应用Orbscan角膜地形测量系统及角膜曲率计测量角膜屈光状况

目的 分别使用 O rbscan角膜地形测量系统及角膜曲率计测量角膜前表面屈光力及角膜总屈光力 ,并比较其差异。方法 选择 50 0只正常人眼使用 O rbscan裂隙光扫描角膜层面照相 /测厚系统测量角膜前、后表面地形图及角膜厚度 ,计算角膜前表面屈光力及总屈光力。再用 N idek KM- 450角膜曲率计测量角膜前曲率 ,计算角膜前表面屈光力 ,据此估算角膜总屈光力。比较 2种方法测量所得结果。结果 使用角膜曲率计及 O rbscan角膜地形测量系统测得的角膜前表面屈光力分别为4 8.3 1D± 1.2 4 D、4 8.12 D± 1.3 6D,两者比较无显著性差异 (P >0 .0 5) ;角膜总屈光力分别为 4 3 .19D± 1.4 5D、4 1.78D±1.3 9D,两者比较有显著性差异 (P<0 .0 1)。结论 角膜总屈光力的测定不应忽视角膜后表面屈光力及角膜厚度这 2个因素 ,Orbscan角膜地形测量系统是一种较好的测量角膜屈光状况的仪器。

儿童电光性眼炎24例分析

电光性眼炎儿童患者较为罕见,我科近5年来共诊治12周岁以下儿童电光性眼炎24例,现分析如下.

基质内角膜环植入后角膜屈光力变化实验研究

目的观察基质内角膜环（ＩＣＲ）植入术的安全性及有效性。方法６０只兔眼随机植入不同厚度的ＩＣＲ，分别于术前及术后１，３天，１，２周，１，３，６月作裂隙灯检查及角膜生物测量。结果术后各术眼角膜屈光力均出现不同程度的降低，ＩＣＲ厚度与角膜屈光力变化之间存在直线相关（Ｙ＝ １．４３５ ３－３２．８７Ｘ）。术后角膜屈光力稳定。角膜切口愈合良好，中央角膜保持透明。结论ＩＣＲ植入术是一种安全、有效、预测性好、屈光效果稳定的角膜屈光手术。

半导体激光治疗视网膜裂孔30例分析

采用半导体激光器治疗视网膜裂孔30例34眼。结果表明:半导体激光不仅对干性视网膜裂孔疗效显著,而且对伴有视网膜扁平脱离的裂孔及黄斑部裂孔疗效亦比较满意。半导体激光还适用于治疗伴有一定程度屈光间质混浊的视网膜裂孔患者。随访表明,半导体激光对玻璃体和晶体无严重损伤。

基质内角膜环植入术的实验研究

目的 观察基质内角膜环（ＩＣＲ） 植入术在动物实验中的安全性。方法 选择３０ 只新西兰纯种兔６０ 眼随机植入不同厚度（０１９ ～０４１ ｍ ｍ ） 的基质内角膜环，分别于术前及术后１ｄ ，１ ｗ ｋ ，１ 、３ 、６ ｍｏ 作裂隙灯检查，术前及术后１ ｗｋ ，１ ｍ ｏ 作眼压检查。结果 所有各眼的角膜切口均愈合良好，ＩＣＲ 在角膜基质中表现出良好的组织相容性，未见明显的ＩＣＲ 表面角膜上皮糜烂及ＩＣＲ 被挤出现象发生。术后所有各眼中央角膜均保持透明。术前、术后眼压比较无显著性差异。周边部的角膜浑浊及切口处的新生血管生长是常见的二个并发症。结论 ＩＣＲ 植入术是一种简单。

上海交通大学医学院住院/专科医师培训现状调查

目的在调查分析上海交通大学医学院在培住院医师现状的基础上,结合医学院住院医师规范化培训试点工作开展的实践经验,进一步探索具有上海交通大学医学院特色的培训模式,提高培训的效率和质量。方法自行设计调查问卷两份,分别对10所医院的住院医师(问卷一,n=500)及部分科室带教教师(问卷二,n=400)进行问卷调查,问卷内容主要为一般情况和培训现状,对调查结果进行统计分析。结果问卷一回收498份(99.6%),问卷二回收385份(96.3%)住院医师规范化培训工作得到各医院较高程度的重视,取得了一定的效果,但是在培训质量监控、考核等方面还是存在较多问题。结论应加强住院医师的临床技能培养,提升培训者的内涵质量,提高其社会认知度,探索全新的认识管理制度和住院医师岗位培训管理模式。

