我院开展日间手术的效果评价与分析

目的探索开展日间手术的临床应用价值。方法对照分析开展日间手术前后相关学科和主要病种平均住院日、例均费用的变化。结果日间手术使全院和相关科室、相应病种的平均住院日明显缩短,例均住院费用明显下降。结论开展日间手术可明显缩短人均住院日、减少人均住院费用,是解决"看病难、看病贵"有效的途径。

北京奥运会射箭比赛医疗保障服务工作总结

北京奥运会射箭比赛于2008年8月9日至15日在奥林匹克公园射箭场举行,医疗服务工作于2008年7月27日正式展开。现对比赛期间的医疗保障服务工作做一总结。

门诊、住院、手术管理一体化设计的日间电子病历系统建设

介绍日间手术定义及发展概况,分析日间手术现状、问题及需求,结合首都医科大学附属北京同仁医院具体实践,阐述日间电子病历信息系统设计、实施效果,提出下一步改进方向。

那屈肝素用于急性冠状动脉综合征患者介入诊疗中的安全性和有效性

目的通过监测抗Xa因子活性评价那屈肝素用于急性冠状动脉综合征患者介入诊疗中的安全性和有效性。方法共入选102例急性冠状动脉综合征患者,每12小时皮下注射那屈肝素1mg/kg至少48h后(≥5次)进行介入诊疗,术前、术后监测抗Xa因子活性。观察死亡、急性再闭塞或急性血运重建情况,以及住院期间的严重出血和轻度出血事件。结果102例患者中57例(58.8%)接受了冠状动脉介入治疗(PCI)。在介入检查前和术后的抗Xa因子活性平均为(0.62±0.18)IU/ml,90%以上患者抗Xa因子活性>0.5IU/ml。无术后30d死亡、急性再闭塞或急性血运重建的病例。2例PCI患者出现血栓栓塞、4例出现轻度出血;2例冠状动脉造影患者出现轻度出血。所有患者无严重大出血发生。结论皮下注射那屈肝素至少48h,在8～12h内行介入诊疗安全有效。

普伐他汀降脂治疗肝酶升高老年冠心病患者的临床疗效

【目的】了解普伐他汀对肝酶升高的老年冠心病患者降脂治疗的疗效及安全性。【方法】血清丙氨酸转氨酶(ALT)轻中度升高的老年冠心病患者47例,予普伐他汀20 mg/d治疗,并于给药后7 d、14 d、28 d及60 d检测血脂、肾功能及ALT的变化。【结果】入选患者在28 d及60 d时总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)明显降低(P<0.01),而ALT在7 d、14 d时无明显升高(P>0.05),在28d及60 d时有明显降低(P<0.05)。【结论】普伐他汀对ALT轻中度升高的老年冠心病患者降脂治疗效果确切、安全,不增加肝毒性。

经鼻持续气道内正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停患者的24小时血压变异性研究

目的了解经鼻持续气道内正压通气(CPAP)治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者24h血压变异性的影响。方法采用24h动态血压(ABP)和多导睡眠(PSG)同步监测的方法,对62例患者按照呼吸紊乱指数(AHI)分为正常对照组、轻度OSA组和中重度OSA组,观察3组患者24h的血压情况。对中重度OSA患者同步进行一夜CPAP治疗和24hABP监测,观察一夜CPAP治疗对24h血压变异性的影响。结果依据AHI评分,正常组20例,轻度OSA组22例,中重度OSA组20例。中重度OSA组的24h平均压为(100.4±15.7)mmHg,明显高于对照组的(92.1±12.5)mmHg及轻度OSA组的(94.0±10.2)mmHg(P均﹤0.01);中重度OSA组经CPAP治疗一夜后,睡眠阶段的收缩压及舒张压的变异程度分别减少了7.25及9.12,但其他时间段的血压变异性无明显变化。结论OSA患者24h血压有特征性的改变,对于中重度OSA患者来说,有效的CPAP治疗在纠正呼吸障碍的同时可能对降低血压变异程度有重要的意义。

