肾三维重建在结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤治疗中的应用综述

结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤(tuberous sclerosis complex-renal angiomyolipoma,TSC-RAML)是一种罕见的良性肿瘤,由不同比例的脂肪、血管和平滑肌构成,目前的临床治疗手段包括mTOR抑制剂、选择性动脉栓塞和外科手术等。影像学检查为TSC-RAML的诊疗及随访监测提供重要依据,但电子计算机断层扫描及磁共振成像结果受临床经验的限制,存在主观差异性,且二维图像的不直观、不立体、不能融合为整体等缺陷容易造成诊疗偏差。近些年三维重建技术的出现为充分认识病情、合理术前规划及精确手术操作提供了客观依据,另外三维立体图像清晰、直观的特点让其在临床中得到了广泛的应用。本文就三维重建在TSC-RAML治疗中的应用进行综述。

基于肿瘤成分评估依维莫司对结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤的治疗作用

目的基于肿瘤成分评估依维莫司对结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤(TSC-RAML)的治疗作用,明确依维莫司治疗后RAML中缩小的主要成分。方法回顾性分析2017年9月-2022年9月于空军军医大学第一附属医院泌尿外科就诊且符合国际结节性硬化症共识会议(ITSCCC)诊断标准的47例TSC-RAML患者的临床资料。依据CT组织特异性阈值的衰减范围,将患者分为富脂肪组(HU≤−10,n=26)与乏脂肪组(HU≥30,n=21)。收集患者基线资料及治疗6个月后的CT数据,记录治疗前后RAML的平均CT值,并采用Mimics软件对RAML进行三维重建,记录治疗前后RAML的体积。比较两组治疗前后RAML的体积及平均CT值。结果两组基线特征比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者肿瘤体积缩小的中位数分别为4.94(3.12,27.23)cm^(3)和27.31(10.83,40.38)cm^(3),体积反应率分别为11.52%±0.96%和62.09%±12.60%,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前后富脂肪组与乏脂肪组肿瘤平均CT差值分别为(4.23±3.01)HU、(14.52±3.61)HU,肿瘤平均CT值降低率分别为14.25%±11.94%、29.23%±0.53%,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后乏脂肪组肿瘤平均CT值降低程度明显高于富脂肪组,差异有统计学意义(P<0.05)。依维莫司治疗6个月后,RAML肿瘤内高密度条索状血管组织成分明显减少并出现脂肪转化现象。结论依维莫司治疗乏脂肪性RAML时,缩小肿瘤体积及降低肿瘤平均CT值的效果更加显著,且缩小的是TSC-RAML中以血管成分为主的高密度成分。

下调Ets2表达对肾癌786-0细胞迁移及侵袭的影响

目的:探讨E26转录因子2(E-twenty six 2,Ets2)对肾癌细胞786-0迁移、侵袭的影响及其机制。方法:设计并合成特异性siRNA下调肾癌细胞系786-0中Ets2的表达;并利用划痕实验及Transwell实验检测其迁移及侵袭能力的变化;通过Western blot检测下调Ets2表达后基质金属蛋白酶2(MMP-2)及MMP-9表达水平变化。结果:siRNA能有效下调肾癌786-0细胞系中Ets2的表达。细胞划痕实验结果显示下调Ets2表达后,细胞迁移能力减弱(P<0.01);Transwell实验中NC组穿膜细胞数为(43.80±3.99)个,而siRNA1组为(23.30±4.24)个(P<0.01),siRNA2组为(24.20±3.29)个(P<0.01),细胞侵袭能力减弱。Ets2-siRNA介导的Ets2基因沉默下调了786-0细胞中MMP-2及MMP-9的表达的同时上调了基质金属蛋白酶组织抑制剂1(TIMP1)和TIMP2的表达。结论:Ets2可通过调节MMPs及TIMPs的表达影响肾癌细胞的迁移及侵袭能力。

siRNA下调Ets2对肾癌786-0细胞增殖的影响

目的:探讨E26转录因子2(E-twenty six2,Ets2)在肾癌细胞中的表达及其对肾癌细胞786-0增殖的影响及机制。方法:Western Blot检测各肾癌细胞内Ets2的表达,并合成特异性siRNA下调肾癌细胞系786-0中Ets2的表达,利用MTT、平板克隆形成实验及流式细胞术检测其增殖能力的变化,通过Western Blot检测细胞周期相关分子表达水平变化。结果:Ets2在肾癌细胞内的表达比正常肾小管上皮细胞明显增高,siRNA能有效下调肾癌786-0细胞系中Ets2的表达。下调Ets2后786-0细胞增殖能力及克隆形成能力减弱(P<0.01);细胞周期阻滞于G_0/G_1期;Ets2-siRNA介导的Ets2基因沉默下调了786-0细胞内CDK4与Cyclin D1的表达,而上调了p21的表达。结论:Ets2可通过调节CDK4、Cyclin D1及p21的表达影响肾癌细胞786-0的增殖能力。

