<0.01);与模型组比较,白金胶囊连续给药4周后,各剂量可显著增加糖水消耗百分比,旷场水平运动距离和垂直运动次数(P<0.05,P<0.01),改善抑郁动物行为学;可升高抑郁模型脑皮层中5-HT、DA以及NE的含量(P<0.05)。结论白金胶囊可改善CUMS致抑郁症大鼠模型的行为学异常,作用机制可能与增加脑皮层中单胺类神经递质含量有关。

不同工艺白金胶囊对慢性不可预知应激所致小鼠抑郁症的影响

目的评价不同工艺制备的白金胶囊治疗慢性不可预知应激所致小鼠抑郁症的药效。方法采用慢性不可预知应激制备小鼠抑郁模型。实验小鼠按体质量随机分为模型组、阳性药组、工艺品1(传统工艺)大剂量组、工艺品1小剂量组、工艺品2(精制工艺)大剂量组、工艺品2小剂量组,各药物组小鼠予相应剂量灌胃给药。通过测定小鼠游泳不动时间、悬尾不动时间两个行为学指标考察白金胶囊传统工艺和精制工艺的抗抑郁作用;通过测定小鼠自主活动和体质量考察受试药物是否具有中枢兴奋性或改变动物机体的机能状态的作用。结果模型组和工艺品2大、小剂量组小鼠游泳不动时间分别为(138.27±40.70)s、(100.01±34.75)s、(88.15±30.62)s,差异有统计学意义(P<0.01);模型组和工艺品2小剂量组小鼠自主活动次数分别为(668±19)次、(705±24)次,差异有统计学意义(P<0.01);模型组和工艺品1大剂量组体质量分别为(28.14±1.25)g、(26.43±2.58)g,差异有统计学意义(P<0.05);模型组和工艺品2大剂量组小鼠悬尾不动时间时间分别为(98.29±36.90)s、(87.54±30.05)s,工艺品2大剂量组小鼠悬尾不动时间有缩短趋势,但差异无统计学意义。结论精制工艺白金胶囊用于治疗慢性不可预知应激所致小鼠抑郁症的药效优于传统工艺。

浅谈糖尿病从“脾胃肝肾”论治

糖尿病属于中医消渴病的范畴。传统中医学认为糖尿病的核心病位在肺胃肾,可以分为上中下三消进行治疗。但结合古今医家及临床观察发现,糖尿病的核心病位在“脾胃肝肾”。而心、肺两脏并非是治疗糖尿病的核心病位,其阴虚的证候也多是脾胃肝肾所生内热,进一步耗伤气阴所致。脾胃肝肾在糖尿病的发生发展中表现出不同的作用,所导致的证候及表现也有所不同。现代医学研究也证实,饮食、情绪、遗传等方面是糖尿病发病的重要因素。因此在治疗中既要重视将“脾胃肝肾”作为核心病变的脏腑进行治疗,又要重视多脏同调,兼顾整体。常用治疗思路包括脾肾同治、肝胃同治、肝脾同调等,重视清泄不同病因所导致的内热。从“脾胃肝肾”论治糖尿病具有一定的应用前景,对于提高临床疗效具有一定的价值。

从湿温辨治噬血细胞综合征高热病危1例

噬血细胞综合征是临床上罕见的血液系统疾病,患者初期临床表现与病毒性感冒十分相似,常以发热为首要症状,进展迅速,随后便可出现全血细胞减少及肺、肝、脾等多脏器损伤危急重症,病死率很高,约62.5%[1]。本例噬血细胞综合征持续高热病危患者,辗转几家医院,西医诊断明确,但治疗效果不佳。中医诊治也经历了曲折的过程,诊断从最初的伤寒,治疗未效;到最终发现疾病的本质是湿温,使用科室协定处方胃肠感冒退热方使患者热退身凉,转危为安;后期仍从湿邪入手,使患者白细胞等血象恢复正常,患者完全康复。

代谢性疾病从脾胃肝肾论治的临床思维

脾、胃、肝、肾是人体代谢生理的重要脏腑,脾胃之受纳运化、肝之疏泄、肾之气化共同参与营养物质的合成、分解、转化,完成体内物质的利用与更新。在饮食、情志、遗传及体质因素影响下,脾胃肝肾系统失调,会导致肥胖、2型糖尿病、高尿酸血症、代谢综合征等代谢性疾病。从脾胃肝肾论治代谢性疾病,强调在健脾、清胃、疏肝、益肾等基础治法上,关注不同疾病的关键脏腑和辨证特点,以期对代谢性疾病的治疗提供新思路。