合并阻塞性睡眠呼吸暂停的高血压患者血压变异性和靶器官损害的研究

目的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)引发睡眠期间血流动力学变化,增加夜间血压变异性,加重靶器官损害,但这种影响可能受年龄的干扰。方法143例多导睡眠诊断的OSA患者分为3组:<60岁高血压组(62例)、<60岁正常血压组(38例)和>60岁正常血压组(43例),全部进行24h动态血压监测,分析白天和夜间血压变化的标准差(SD)和变异系数(CV),在排除年龄干扰因素外,判断OSA对血压变异性的影响及靶器官的损害情况。结果与<60岁正常血压组相比,高血压组白天和夜间血压变化SD明显增加,白天收缩压18.5和10.6mmHg(P<0.05);白天舒张压13.8和10.6mmHg(P<0.05);夜间收缩压20.5和12.6mmHg(P<0.01);夜间舒张压17.8和12.6mmHg(P<0.01)。血压CV也明显增加,白天收缩压0.119和0.078(P<0.01);白天舒张压0.139和0.118(P<0.05);夜间收缩压0.137和0.111(P<0.01);夜间舒张压0.195和0.177(P<0.01)。与>60岁正常血压组相比,高血压组白天和夜间血压变化SD明显增加,白天收缩压18.5和13.3mmHg(P<0.05);白天舒张压13.8和10.2mmHg(P<0.05);夜间收缩压20.5和15.2mmHg(P<0.01);夜间舒张压17.8和14.2mmHg(P<0.01)。白天收缩压CV增加(0.119和0.093;P<0.05);夜间收缩压和舒张压CV增加(0.137和0.123;P<0.01;0.195和0.179;P<0.05)。与<60岁正常血压组相比,>60岁正常血压组白天收缩压CV增加(0.093和0.078;P<0.05)。与<60或>60岁正常血压组相比,高血压组靶器官损害增加(P<0.01)。与<60岁正常血压组相比,>60岁正常血压组靶器官损害也增加(P<0.05)。结论尽管年龄可能影响血压变异性,但是OSA对血压变异性的影响明显超过年龄的作用,并加重靶器官损害。因此,对于合并OSA的老年高血压患者更应给予足够重视。

超声心动图及多普勒超声检测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者左心室舒张功能

近10余年,睡眠呼吸暂停综合征(Seleep ApreaSyndrome,SAS)已被公认为一种独立存在的常见的呼吸机能障碍性疾病,其中以阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Aprea Syndrome,OSAS)最多见。阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive Sleep Aprea,OSA)可导致总睡眠时间减少,进行性低氧血症和高碳酸血症等变化,而它们均可引起心血管功能的改变。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者血脂及脂蛋白(a)的测定

【目的】测定阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者血脂及脂蛋白(a)[Lp(a)]的水平,了解OSA对血脂及LP(a)水平的影响及其意义。【方法】采用多导睡眠(PSG)检查的方法,对62例患者,按照呼吸紊乱指数(AHI)分为正常对照组、轻度OSA和中重度OSA三组,检测三组患者血脂及LP(a)的水平。【结果】OSA组的总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)及LP(a)的水平高于正常对照组,并且OSA越重,以上指标水平越高,中重度OSA组的高密度脂蛋白(HDL-C)明显低于正常对照组。各组TC、TG、LDL-C及Lp(a)与AHI、最长呼吸暂停时间呈正相关、与最低血氧饱和度(minSaO2)、平均血氧饱和度(meanSaO2)呈负相关。【结论】OSA患者存在脂代谢异常,OSA越严重的患者其发生心血管事件的可能性越大。

