泛免疫炎症值与结直肠癌患者术后感染性并发症及预后的关系

目的:探讨泛免疫炎症值(pan-immune-inflammation value,PIV)与结直肠癌(colorectal cancer,CRC)患者术后感染性并发症及预后的关系。方法:回顾分析437例在徐州医科大学附属医院行根治手术的CRC患者的临床资料,根据ROC曲线确定PIV的最佳临界值,将患者分别分为高、低水平组。通过Kaplan-Meier比较两组患者的生存曲线情况,通过Logistic回归分析影响患者术后感染性并发症的危险因素,通过Cox比例风险模型分析影响患者OS的危险因素。结果:PIV最佳临界值为463.7,Kaplan-Meier生存曲线显示,高PIV组和低PIV组的中位生存时间分别为33个月和80个月,高PIV组的OS明显比低PIV组更差(Log-rank检验,P<0.05)。Logistic回归分析,年龄≥60岁、开腹手术、糖尿病史及PIV≥463.7是患者术后感染性并发症的独立危险因素。Cox多因素分析,低分化、浸润深度(T_(3)-T_(4))、TNM分期(Ⅲ-Ⅳ)、淋巴结检出数目≤12、远处转移及PIV≥463.7是患者OS的独立预后不良因素。结论:PIV可作为结直肠癌患者术后感染性并发症及术后总生存期的有效预测指标。

声脉冲辐射力成像技术在肝脏疾病中的应用

声脉冲辐射力成像(ARFI)技术是近年来新兴的超声弹性成像技术,具备定性和定量分析组织弹性的能力。本文就ARFI技术在肝脏疾病的应用现状及进展进行综述。

PNI与NLR对结直肠癌同时性肝转移患者预后的预测价值

目的探讨预后营养指数(prognostic nutrition index,PNI)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)对结直肠癌同时性肝转移(colorectal cancer synchronous liver metastasis,CRSLM)患者预后的预测价值。方法回顾性分析2012年1月~2020年9月在徐州医科大学附属医院经病理确诊的102例CRSLM患者的临床资料,根据受试者操作特征(ROC)曲线确定PNI、NLR的最佳临界值,将患者分别分为高、低水平组。通过Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较不同组间的无进展生存期(progression free survival,PFS)和总生存时间(overall survival,OS),通过COX比例风险回归模型分析影响患者预后的因素。结果PNI、NLR最佳临界值为50.45、3.80,高PNI组比低PNI组PFS和OS更长(12个月vs 7个月,P<0.01;26个月vs 14个月,P<0.01),低NLR组比高NLR组PFS和OS更长(9个月vs 8个月,P=0.025;22个月vs 15个月,P=0.014)。多因素分析结果显示,低PNI、未行根治手术、高临床危险评分(clinical risk score,CRS)是PFS独立预后不良因素,低PNI、未行根治手术、年龄>60岁、高CRS是OS的独立预后不良因素。结论PNI可作为CRSLM患者有效的预后指标,PNI降低提示预后不良。

刍议医院科室基金的设立及管理

目的解决科室经费不足的难题,化解医院预算经费分配的矛盾,均衡合理地促进科室全面建设。方法以"总量控制、按比例计提"为手段,结合科室规模、盈利水平及相关学科带动情况,在科室一级设立科基金。结果调动各级主观能动性,学科发展、医疗技术水平和科室全面建设得到有效提升。结论在科室一级设立科基金,依靠科室发展自筹经费,既调动了医务人员主观能动性,又化解了各级经费预算矛盾,有利于医院的长期可持续发展。

外周血淋巴细胞亚群及肿瘤标志物变化对晚期非小细胞肺癌免疫治疗疗效的预测价值

目的旨在探讨外周血淋巴细胞亚群及肿瘤标志物变化对晚期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者免疫治疗疗效的预测价值及临床意义。方法收集2018年9月~2021年11月于徐州医科大学附属医院接受免疫治疗的110例晚期NSCLC患者的临床资料,根据疗效分为有效组(n=36)和无效组(n=74)。比较不同疗效组、治疗前后患者外周血T淋巴细胞亚群(CD4^(+)绝对计数、CD8^(+)绝对计数、CD4^(+)/CD8^(+))及癌胚抗原(carcino-embryonic antigen,CEA)、细胞角质蛋白19片段抗原21-1(CYFRA21-1)水平的变化。并绘制受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic,ROC)计算曲线下面积(area under curve,AUC),分析上述指标对NSCLC免疫治疗疗效的预测价值。结果治疗6周,有效组患者CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)数值明显高于无效组(P<0.01);治疗12周,有效组患者CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)数值均明显高于无效组,CD8^(+)水平明显低于无效组(P<0.01)。治疗6、12周,有效组患者CEA、CYFRA21-1水平均明显低于无效组(P<0.01)。同时本研究通过分析显示,程序性死亡受体配体1(programmed cell death ligand 1,PD-L1)表达与否、一线/多线治疗、单药/联合方案对免疫治疗效果的影响不明显。ROC曲线结果显示,T淋巴细胞亚群、CEA及CYFRA21-1三者联合检测评估NSCLC免疫治疗疗效的AUC为0.933,明显高于三者单独判断(P<0.05)。结论免疫治疗可以调节NSCLC患者的免疫功能,显著降低血清肿瘤标志物水平,因此动态监测淋巴细胞亚群及肿瘤标志物水平对晚期非小细胞肺癌免疫治疗疗效有重要的预测价值。

