贲门周围壁内外双重断流术治疗门脉高压症对肝脏血流及近远期功能的影响

目的:观察贲门周围壁内外双重断流术对门静脉高压症患者近远期肝功能的影响。方法:回顾性分析1989年1月—2008年1月我院367例行贲门周围壁内外双重断流术的门静脉高压症患者手术前后门静脉的血流变化,比较术前和术后1周和1、6、12个月谷丙转氨酶(ALT)、血清胆红素(TB)、血浆总蛋白(TP)、血浆白蛋白(ALB)等肝功能指标。结果:术前平均自由门静脉压为(36.2±4.2)cmH2O,术后为(31.4±3.3)cmH2O,差异有统计学意义(P<0.05)。术后门静脉血流速度和血流量较术前显著降低,肝动脉血流速度和血流量较术前显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、3月肝功能各指标较术前无明显改变(P>0.05),术后6、12月肝功能各指标较术前明显改善(P<0.05)。结论:贲门周围壁内外双重断流术能适度降低门静脉压力,同时强化肝动脉灌注,对维持门静脉高压症患者术后近期肝功能、改善术后远期肝功能具有重要作用。

肝切除治疗巨大原发性肝癌的预后因素分析

目的研究影响巨大原发性肝癌手术切除治疗的预后因素,探讨提高巨大肝癌疗效的途径。方法回顾性分析2001年6月至2008年6月在我院手术治疗的69例巨大原发性肝癌患者的临床资料,用Cox回归分析选择16个对预后可能产生影响的因素进行统计学分析。结果随访到的58例外科手术治疗患者1、3、5年生存率分别为58.2%,31.4%,12.3%;单因素分析结果表明预后影响因素为是否肝内转移、血管侵犯、肝硬化程度和是否根治性切除;多因素分析得出影响巨大肝癌切除术后远期疗效的独立预后因素为肝硬化程度、是否肝内转移和是否根治性切除。结论积极手术切除是治疗巨大肝癌的主要措施,其疗效取决于是否肝内转移、肝硬化程度和是否根治性切除,对术后肝内复发和转移的积极预防和治疗是提高HPLC生存率的主要策略。

骨骼化断流加壁内断流术治疗门静脉高压症出血

目的探讨骨骼化断流加壁内断流术治疗门静脉高压症出血疗效。方法回顾性分析自2003-06～2008-06住院的门脉高压症出血行骨骼化断流加壁内断流术67例患者的临床资料,并对所有患者进行随访。结果即时止血率100%,无手术致死患者。所有患者得到随访,随访时间3个月至5年。随访期间病死4例,手术后3、6个月肝功能以及食管静脉曲张明显改善。结论骨骼化断流加壁内断流术是治疗门脉高压症出血科学、安全、有效的术式,值得推广应用。

壁内外双重断流术对门脉高压症患者近远期肝功能影响

目的观察壁内外双重断流术对门静脉高压症患者近远期肝功能的影响。方法回顾性分析笔者所在医院1989-01～2008-01收治的367例行壁内外双重断流术的门静脉高压症患者门静脉血流变化及术后肝功能的相关资料。结果断流前测自由门静脉压平均为(36.2±4.2)cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),断流后压力为(31.4±3.3)cmH2O,有统计学差异(P<0.05)。断流手术后门静脉血流速度和血流量较术前显著降低,肝动脉血流速度和血流量较术前显著升高(P<0.05)。术后1、3个月肝功能较术前无明显改变(P>0.05),术后6、12个月肝功能较术前明显改善(P<0.05)。结论壁内外双重断流术能适度降低门静脉压力,同时强化肝动脉灌注,对维持患者术后近期肝功能、改善术后远期肝功能具有重要作用,因此该术式是一种合理有效的手术方式。

干扰素—γ促进伤口愈合的应用研究

经久不愈的伤口是外科医师十分关注的问题。为寻求更有效的治疗方法，对３７例经３周常规换药治疗而伤口未愈合患者进行分组治疗观察。人工基因干扰素—γ（ＩＦＮ—γ）伤口局部滴撒组２１例，伤口面积为２６３８±２３７１ｍｍ￣２，清洁创面后，局部滴撒ＩＦＮ—γ万ｕ／ｍｌ，每日１次，伤口愈合时间为８．２±１．２天。常规换药组１６例，伤口面积为２１２７±１９４９ｍｍ￣２，伤口愈合时间为１５．６±４．４天。局部滴撒ＩＦＮ—γ组伤口愈合时间显著快于常规换药组。结果显示ＩＦＮ—γ有显著促进伤口愈合作用。很有希望成为促进伤口愈合的药物供临床使用。