慢性心力衰竭和睡眠呼吸暂停的相关性研究

目的监测住院心力衰竭（以下简称心衰）病人睡眠呼吸暂停（sleep apnea，SA）的发生率及对心功能的影响。方法选择在北京同仁医院心脏中心住院的68例慢性心衰患者，NYHA Ⅱ～Ⅳ级，左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）≤50％，经多导睡眠监测（polysomnography，PSG）分为心衰伴SA组：呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea-index，AHI）≥5次／h；心衰不伴SA组：（AHI〈5次／h）。结果68例心衰病人中有42例合并SA，以中枢性SA为主。心衰伴SA组患者的二氧化碳分压（PaCO2）、最低血氧饱和度（LSaO2）、LVEF较不伴SA组降低，左心室舒张末期内径（LEVDD）较不伴SA组增大，差异均有统计学意义（分别为P=0．00，P=0．000，P=0．007，P=0．000）。Logistic回归分析显示，心衰伴SA的影响因素有PaCOz、LSaOz、LVEF（P=0．006，P=0．003，P=0．040）。结论心衰病人易出现中枢性睡眠呼吸暂停；睡眠呼吸暂停可影响血氧饱和度，加重低氧血症，并使心功能恶化。

SPD供应链管理模式在医用耗材管理中的应用效果分析

目的:基于供应-加工-配送(SPD)供应链管理模式,提升医院医用耗材供应链管理水平。方法:采用SPD模式及合作方向与引入第三方供应链信息管理平台、射频识别(RFID)技术及智能货柜系统等配套技术对医院医用耗材进行精细化管理,分析医院引入SPD模式后医用耗材供应链管理方面取得的成效。结果:SPD模式可促进医院规范供应商管理,提升供应商资质审核与耗材进院审批效率以及耗材院内流通管理水平,降低耗材库存资金占用与管理成本,提升耗材大数据分析能力。医院引入SPD模式后再未发生证照资质过期情况,耗材收支匹配率基本达到100%,减少耗材库存资金占用近2000万元/年,实现了医用耗材“零库存”管理,耗材管理时间从2 h/d减少为20 min/d,医院耗占比下降近5%。结论:SPD模式可有效促进医院医用耗材管理向专业化方向发展,提高医院医用耗材精细化管理水平,医院可结合自身需要,合理选择合作模式。

UW器官保存液对供心保护的研究进展

UW器官保存液的特点是高钾、低钠、无钙,主要胶体成分是羟乙基淀粉、蜜三糖及乳糖醛酸。本文将介绍UW器官保存液近年来的研究进展。

不同孕周血压周期的中位估计值及高压相关指数监测的临床预测价值研究

目的研究不同孕周血压周期的中位估计值及高压相关指数监测的临床预测价值研究。方法本文根据孕周、血压值选取2017年6月至2018年6月在北京市通州区妇幼保健院就诊的妊娠高血压疾病患者为妊高组65例,轻度子痫前期患者为轻度子痫组60例,重度子痫前期患者为重度子痫组50例。同时选取在北京市通州区妇幼保健院体检的产妇20例作为正常组。根据孕周分为妊娠早期(<13周)、妊娠中期(13~27周)、妊娠晚期(≥28周)。采用动态血压监测仪检测所有研究对象24h血压、白天血压、夜间血压的收缩压(systolic pressure,SBP)和舒张压(diastolic pressure,DBP)、尿微量蛋白、血小板计数。结果与正常组相比,妊高组、轻度子痫组、重度子痫组年龄较高(P<0.05),与重度子痫组相比,正常组、妊高组、轻度子痫组孕周低(P<0.05)。与妊高组相比,轻度子痫组、重度子痫组患者在<13周、13~27周、≥28周患者24h血压、白天血压、夜间血压、尿微量蛋白、血小板计数高(P<0.05)。与轻度子痫组相比,重度子痫组患者≤13周、13~27周、≥28周患者24h血压、白天血压、夜间血压、尿微量蛋白、血小板计数高(P<0.05)。结论动态血压检测在不同孕周产妇的血压以及血压昼夜节律监测中,具有重要作用,24h血压、尿微量蛋白、血小板计数在妊娠高血压疾病以及子痫前期中具有较高的预测价值。

基于特异性指标与实施效果评价的临床路径系统设计与实现

以首都医科大学附属北京同仁医院为例,详细阐述基于特异性指标与实施效果评价的临床路径系统设计与实现,介绍应用效果,分析不足之处并提出改进建议,为相关研究提供参考.