对民法公平原则的思考——谈郑州李凯强被判赔7．9万一案

民法中的公平原则作为一个伦理性原则，是民事习惯和民事传统的高度概括和升华，反映了社会主体对民法的最直接、最质朴的要求，因而成为民法的最高原则，这一原则对于推动民法的发展和演进发挥了非常重要的作用。然而在现实中有很多对公平原则理解及适用不正确的现象。这对司法公正是不利的。本文拟对李凯强一案进行分析，进而谈论对民法公平原则的思考。

医改背景下公立医院薪酬制度改革现状及对策研究

公立医院薪酬制度改革是医改的重要环节。制定合理且符合行业特点的薪酬制度体系对于调动医务人员积极性、促进公立医院可持续发展具有重要作用。本研究通过对国内公立医院薪酬制度改革的现状研究,分析目前存在的问题,总结改革试点城市经验,对持续推进改革提出建议。

医保支付方式改革对医院经济的影响与管理对策研究

目的:探析医保支付方式改革对医院经济的影响,提出医院的应对策略。方法:采用文献研究法,对医保支付方式改革政策进行研究。结果:国内医保支付方式改革主要经历了3个阶段,已逐步建立起较为完善的医保支付体系。医保支付方式改革对医院的管理提出了更高要求。结论:医院应抓住改革之机,建立统一的医保支付方式改革管理组织,加强医院成本管控,优化费用结构,将医保支付方式管理纳入绩效考核,同时加大财务信息化投入,提高财务管理水平。

高级动态血流成像探测胰十二指肠上前动脉的研究

目的比较不同彩色超声成像模式显示胰腺动脉的能力,探讨高级动态血流成像技术(advanced dramaticflow imaging,ADF)探测正常人及糖尿病患者胰腺动脉价值。方法分别应用彩色多普勒血流成像(color dopplerflow imaging,CDFI)、彩色多普勒能量图(color doppler energy imaging,CDE)、脉冲多普勒技术(pulse wave,PW)和ADF检测101例(糖尿病组22例,正常老年组31例,正常成人组48例)胰十二指肠上前动脉,自身配对。结果胰腺十二指肠上前动脉总显示率93.0%。CDFI和CDE显示胰十二指肠上前动脉动脉58例,显示率为57.4%。ADF显示胰十二指肠上前动脉94例,显示率为93.0%。ADF与CDFI和CDE对胰十二指肠上前动脉显示差异具有显著统计学意义(P<0.01)。ADF技术对各组胰十二指肠上动脉均有较高比例的显示,组间显示构成比差异有统计学意义(P<0.05)。结论ADF对不同年龄正常人及糖尿病患者的胰腺动脉均有较强的显示能力,并可获得多普勒参数,可作为胰腺血管研究的新方法。

公立医院财务管理流程标准化分析

现阶段我国全面进入计算机互联网时代,导致公立医院在其模式的选择上也出现了较大的差异性,最终造成公立医院对于财务经济的管理普遍存在问题和不足,造成医院发展的阻碍。本文首先介绍了公立医院财务管理内容,并且在此基础上,详细分析了公立医院财务核算分析管理内容,总结出公立医院财务管理标准化流程的重要性。

声触诊组织量化成像技术鉴别诊断甲状腺影像报告和数据系统4类甲状腺结节

目的探讨声触诊组织量化(VTQ)成像技术对甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADs)4类结节的良恶性鉴别诊断价值。方法对88个常规超声评价为TI-RADs 4类的甲状腺结节行VTQ检查。比较VTQ与TI-RADs分类的诊断效能。结果 88个TI-RADs 4类甲状腺结节中,良性结节56个,恶性结节32个。以TI-RADs 4b类和4c类诊断为恶性结节,其诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为90.63%(29/32)、57.14%(32/56)、54.72%(29/53)、91.43%(32/35)及69.32%(61/88)。甲状腺恶性结节VTQ值[(3.26±0.94)m/s]明显高于良性结节VTQ值[(2.03±0.61)m/s,t=7.082,P<0.001]。VTQ的最佳诊断界值为2.795m/s,其诊断甲状腺结节良恶性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为78.13%(25/32)、91.07%(51/56)、83.33%(25/30)、87.93%(51/58)及86.36%(76/88)。VTQ值诊断TI-RADs 4类甲状腺结节良恶性的特异度及阳性预测值明显高于TI-RADs分类(P均<0.05)。结论 VTQ技术有助于TI-RADs 4类甲状腺结节的良恶性鉴别诊断,值得临床推广。

声触诊组织量化技术鉴别乳腺良恶性肿块的价值

目的探讨声触诊组织量化（virtual touch tissues quantification，VTQ）技术鉴别乳腺良恶性肿块的可行性和应用价值。方法应用VTQ技术对72例患者共76个乳腺实性肿块及正常腺体进行了检测，应用组内相关系数（intraclass correlation coefficient，ICC）评价VTQ测值的可重复性；对照病理结果，构建ROC曲线确定VTQ测值的诊断界值。结果乳腺实性肿块和正常腺体的VTQ测值均可重复性良好。VTQ测值的诊断临界值为6．37m／s，敏感度为96．3％，特异度为91．8％，准确度为93．4％。结论VTQ技术应用于乳腺稳定性良好，有助于乳腺良恶性肿块的攀别。

假日门诊开设及补助标准探讨

分析假日门诊开展的背景、方式,有针对性地提出了假日门诊补助的办法和建议,旨在为医院假日门诊的开展提供借鉴。