基于Malmquist指数的上海三级综合医院2003—2014年全要素生产率分析

目的测量上海地区三级综合医院全要素生产率(TFP)的变动情况,为提高公立医院绩效提供评价指标和决策依据。方法收集上海市16所三级综合医院2003—2014年12年面板数据(2项投入指标,2项产出指标),应用Malmquist指数进行分析。结果 12年间样本医院TFP的年均增长率为7.2%,技术进步年均增长率为6.4%,技术效率、纯技术效率增长率均为0.8%,规模效率不变。结论上海地区三级综合医院TFP增长较缓,其增长贡献主要来源于技术进步,技术效率增长甚微;明确医院绩效改进的方向是加强内部管理,提高医疗资源的投入产出效率;还需综合运用参数、非参数法进行研究以全面评价医院绩效。

白内障手术后角膜屈光动态变化的研究

目的 评价白内障手术不同切口造成角膜屈光的动态变化。方法 随机选取白内障囊外摘出术（ECCE）组26例30眼,白内障超声乳化术（Phaco）组21例27眼,应用ORBSCAN裂隙光扫描角膜层面照相/测厚系统,于术前和术后 3天;1、2周;1、2、3个月对术眼角膜进行检测,比较分析术后角膜屈光的变化情况。结果 ECCE组、Phaco组术后角膜总平均屈光力变化不明显（P>0.05）,3天～1周主要受角膜厚度影响（P<0.05）;两组术后1个月角膜总合散光分别为3.95D±2.97D和1.89D±0.30D,差异有显著性（P<0.05）;两组角膜散光与手术时间呈二次抛物线回归关系,ECCE组在术后1个月出现散光骤变（P<0.05）,但两组角膜散光均于术后3个月趋向稳定（P>0.05）。结论白内障手术后角膜屈光存在动态变化。ORBSCAN通过检测角膜前后表面曲率。角膜厚度,比较真实地反映角膜形态学的改变。

视网膜新生血管生物药物治疗研究进展

眼内新生血管的发生是许多眼病的病理基础和重要临床表现,而血管内皮生长因子(VEGF)是刺激不正常的血管生长以及造成血管壁滲漏的主因,因此抗VEGF靶分子治疗成为当今的研究热点。本文综述了近年来视网膜新生血管生物药物治疗新进展,包括VEGF反义寡聚脱氧核苷酸、VEGF抗体、RNA干扰类药物等。这些方法均显示出令人振奋的效果,但仍需要经过长期、系统的临床试验检验其安全性、有效性。

GM6001抑制视网膜新生血管形成VEGF和MMP2的表达

目的:探讨基质金属蛋白酶抑制剂GM6001对鼠视网膜新生血管形成的抑制作用及机制。方法:采用高氧使鼠视网膜血管阻塞建立早产儿视网膜病变模型后,将鼠分为两组,玻璃体腔内注射75μmol/L的GM60010.5μL,另一组不治疗。5d后处死,行视网膜HE染色计数矢状面5μm视网膜切片中突破内界膜的血管内皮细胞核数,和血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶-2(MMP-2)免疫组织化学染色,以及视网膜铺片。同时设立正常对照组。结果:GM6001治疗组视网膜发生新生血管的眼数较高氧对照组少,但较正常对照组多。GM6001治疗组、高氧对照组、正常对照组平均每个切面突破内界膜的血管内皮细胞核数为2.38±0.90,21.25±1.12和1.23±0.46,高氧对照组与正常对照组具有显著统计学差异(P<0.01),GM6001治疗组与正常对照组无统计学差异(P>0.05),与高氧对照组具有显著统计学差异(P<0.01)。视网膜铺片正常对照组血管发育成熟,深浅两层血管网结构清晰,可见螺旋动脉,高氧对照组血管迂曲阻塞,大量结构异常新生血管,丧失了血管网结构,GM6001治疗组见两层血管网结构清晰,仍有少部分深层血管阻塞。视网膜免疫组织化学检测GM6001治疗组VEGF及MMP-2与正常对照组有统计学差异(P<0.05),与高氧对照组也有显著统计学差异(P<0.01)。结论:GM6001可抑制视网膜病的血管新生,机制可能是抑制了MMP-2对VEGF的作用。