医药分开政策下公立医院绩效考核精细化管理的探索与实践

首都医科大学附属北京同仁医院根据医院和科室具体情况,将绩效考核指标体系分为临床有床位手术科室考核指标体系、临床无床位科室考核指标体系、临床医技科室考核指标体系3大类别。通过对绩效考核精细化管理的指标体系构建过程和实施效果进行解析和探讨,指出该绩效考核指标体系体现了医药分开综合改革的政策导向,提升了员工医改执行力,提高了医疗服务质量,控制了医疗服务成本,减轻了患者就诊负担。同时,提出绩效分配要向关键岗位和优秀人才倾斜,增强绩效考核精细化管理的边际效应,期望政府尽快稳妥推进医院补偿机制改革进程。

基于聚类分析的眼科日间手术患者护理需求特点及对策研究

目的对眼科日间手术患者的护理需求特点进行分类,了解不同患者群体的特点和需求,提出针对性护理对策,以进一步提升眼科日间病房的护理质量。方法回顾性查阅2023年1月—9月首都医科大学附属北京同仁医院眼科日间病房所有已归档的患者电子病历资料,通过统计描述、聚类分析等方法将所有资料进行分析、聚类。结果共纳入52049例患者,年龄(57.11±19.61)岁;所需护理项目数量:0个3104例(5.96%),1个9158例(17.59%),2个25428例(48.85%),3个8812例(16.93%),4个5442例(10.46%),5~11个105例(0.20%);患者合并症数量:0个38653例(74.26%),1个10896例(20.93%),2个2449例(4.71%),3~11个51例(0.10%)。以患者合并症数量、所需护理项目总量以及年龄为聚类变量,将52049例患者分为3组,分别是低护理需求组11817例(22.70%),中护理需求组24466例(47.01%),高护理需求组15766例(30.29%),患者年龄和合并症数量均与护理项目需求数量密切相关。结论对眼科日间手术患者护理需求特点进行分类与分析,可以了解不同类别患者的需求,有针对性地完善护理对策,为进一步提高眼科日间护理服务的精准性和服务质量提供支撑,为临床护理工作提供借鉴参考。

基于疾病诊断相关分组的日间手术实践效果分析

目的应用疾病诊断相关分组(diagnosis-related groups,DRG)相关评价指标对日间手术效果进行评价。方法将2022年3月-9月首都医科大学附属北京同仁医院住院手术患者作为研究对象,回顾性分析采取日间手术和非日间手术服务模式的患者间在医疗质量、医疗效率、住院费用、DRG医疗保险(医保)支付等方面的指标差异,并按DRG组分层,在组内进行日间手术和非日间手术患者平均住院日和住院费用的比较。计数资料采用χ^(2)检验,计量资料采用t检验或Mann-Whitney U检验。结果共纳入日间手术患者29339例,非日间手术患者19019例。日间手术的本地患者比例(71.71%vs.68.62%)、医嘱离院比例(99.93%vs.99.78%)、甲级切口比例(99.92%vs.99.55%)均高于非日间手术患者(P<0.05),平均住院日[(1.00±0.00)vs.(6.98±5.00)d]、例均住院费用[(7306.62±4605.73)vs.(24913.97±24623.54)元]均低于非日间手术患者(P<0.05)。CB49组和CB39组的日间手术患者较非日间手术患者的平均住院日降幅最大,分别降低87.45%和86.24%;DC19组和CC15组的日间手术患者比非日间手术患者例均住院费用降幅最大,分别降低84.15%和73.61%;日间手术患者的DRG医保支付结余率高于非日间手术患者(22.95%vs.5.98%)。结论开展日间手术,可在保证医疗质量的同时缩短患者住院时间、降低医疗费用负担,能有效提高医院床位资源的使用效率,是促进医院高质量发展、顺应DRG医保支付改革的有效措施。