慢性肾炎大量蛋白尿中医治疗四法

文章介绍了治疗慢性肾炎大量蛋白尿的常用四法。蛋白尿为慢性肾炎常见临床表现之一,大量蛋白尿可加快该疾病的发展,故在临床上需积极控制蛋白尿。根据慢性肾炎大量蛋白尿气虚血瘀的基本病机,多由风邪所致或加重的临床特点,及肾脏病络脉瘀结的病机特点,运用益气活血、祛风解毒、清热利湿及固摄精微四法治疗慢性肾炎大量蛋白尿,临床疗效确切。

基于三阴三阳辨证法探讨糖尿病周围神经病变的治疗

糖尿病周围神经病变属中医学“消渴”继发的“血痹”“厥逆”“痿证”等范畴。赵进喜教授临床应用三阴三阳辨证方法诊治糖尿病周围神经病变,观察发现,阳明体质、太阴体质、少阳体质、少阴体质以及厥阴体质皆可发病,而“气虚络脉瘀结”是贯穿糖尿病周围神经病变全程的基本病机。治疗应重视益气通络化瘀,同时又强调滋阴助阳、清热解郁、清利湿热等治法的配合运用。

基于三角互证探讨国医大师吕仁和辨治糖尿病肾病的道术内涵

目的:运用三角互证法探讨吕仁和教授辨治糖尿病肾病的道术内涵。方法:以“访谈-文献-临床观察”对研究资料进行三角互证,多角度聚敛、差异矫正,提炼核心,搭建吕教授辨治糖尿病肾病的道术传承模型。结果:构建吕教授治疗糖尿病肾病“形神同调四步共治”模式:蓄精调气养神之未病防治、病-期-症-证结合之已病辨治、二五八方案之自我调治、仁爱服人之身心同治。结论:吕仁和教授以活血消癥散结、平补气血阴阳为糖尿病肾病的核心治法,形神同调四步共治模式是名医传承的重要道术内涵。

再谈糖尿病肾病“肾络伏风”病理机制及“从风论治”治法

肾络伏风是糖尿病肾病发病的重要病理机制,其形成与糖尿病热伤气阴的核心病机及火热邪气可遍及五脏六腑、常与有形邪气胶结、易损伤络脉的特殊属性关系密切。基于肾络伏风的病理机制,总结“从风论治”糖尿病肾病的临床应用,具体分为疏风清热、疏风散寒、祛风除湿等治外风六法与益气活血祛风、清热解毒祛风、通络祛风、散结祛风等治内风九法,共计治风十五法。在诊疗时既要重视“从风论治”,又要重视糖尿病热伤气阴的核心病机,糖尿病火热邪气的特殊属性及“微型癥瘕”病理学说,重视活血化瘀、通活络脉、散结消聚。

基于视觉模拟评分法探究中医临床疗效评价新方法

对于患者主观感受的评价方法是临床研究中的一个难点。如何采用科学的研究方法体现中医治疗优势是临床研究中的重要问题。现有的中医证候评价方法虽然具有中医特色,但存在评价方法不统一、疗效相关性较低以及分级评价准确性不足等问题。视觉模拟评分法(VAS)在主观症状评价方面具有明显的优势。文章拟采用VAS对临床多种主观症状进行评价,提高主观感受的准确性,从而更加全面、科学地评价中医在临床治疗中的优势。该方法值得在临床研究中更多地应用。

三阴三阳体质学说及其研究述评

三阴三阳体质学说源于《伤寒论》,认为三阴三阳是人群体质的6个类型,其形成源于人体三阴三阳六系统功能的不平衡与气血阴阳盛衰有别。而三阴三阳辨证是在辨三阴三阳六系统病变基础上,参照患者的体质类型所进行的方剂辨证,又称"辨方证"。实际上是一种"辨体质、辨病、辨证"三位一体诊疗模式。三阴三阳体质辨识对养生保健及多种现代难治病的防治具有重要的指导意义。研究三阴三阳体质辨识规范,开发相关软件,结合现代科技阐明三阴三阳体质的科学内涵具有广泛的应用前景和科学价值。