成年结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤患者外周血DNA测序的价值

目的:评估成年结节性硬化症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤患者外周血DNA测序的价值。方法:分析2015年09月至2019年09月因双肾多发血管平滑肌脂肪瘤就诊于我院的所有患者的病史、家族史及辅助检查,提取符合结节性硬化症诊断标准的患者外周血DNA,通过二代测序检测TSC1与TSC2基因。结果:纳入研究的患者共47例,检测出TSC1/2基因突变的22例(46.8%)。检测出有突变的患者中最大肾血管平滑肌脂肪瘤直径超过8 cm的比例明显高于未超过的,差异有统计学意义(P<0.05)。检测出的TSC1/2基因突变位点26个,主要为错义突变,其中13个未见报道。结论:对成年结节性症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤患者的外周血DNA进行基因测序,可能有很大比例无法检测出TSC1/2基因突变,肾血管平滑肌脂肪瘤肿瘤直径超过8 cm的患者外周血DNA更易检出突变。成年结节性症相关的肾血管平滑肌脂肪瘤患者中可能有较大比例是体细胞突变的嵌合体,基因测序不能仅提取外周血DNA样本。

淋巴结阳性肾盂尿路上皮癌疾病特异性生存模型的构建

目的探讨淋巴结阳性肾盂尿路上皮癌(UCRP)患者疾病特异性生存率(DSS)的独立预测因素,并构建专门的列线图模型以个体化预测其确诊后1、2、3年DSS。方法回顾性分析2004年1月至2016年12月在SEER数据库中登记的UCRP患者的一般资料,采用Kaplan-Meier法计算患者的总体生存率(OS)和DSS,采用Log-rank检验衡量不同亚组间的生存差异,采用Cox比例风险回归模型分析影响DSS的独立因素,并运用R软件整合所有具有独立预测意义的变量绘制列线图模型。通过计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)并绘制校准曲线对模型的预测性能进行验证。结果Cox多因素回归分析显示,确诊时的年龄>75岁、肿瘤最大直径>75 mm、T3~T4期、N3期及M1期是淋巴结阳性UCRP患者DSS的独立危险因素;辅助化疗是独立保护因素。经内部验证,模型预测淋巴结阳性UCRP患者1、2、3年DSS的区分度分别为0.792、0.764、0.750。校准曲线证实模型预测的1、2、3年DSS与实际生存结果均具有良好的符合度。结论本研究确定了与淋巴结阳性UCRP患者DSS独立相关的因素,并为该类患者构建了国内外首个专门的DSS个体化预测模型。

抗病蚕品种“农科5号”引进与机械化多批次连续饲养试验

蚕桑产业是浙江省传统特色优势产业,嘉湖蚕区则是浙江省蚕桑主产区,但随着工业经济的快速发展,农村养蚕劳动力的日益缺乏,蚕桑比较效益的不断下滑,嘉湖蚕区的蚕桑产业不断萎缩。

2000—2015年陕西地区尿道下裂流行病学特征分析

背景近20～40年来,世界范围内尿道下裂发病率逐年上升,国内缺乏陕西地区流行病学调查研究。目的 了解陕西地区尿道下裂流行病学特征,为本地区尿道下裂的预防提供参考依据。方法 回顾性选取2000年9月—2015年12月在西京医院泌尿外科住院的尿道下裂患者429例为研究对象。分析患者临床资料,描述患者的入院年龄分布、出生年份-病例数分布、住院年份-病例数分布、城乡分布、地域分布、临床分型分布及合并其他畸形情况。结果 患者入院年龄（1.33～36.75）岁,平均入院年龄（8.50±6.17）岁;P25=4.08岁,P50=6.08岁,P75=11.50岁。429例患者中,出生年份1971—2012年,仅1例出生于1971年,1991年以前每年出生的病例数均在10例以下,其中无1972—1978年及1981年、1985年出生的患者,自1992年开始,病例数呈波浪式上升,于2005年达最高峰,而后下降;2000年住院的有3例,2000—2015年每年住院的病例数呈波浪式上升,2015年达最高峰,而后下降。429例患者中,城镇145例（33.8%）,乡村284例（66.2%）;关中地区289例（67.4%）,其中西安市129例（44.6%）、渭南市73例（25.3%）、咸阳市63例（21.8%）、宝鸡市21例（7.3%）、铜川市3例（1.0%）;陕北地区72例（16.8%）,其中榆林市38例（52.8%）、延安市34例（47.2%）;陕南地区68例（15.8%）,其中汉中市26例（38.2%）、商洛市23例（33.8%）、安康市19例（28.0%）。429例患者采用传统临床分型：阴茎体型367例（85.5%）,阴茎头型50例（11.7%）,阴囊型9例（2.1%）,会阴型3例（0.7%）;采用DUCKETT临床分型：前段型50例（11.6%）,其中冠状沟型41例（82.0%）、阴茎头型9例（18.0%）;中段型217例（50.6%）;后段型162例（37.8%）,其中阴茎阴囊型151例（93.2%）、阴囊型8例（4.9%）、会阴型3例（1.9%）。429例患者中,单纯尿道下裂379例（88.3%）,合并其他畸形50例（11.7%）;其中合并1种畸形40例（80.0%）,合并2种畸形8例（16.0%）,合并3种畸形2例（4.0%）;合并泌尿生殖系统畸形38例（76.0%）[其中隐睾畸形34例（89.5%）],合并心血管系统畸形9例（18.0%）,合并肌肉骨骼系统畸形4例（8.0%）,其他7例（14.0%）。结论 2000—2015年陕西地区尿道下裂发病率总体上呈上升趋势,乡村发病率高于城镇,关中地区发病率较高。尿道下裂阴茎体型最常见,少部分尿道下裂患者合并其他畸形,最常见的是合并泌尿生殖系统畸形,尤其是隐睾畸形,合并心血管系统畸形中先天性心脏病最常见。