眼科日间眼底手术患者术前认知及健康教育服务需求调查分析

目的调查眼科日间眼底手术患者的术前认知情况,了解患者的健康教育需求,为眼科日间手术室有限时间内的高效、精准术前健康教育服务提供依据。方法采取便利抽样法选择2017年12月—2018年5月首都医科大学附属北京同仁医院日间手术室收治的符合纳入排除标准的患者,并对其进行调查。调查内容包括患者一般资料、眼科日间眼底手术患者术前认知和健康教育服务需求3个部分,调查问卷由专业人员发放和回收。结果共纳入患者112例。患者对于手术流程[(2.57±0.56)分]、术前饮食[(2.58±0.59)分]、术前用药[(2.60±0.64)分]以及心理状态[(2.58±0.65)分]的认知得分较低,而对于手术细节认知[手术时长(85.71%)、手术医师(79.46%)、手术开始时间(76.79%)]、术中注意事项(90.18%)以及术前焦虑(78.57%)3个方面健康教育服务需求较多。结论护理人员应根据日间手术患者术前认知及护理需求情况,制定术前健康教育内容,为患者提供高效、精准的健康教育服务。

日间手术同质化管理的实践与探索

首都医科大学附属北京同仁医院是多院区、集中与分散混合管理模式下开展日间手术的医院。为了保证医疗质量与安全、提升日间手术品质,近3年,该院通过在质量控制、效率内涵、服务保障3个方面进行同质化管理,全院开展的日间手术病种由121个增加至251个;日间手术室工作效率提高,医师临时取消手术率由3.04%降至1.68%;医疗质量指标提升,非计划再手术率由0.173‰下降为0.078‰;患者满意度由94%提升为99%。说明了同质化管理对于多院区、混合管理模式下的日间手术管理是能够有效保证医疗质量与安全,提升日间手术品质的有效管理方法。

超重、肥胖患者接受超声引导下大隐静脉腔内射频消融闭合日间手术的精细化管理初探

目的探讨超声引导下大隐静脉腔内射频消融闭合术应用于超重及肥胖患者术中、术后的情况,从而制定更为合理的日间手术诊疗流程。方法回顾性分析2017年7月1日-2019年6月30日接受超声引导下大隐静脉腔内射频消融闭合日间手术并进行精细化管理的患者资料。根据体质量指数(body mass index,BMI)将患者分为正常组(18.5 kg/m^2≤BMI<24 kg/m^2)、超重组(24 kg/m^2≤BMI<28 kg/m^2)、肥胖组(BMI≥28 kg/m^2),对各组术中、术后观察项目进行比较分析。计量资料以中位数(下四分位数,上四分位数)表示,计数资料以例数和/或百分比表示。结果共纳入患者189例。其中,正常组65例,BMI为22.6(21.3,23.4)kg/m^2;超重组77例,BMI为26.1(25.3,27.0)kg/m^2;肥胖组47例,BMI为29.7(28.4,31.2)kg/m^2。肥胖组术中射频消融时间[195(185,215)s]较正常组[185(175,195)s]及超重组[185(177.5,198)s]明显延长(P<0.05);肥胖组术后24 h射频消融区域疼痛的数字评价量表评分[1(1,2)分]较正常组[1(1,1)分]及超重组[1(1,1)分]明显升高(P<0.05);正常组术后1个月治疗静脉残留长度[1.0(0.8,1.3)cm]较超重组[1.2(0.9,1.8)cm]及肥胖组[1.3(0.9,1.8)cm]明显缩短(P<0.05);肥胖组术后1个月射频消融区域硬结发生率(66.0%)较正常组(10.8%)及超重组(20.8%)明显升高(P<0.05);肥胖组术后3个月治疗静脉残留长度[1.2(1.1,1.4)cm]较正常组[1.0(0.9,1.2)cm]及超重组[1.1(1.0,1.2)cm]明显延长(P<0.05)。结论超重、肥胖患者接受超声引导下大隐静脉腔内射频消融闭合日间手术较体重正常的患者需要更长的术中射频消融时间、术后密切的疼痛评估及门诊随访。