激光诱导兔脉络膜视网膜静脉吻合中VEGF水平的变化

目的 研究激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合(CRVA)形成过程中血管内皮生长因子(VEGF)水平的变化,探讨VEGF与CRVA形成的关系。方法 以激光诱导兔CRVA的常规方法对兔眼行激光处理,在激光术后3 d和1、2、4、6周ELISA法检测实验兔眼房水、玻璃体、激光击射部位和非击射处视网膜脉络膜组织的VEGF含量。以正常兔眼及单纯-过性静脉阻塞非CRVA激光处理组(RVO组)作为对照。结果 正常兔眼含有较低水平VEGF。RVO组和CRVA组均于激光术后1周出现VEGF峰值,两组峰值比较无明显差异(P>0.05);术后2～4周cRVA组仍保持较高水平VEGF,与同期RVO组相比差异显著(P<0.05)。结论 CRVA组VEGF峰值维持至激光术后4周,与CRVA形成时间相吻合,推测VEGF水平的升高与CRVA的形成过程有一定的内在联系。

全科医学住院医师规范化培训理论课程的改革与思考

目的 :对上海交通大学医学院全科医学住院医师规范化培训理论课程班学员进行课程改革的满意度调查,结合课程班开设情况,为进一步探索医学院校统一开展毕业后全科医学理论课程授课模式、完善培训工作提供实践依据。方法 :整群抽取参加2015年课程班学员265名为研究对象,采用自行设计的调查问卷和访谈方式调查学员对理论课程学习(7项指标)和社区实践教学(3项指标)的满意度。评估采用5分李克特量表。结果 :学员对理论教学满意度的中位数为4.00(3.57,4.57)分,社区实践教学满意度中位数为4.67(4.00,5.00)分,两者差异有统计学意义(Z=-8.65,P=0.00)。学员对社区实践教学的3项满意度指标评分较高,而对理论课程中的考核方式指标的满意度评分较低。结论 :应建立大学、临床培训基地、社区教学基地协同教学管理机制;将理论课程教学安排与住院医师规范培训过程相结合;提倡理论授课与社区实践教学相结合;进一步完善理论课程建设和优化培训考核模式。

2型糖尿病患者角膜厚度变化分析

目的 :检测 2型糖尿病患者角膜厚度 ,以评价其角膜内皮细胞功能。方法 :应用Orbscan生物测量系统对 2型糖尿病患者 (6 0眼 )进行测量 ,分别计算中央、距中心 1.5mm、2 .5mm、3.5mm、4 .5mm处平均角膜厚度 ,以正常健康人作为对照。结果 :2型糖尿病患者与对照组比较 ,各部位角膜厚度均有增加 ,平均角膜厚度增加 3.0 2 %～ 4 .71% ,有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 :2型糖尿病患者的角膜厚度增加 ,提示内皮细胞功能低下。

交大医学院专科医师规范化培训带教师资培训满意度分析与政策建议

目的通过对我院专科医师规范化培训带教师资培训班的满意度调查和经验总结,为今后探索专规培师资培训模式,进一步完善师资培训工作提供实践依据。方法自行设计调查问卷,整群抽取参加师资培训班的带教老师为调查对象。结果总体上,带教老师对师资培训的满意度较高,但在培训内容、形式、时间安排等方面还需改进。结论明确专规培师资的身份和责任,加强专规培师资培训工作;注重专规培师资培训的实效,内容上以注重专规培的教学方法、培训标准、考核评价体系的培训,形式上提倡分专科、多样化。