骨骼化断流术治疗门静脉高压症出血疗效分析

肝源性门静脉高压症是非常复杂的临床综合征。断流术和分流术是外科治疗该综合征出血的主要手段。断流手术的要义是彻底。门静脉高压症时,门静脉系统处在淤血、水肿的环境,这样的状态下实施断流手术,组织可能粘连再生,沟通门体静脉循环之间的联系,形成再出血的组织基础。为此,笔者对67例门静脉高压症患者行＂骨骼化断流加壁内断流＂术式,总结报道如下。

对门脉高压症门静脉侧支循环的再认识

门静脉高压症是个非常复杂的综合病症。在门静脉高压状态下,为什么有的侧支开放有的侧支未开放？有的侧支静脉曲张的重有的则轻？有的侧支可能破裂出血有的则没有或很少发生破裂出血？有的既有诊断学意义,又有治疗学意义,有的只有诊断学意义,很少或没有治疗学意义。这一直是个争论不休的问题。为此,对门静脉的侧支循环进行再认识,可能有益于我们对这一问题的理解。

十二指肠损伤的诊断和治疗

十二指肠损伤的诊断和治疗山东省济南市１０６医院（２５００２２）倪家连，郑宝珍，高林，杨松山，李涛钝性腹部创伤中，十二指肠损伤是一种诊断和冶疗均较困难的情况。术前能明确诊断的极少，即使行剖腹探查，也常发生漏诊，有报道漏诊率达２５％。而且一旦发生这种情况...

恶心呕吐腹痛腹泻

恶心呕吐腹痛腹泻（山东省济南市１０６医院２５００２２）倪家连，宋子信，刘自友病例摘要患者，男性，６８岁，离休干部。因恶心、呕吐、腹痛、腹泻９小时于１９９３－１０－１８－２１急诊入院。患者于１９９３年１０月１８日中午进食不新鲜海鲜后半小时出现恶心、呕吐...

脾切除断流术后经脾静脉抗凝治疗预防早期门静脉血栓的安全性分析

目的评价经脾静脉置管抗凝治疗预防脾切除断流术后早期门静脉血栓(PVT)形成的安全性。方法 60例择期行脾切除断流术的门脉高压患者随机分为置管组和对照组,采用超声多普勒和(或)强化螺旋CT扫描监测术后门静脉血栓形成情况。结果 60例患者全部随访到3个月。对照组累计PVT发生率56.7%,置管组为16.7%,两组有统计学差异(P<0.05)。经脾静脉置管输入肝素溶液对体循环静脉血凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间无影响。结论经脾静脉置管抗凝治疗预防脾切除断流术后早期门静脉血栓形成是安全可行的。

肝癌微环境中CD4^＋CD25^＋调节性T细胞与T细胞免疫的关系

目的了解肝细胞癌组织CD4+CD25+调节性T细胞(以下简写Treg)与肿瘤微环境T细胞免疫的关系。方法对52例肝癌组织和癌旁组织用CD4、CD25双重酶标免疫组化染色和用CD8En Vision法染色,对癌组织中Treg细胞和CD4+T、CD8+T、CD4+T/CD8+T比值进行相关性分析。结果肝癌以及癌旁组织中Treg细胞单个高倍视野平均数分别为7.6308±2.8368、5.1654±1.6718;两组比较有显著差异,P=0.000;肝癌组织中Treg细胞的数量与其浸润性CD4+T淋巴细胞的数量以及CD4+T/CD8+T比值呈显著负相关,r=-0.538,P=0.014;r=-0.545,P=0.000,而与浸润性CD8+T淋巴细胞的数量分布无明显相关性,r=-0.403,P=0.078。结论Treg在肝癌微环境中可能通过细胞接触的方式抑制CD4+T淋巴细胞的增殖来抑制肿瘤局部免疫,使肿瘤细胞逃避免疫监视。因此除去或减少肝癌微环境中的Treg细胞有利于提高肿瘤的免疫治疗效果。

