并发症与死亡病例讨论会在口腔颌面外科住院医师规范化培训中的应用

目的:探讨并发症与死亡病例讨论会(morbidity and mortality conferences,双M讨论会)在口腔颌面外科住院医师规范化培训的教学效果。方法:2021年8月至2022年8月,每周定期举行双M讨论会。通过出科考核评价参加双M讨论会学员(试验组)和未参加讨论学员(对照组)的临床综合能力。并发放调查问卷进行讨论会满意度调查。结果:出科考核结果显示试验组成绩显著性高于对照组(P=0.031)。97.67%的试验组学员认为有必要经常开展。结论:双M讨论会可有效提高教学质量和满意度。

颏下动脉岛状皮瓣及穿支皮瓣在口腔颌面部缺损修复中的应用

颏下动脉岛状皮瓣被发现已经超过20余年,在修复重建领域得到广泛应用。颏下及颌下区清扫的彻底性一直是肿瘤科医生担忧的问题,近些年发现的颏下动脉穿支皮瓣不但具备了颏下动脉岛状皮瓣的优点,而且有效避免了淋巴结转移的问题。文章就这两种皮瓣的历史进行简单回顾,介绍相关的解剖基础、制备方法及临床应用,希望引起头颈科医生对这一皮瓣应用的重视。

游离腓骨瓣在修复口腔癌患者下颌骨连续性中的成本与效果分析

目的通过结合术后生存率、花费以及健康效用,在术后整个生命周期内评价腓骨重建的成本与效果,为患者及医生提供更为明确的决策基础,为医疗政策制定者分配医疗资源提供理论依据。方法成本-效果分析是基于Markov模型,将术后患者分为4种Markov状态:无疾病的,被救治的,远处转移的以及死亡的,通过Markov状态间的转换概率来拟合生存曲线,同时为每个Markov状态赋予相应的花费以及健康效用。游离腓骨重建下颌连续性与不重建的比较是通过增量成本效果比。模型的稳定性检验是基于蒙特卡洛模拟的概率敏感性分析。结果队列分析发现在整个生命周期,腓骨重建下颌连续性以多付出32 659 CNY的代价获得了0.33质量调整生命年的改善。概率敏感性分析发现,患者的支付意愿影响了手术方案的选择,超过99 075 CNY/QAL的支付意愿是选择重建的基础。结论游离腓骨重建下颌连续性以更高的花费获得更高的生存质量改善,因而患者的支付意愿影响着医疗决策,当支付意愿超过99 075 CNY/QALY时,重建是值得推荐的。