对有高危因素的新生儿合理预防性应用抗生素的研究

目的:探讨对有产时高危因素(胎膜早破、羊水污染、窒息)的新生儿应用抗生素预防感染的必要性及合理方法。方法:将连续两年两个时间段出生的有高危因素的新生儿分为普遍预防组(1127例)及选择预防组(1237例),对普遍预防组新生儿生后均给予抗生素3d以预防可能发生的细菌感染,对选择预防组必须有C-反应蛋白(CRP)≥4mg/L的条件才预防应用抗生素,统计两组的感染率、抗生素使用率及使用时间,并作统计检验。结果:普遍预防组的感染率为12.33%,选择预防组的感染率为11.88%(#2=0.0740,P>0.05)。选择预防组的抗生素使用率(23.69%)及平均使用时间[(1.21±0.47)d]均小于普遍预防组[99.56%,(2.96±0.27)d],差异均有显著性(P<0.001,P<0.01)。结论:推荐仅对CRP≥4mg/L的易感高危新生儿预防应用抗生素,因为此方法优于普遍预防法,其不增加感染的发生率,确保了医疗安全,又可明显降低预防性抗生素使用率及用药时间,避免了滥用抗生素。

重症监护病房新生儿听力筛查未通过的列线图预测模型构建与评估

【目的】分析影响重症监护病房新生儿听力筛查未通过的危险因素,在此基础上构建列线图模型并加以评估。【方法】调查分析本院分娩并收入重症监护病房治疗的新生儿1650例进行听力筛查,收集资料,以多因素Logistic回归分析新生儿听力筛查未通过的危险因素,以R软件构建列线图模型,并使用ROC曲线下面积及H-L拟合度验证模型。【结果】本研究共调查1650例(3300耳)新生儿,筛查未通过者占335例(20.30%),其中左耳占78例(4.73%),右耳占85例(5.15%),双耳均未通过者172例,占10.42%;对本研究纳入1650例重症监护病房新生儿进行单因素分析,结果显示,出生体重≤1500 g、胎龄≤32周、NBNA评分≤37分、胆红素脑病、达到换血标准的高胆红素血症、巨细胞病毒引起的宫内感染、永久性听力损伤家族史或颅面部畸形均为影响新生儿听力筛查未通过的危险因素(P<0.05);进一步行多因素Logistic回归分析,颅面部畸形、胆红素脑病、NBNA评分、出生体重≤1500 g、达到换血标准的高胆红素血症、胎龄≤32周为影响重症监护病房新生儿听力筛查未通过的独立危险因素(P<0.05);使用R软件构建影响重症监护病房新生儿听力筛查未通过的列线图预测模型,以H-L拟合度检验及ROC曲线下面积评估模型的偏差水平及区分度,其中H-L拟合度检验结果为χ^(2)=2.576(P=0.311),表明模型准确度良好,ROC曲线下面积为0.883(灵敏度、特异度分别为84.0、83.9),表明模型区分度较好。【结论】颅面部畸形、胆红素脑病、NBNA评分、出生体重≤1500 g、达到换血标准的高胆红素血症、胎龄≤32周为影响重症监护病房新生儿听力筛查未通过的独立危险因素,以此建立的列线图模型准确度及区分度较好,能够用于甄别高风险人群,以及时为临床提供治疗及干预。