CD4^+CD25^+调节性T细胞在肝癌微环境中的分布状况与局部免疫状态的关系

笔者对52例肝癌组织和癌旁组织用CD4和CD25双重酶标免疫组化染色标记Treg和CD4+T细胞,对20例肝癌组织和癌旁组织用CD8EnVision法染色标记CD8+T细胞,光镜下计数阳性细胞,对癌组织中Treg细胞和CD4+T,CD8+T及CD4+T/CD8+T值进行相关性分析,并用正常肝组织作对照。结果示8例正常肝组织中未发现Treg细胞。52例肝癌、癌旁组织中Treg细胞单个高倍视野平均数分别为7.6308±2.8368和5.1654±1.6718(P=0.000);肝癌中Treg细胞数目与肿瘤大小、有无子灶、有无癌栓及肿瘤临床病理分期有关,组间差异有显著性(P<0.05),而与患者年龄、性别、有无肝硬化、术前AFP浓度、肿瘤有无包膜及肿瘤Edmondson分级无明显关系(均P>0.05);肝癌中Treg细胞数量与其浸润性CD4+T淋巴细胞的数量以及CD4+T/CD8+T值呈显著负相关(r=-0.539,P=0.014;r=-0.545,P=0.000),而与浸润性CD8+T淋巴细胞的数量分布无关(r=-0.403P=0.078)。提示肝癌微环境中的Treg细胞可能通过抑制肿瘤局部免疫,使肿瘤细胞逃避免疫监视,促进肿瘤的进展以及侵袭或转移;肝癌组织中的Treg细胞数量可能作为判断肝细胞癌预后的指标之一。

膜样下腔静脉梗阻所致B—CS的病因研究现状

膜样下腔静脉梗阻所致Ｂ—ＣＳ的病因研究现状山东省济南市１０６医院外三科（２５００２２）倪家连综述刘自友审校Ｂ—ＣＳ（Ｂｕｄｄ－ＣｈｉａｒｉＳｙｎｄｒｏｍｅ简称Ｂ—ＣＳ）是一种肝静脉或／和下腔静脉阻塞引起的临床症候群。Ｂｕｄｄ１８４５年和Ｃｈｉａｒｉ１...

延期T管拔除后胆瘘10例报告

回顾性分析10例延期拔除T管后胆瘘患者的临床资料。因低蛋白、糖尿病及糖皮质激素应用致使T管窦道形成不良6例,其中3例合并胆道局部病变;拔管困难,撕裂窦道壁2例;原因不明2例。非手术治愈8例,手术治愈2例,无死亡病例。提示低蛋白、糖尿病等营养不良性或代谢性疾病及长期使用糖皮质激素是拔管后胆瘘的主要病因;T管置放不当致损伤胆管是胆漏的另一重要原因。延长T管留置时间尚不能完全避免胆瘘的发生。

胰腺外伤21例诊治体会

目的探讨胰腺外伤的外科治疗方法。方法回顾分析我院1996年8月至2010年6月收治的21例胰腺外伤患者的临床资料。结果术前13例行CT检查,7例考虑有胰腺损伤,阳性率53.8%;14例行B超检查,2例考虑为胰腺损伤;腹腔穿刺液13例查淀粉酶,9例明显升高;1例漏诊,其余均经术中探查确诊。本组均采用手术治疗,手术方式:单纯引流4例,胰腺缝合修补7例,胰体尾切除6例,胰体尾断端与空肠行Roux-Y吻合术2例,胰十二指肠切除术1例,胰头清创缝合加十二指肠改良憩室化手术1例,治愈18例,死亡3例。结论腹腔淀粉酶测定和CT联合应用可提高胰腺损伤的早期诊断率,术中仔细探查胰腺是防止遗漏胰腺损伤的重要措施,以损伤控制性手术治疗原则为主的综合治疗可提高胰腺损伤的治愈率。

布加氏综合征外科治疗78例报告

目的 通过总结 78例布加氏综合征治疗方法 ,以探讨多种手术及介入方法的疗效。方法 78例中行经皮腔内血管成形术 (PTA) 18例 ,PTA加支架置入术 10例 ,脾肺固定加大网膜包肺术 2 0例 ,经右心房及股静脉联合破膜扩张并置支架术 15例 ,下腔静脉 右心房人工血管转流术 10例 ,直视根治加支架置入术 5例。结果 术后病情缓解 ,下腔静脉压力由术前 2 .5 0～ 3 .95kPa下降至术后 1.41～ 2 .3 3kPa ,门静脉压力由术前 3 .63～ 5 .0 0kPa下降至 2 .16～ 3 .2 3kPa。结论 对下腔静脉或肝静脉膜性阻塞或狭窄且无新鲜血栓者 ,PTA加支架置入为首选措施 ,不宜用此法的患者以选择适当的手术加介入治疗为佳。

胆囊肉瘤样癌1例

患者，男，55岁，右上腹疼痛不适10余天，于2010年2月20日入院。查体：皮肤，巩膜黄染，右上腹轻压痛。肝功能示：TBIL／DBIL139／83μmmol／L—CT示：胆囊底及体部软组织密度影，侵及肝脏，肝门部淋巴结肿大，肝内胆管扩张，诊断为胆囊癌.

12例十二指肠乳头部肿瘤局部切除

十二指肠乳头肿瘤以往多采用胰十二指肠切除术。近年来国内外学者采用局部切除治疗此类肿瘤，取得了良好疗效。我科2001年9月～2007年1月施行局部切除治疗十二指肠乳头部肿瘤12例，现报道如下。