视网膜静脉阻塞141例临床分析

目的 研究各型视网膜静脉阻塞的危险因素和并发症,探讨其影响视力的相关因素。方法 对141例(141只眼)视网膜静脉阻塞病例治疗3个月后的临床资料进行回顾性分析。结果 76.60％的病例为55岁以上的老年人;各型视网膜静脉阻塞中93.93％发生于颞侧分支;初诊视力好,阻塞范围小,则预后视力恢复较好。导致视网膜静脉阻塞的危险因素中,动脉硬化为首位,其次为高血压;并发症中,黄斑囊样水肿占首位;视网膜激光光凝术对总干阻塞者视力改善效果不明显,但对分支阻塞者效果较好。结论 视网膜静脉阻塞由多种因素致病。黄斑囊样水肿是本病视力下降的主要因素;预后视力与初诊视力及阻塞范围相关;早期激光治疗对预防视网膜静脉阻塞的并发症以及保存和改善视力有确定疗效。

新医改完善医疗服务体系中28个省市部分临床医生职业观点调查

目的:通过对我国部分省市临床医生的职业观点开展调查研究和综合分析,以为构建城市新型医疗服务体系提供科学路径。方法:以文献回顾法和专家访谈法,设计调查问卷。调查了28个省市648名临床医生对专业能力、慢性病诊治和管理的认识,对职前和在职医学教育的评价,以及对医生职业发展与医疗服务整合的观点和认识。结果:被调查者具有不同程度的临床经历,分布在各级医疗机构,具有良好的代表性。其中,认为目前专业知识和临床技能基本或完全可以应对接诊患者的比例不高(57.3%),尽管,60%以上的医生认为常见慢性疾病应该在社区诊治、随访和管理,但这些患者目前仍占大医院的专科门诊的很大比重(60%以上占54.4%)。仅24.4%的临床医生认为医学院校接受的课程在临床诊治常见病和慢性病时基本可以胜任。74.4%的被调查医生需要在毕业后继续教育中学习这些常见病的诊治技术。超过60%的医生认为目前医院与社区间缺乏专业合作渠道和机制。2/3的医生觉得非常必要全面加强医院专科和社区慢性病管理的合作。结论:健康服务模式和医学教育必须适应社会疾病谱的变化和疾病防治的需求。

白内障手术后角膜厚度和前房深度变化分析

目的:检测白内障手术后全角膜厚度变化,以评价手术后角膜内皮泵功能的变化.方法:应用Orbscan生物测量系统于术后3天、1周、2周、1月、3月对25例(28眼)Phaco手术病人作眼前段检测,建立其计量参数,比较分析术后角膜厚度及前房深度的变化情况.结果:老年性白内障Phaco术后3天～1周不同部位的角膜均有明显增厚,与术前比较差异均具有显著性意义(P＜0.05或P＜0.01);术后2周角膜厚度趋向恢复,但差异仍有显著性(P＜0.05);手术后1月完全恢复至术前水平(P＞0.05);且角膜厚度分布与术前相同.手术后前房明显加深(P＜0.05),前房深度随着角膜厚度的恢复而增加,两者间存在负相关关系(r=-0.42～-0.70,P＜0.05).结论:Phaco手术对角膜内皮的损伤是轻微的.Orbscan系统检测全角膜厚度能成为反映术后早期角膜内皮损伤情况的指标.

基质金属蛋白酶抑制剂GM6001对鼠视网膜新生血管和VEGF表达的作用

目的探讨基质金属蛋白酶(MMP)抑制剂GM6001对鼠视网膜新生血管形成的抑制作用及其机制。方法采用高氧使7日龄SD大鼠视网膜血管阻塞,建立早产儿视网膜病变模型,然后在玻璃体腔内注射100、75、50、25μmol/L GM6001和150 mmol/L NaCl溶液(高氧对照组)各0.5μL,正常空气条件下玻璃体腔内注射150 mmol/L的NaCl溶液0.5μL为正常对照组。行视网膜铺片,ADP酶染色法观察视网膜血管形态的改变;RT-PCR半定量检测VEGF mRNA和MMP-2 mRNA。结果GM6001治疗后两层血管网有不同程度地改善,其中75μmol/L GM6001组显示两层血管网结构清晰,形态基本正常。除50μmol/L和25μmol/L GM6001组间VEGF mRNA表达差异无统计学意义(P>0.05)外,其余各组间VEGF mRNA表达比较,差异均有统计学意义(P<0.05);高氧对照组与各组间MMP-2 mRNA表达比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。结论GM6001可抑制视网膜病的血管新生。