儿童肾盂输尿管成形术后不同引流方式的比较研究

目的探讨腹腔镜下肾盂输尿管成形术后的最佳引流方式。方法以2016年1月至2019年12月重庆医科大学附属儿童医院收治的165例接受经腹入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术治疗的肾积水患者为研究对象,根据不同引流方式分为双J管组和支架管组,双J管组采用常规术中输尿管,置入双J管引流肾盂内尿液至膀胱(n=108);支架管组采用F4输尿管支架管经肾盂至尿道外口,引流肾盂内尿液至体外(n=57)。通过术后并发症、有无非计划再手术、拔管后自觉症状、术后住院时间以及住院费用等指标,评价两种不同引流方式在儿童肾盂输尿管成形术中的疗效。结果所有患者从术后随访至2019年12月,随访时间为2个月至4年。支架管组中4例发生术后感染,3例术后出现尿外渗,4例出现术后血尿;双J管组中7例发生术后感染,2例术后出现尿外渗,2例出现术后血尿,上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。但在总体并发症发生率上,双J管组低于支架管组。支架管组中4例因拔管后出现输尿管引流不畅,再次行输尿管支架管置入术;2例因肾积水复发,再次行肾盂输尿管成形术。双J管组中有4例术后感染,1例双J管堵塞,均行双J管拔除+输尿管支架管置入术,1例因肾积水复发再次行肾盂输尿管成形术。支架管组总体非计划再手术率为10%,双J管组为5%,差异无统计学意义(P>0.05)。双J管组中,1例管腔堵塞,2例支架管上移,1例双J管脱出体外,支架管组无一例管腔堵塞、移位及脱落情况发生,差异无统计学意义(P>0.05)。支架管组中拔管后,1例出现腹胀合并高血压,8例出现腹胀伴纳差,2例出现腹痛,双J管组拔管后有2例出现腹痛,1例出现腹胀。支架管组拔管后总体不良反应发生率为19.2%,双J管组为2.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。双J管组平均住院时间为(5.8±1.9)d,支架管组为(8.8±2.3)d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论双J管和支架管两种引流方式在术后并发症发生率及非计划再手术率上并无差异,两者均为有效的引流方式。但在缩短住院时间、减轻患者家属经济成本及降低拔管后不良反应发生率方面,双J管引流均优于支架管引流。支架管引流在带管期间无堵塞、移位、脱落的情况发生,并且可避免二次入院,对于交通不便的患者可考虑选择。

清洁间歇导尿联合托特罗定治疗瓣膜膀胱综合征的疗效分析

目的:探讨早期清洁间歇导尿(Clean intermittent catheterization, CIC)联合托特罗定治疗膀胱瓣膜综合征的疗效,为后尿道瓣膜术后改善膀胱功能提供参考。方法:回顾性分析我中心行膀胱镜后尿道瓣膜切除术后患儿36例。术后首次随访尿动力学提示小膀胱容量或/和膀胱顺应性差或/和逼尿肌不稳定和/或诊断为膀胱过度活动,并且有残余尿。按照既往治疗方式分为CIC联合托特罗定组(n = 20)和CIC组(n = 16)。在治疗后1个月随访两组尿动力检查、尿路造影。结果:治疗后1月,尿动力学中,CIC联合托特罗定组逼尿肌不稳定率及膀胱顺应性差发生率低于CIC组(p 0.05)。结论:CIC联合托特罗定对后尿道瓣膜切除术后患儿可改善膀胱功能,短期效果明显。

儿童隐睾症二次手术的临床疗效评价

目的探讨儿童隐睾症二次手术的必要性及其临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2020年4月本科接诊的53例首次隐睾术后睾丸未降至正常位置或术后复发的患儿病例资料,根据有无进行二次手术分为再手术组39例及观察组(未行二次手术,仅门诊随访)14例,随访时间(42.38±27.57)个月,最长随访8年。总结两组患儿随访过程中睾丸位置、有无并发症、恶变等指标。根据患儿年龄分为幼儿及青少年两个亚组,对比随访期睾丸的发育情况。结果再手术组患儿术后睾丸均降至阴囊内,术中发现30例鞘状突未闭,2例睾丸发生囊皮样改变。随访过程中1例出现睾丸血供减少,2例睾丸未再发育。观察组患儿中有2例睾丸位置发生变化,3例睾丸未再发育,1例出现血供减少。再手术组患儿睾丸发育情况优于观察组(P<0.05),所有患儿随访期间均无睾丸恶变。结论隐睾二次手术成功率高且术后睾丸发育情况优于仅观察随访的患儿,临床应积极实施。

小儿巨大腹膜后副神经节瘤伴转移:1例报告并文献复习

目的结合病例分析儿童巨大腹膜后副神经节瘤伴转移诊疗过程,总结儿童副神经节瘤的诊疗经验。方法回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院泌尿外科收治1例副神经节瘤伴远处转移患者的临床特点、诊疗经过以及预后情况。结果副神经节瘤病例较少,在儿童更为罕见。本例患儿主要表现为血压高,偶尔头晕头痛,偶有气促。通过手术治疗处理巨大原发灶,通过化学治疗处理肺部转移灶及椎体浸润灶。结论对伴有转移的恶性副神经节瘤,尤其是临床症状不典型并且诊断不明确的患者,如果手术治疗应明确肿瘤性质、明确肿瘤与周围组织血管的关系。术中减少触碰、尽可能保证瘤体包膜完整,是保证手术成功的关键。术后用化学治疗处理转移灶,短期效果理想,长期效果需要继续随访。

重复肾伴重复输尿管末端囊肿患儿开窗术后感染危险因素分析

目的探讨重复肾伴重复输尿管末端囊肿患儿开窗术后发生感染的相关因素,并探讨相应的预防措施。方法回顾性分析重庆医科大学附属儿童医院2010至2020年间收治的重复肾伴重复输尿管末端囊肿并行输尿管末端囊肿开窗术的患儿共37例,记录患儿个人信息、临床表现、术前诊断、辅助检查、手术情况、术后并发症和随访时间等。结果重复肾伴重复输尿管末端囊肿行开窗术患者共37例,其中12例(32.4%)因术后反复感染再次于门诊或住院行内科抗感染治疗(9例,24.3%)或二次手术治疗(3例,8.1%),术后并发尿路感染与性别、年龄、囊肿大小、扩张输尿管直径、手术时间等方面无明显相关(P>0.05),而术前存在泌尿系感染史是患儿开窗术后泌尿系感染的危险因素(P<0.05)。结论重复肾伴重复输尿管末端囊肿患儿行输尿管末端囊肿开窗术后有可能出现术后感染,故应谨慎选择病例,严格掌握手术适应证,同时注意术中开窗方式的选择,并且加强围术期治疗过程中的抗感染治疗,优化护理方案,减少感染的发生。