尿道下裂流行病学及其危险因素的研究现状

尿道下裂居于常见的男性先天性生殖器畸形第2位,近20~40年,全世界范围发病率报道不一,其病因及发病机制尚不明确,且存在地理、区域及种族差异。目前绝大多数相关研究数据来自国外,国内尿道下裂流行病学及其危险因素的调查研究相对匮乏。本文就尿道下裂流行病学及其危险因素的研究现状做一综述,旨在为今后该领域的继续研究提供帮助。

保留肾单位手术肾功能预后影响因素的研究进展

保留肾单位手术是目前治疗临床T1期肾肿瘤的标准方法,其长期肿瘤学结果与根治性肾切除术相当,且能改善患者术后肾功能和提高生存率。然而即使行保留肾单位手术,患者术后肾功能仍会出现下降,其影响因素一直是外科治疗局限性肾肿瘤的研究热点,其中肾缺血和保留肾组织体积是目前最具争议的因素。本文通过回顾保留肾单位手术中可改变因素与肾功能预后的关系,重点分析肾缺血和保留肾组织体积对术后肾功能影响的研究进展,旨在为目前保留肾单位手术后肾功能预后影响因素的研究提供较为系统的参考。

不同剂量非那雄胺对经尿道前列腺汽化电切术患者尿道功能与性功能的影响

目的探讨不同剂量非那雄胺对经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)患者尿道功能及性功能的影响。方法我院收治的102例良性前列腺增生患者,采用随机数字表法分为对照组、低剂量组与高剂量组各34例。低剂量组、高剂量组在行TUVP术前2周分别给予5 mg、10 mg非那雄胺治疗,对照组不给予非那雄胺治疗。比较各组围手术期指标、前列腺组织微血管密度(MVD)及血管内皮生长因子(VEGF)表达量及国际前列腺症状评分(IPSS),测定手术前后最大尿流量(Qmax)、残余尿量(RU)等尿道功能指标及国际勃起功能指数-5(IIEF-5)等性功能指标。结果高剂量组与低剂量组术中出血量、MVD、VEGF阳性表达数低于对照组(P<0.05),高、低剂量组间各指标比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月时高剂量组与低剂量组IPSS评分及Q_(max)、RU等尿道功能指标低于对照组(P<0.05);各组术后IIEF-5评分及阴茎勃起功能障碍发生率、逆行射精发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论TUVP术前使用非那雄胺可降低术中出血,改善早期临床症状、尿道功能,5 mg及10 mg非那雄胺对改善TUVP手术出血量及尿道功能方面相当。

原发性色素沉着性结节性肾上腺皮质病1例报道及文献回顾

目的:分析探索原发性色素沉着性结节性肾上腺皮质病(primary pigmented nodular adrenocortical disease,PPNAD)的临床表现、实验室检查特点、辅助检查特征及诊疗方案。方法:对空军军医大学第一附属医院泌尿外科收治的1例PPNAD患者的临床资料及国内文献所报道的46例患者临床资料进行回顾性分析。46例患者中男性16例,女性30例;其中44例表现为典型库欣综合征体貌,2例仅表现为高血压;伴Carney综合征(Carney complex,CNC)者16例,2例有甲状腺占位;疾病确诊年龄为11~58岁。实验室检查证实患者均具备促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)非依赖性特征,大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制者45例,1例被抑制,16例患者服用地塞米松后尿游离皮质醇(urinary free cortisol,UFC)升高。影像学完善头部MRI检查者发现垂体占位性病变者2例,无病变者20例,肾上腺CT检查可有双侧肾上腺多发结节或增粗、单侧肾上腺结节或肿物、单侧肾上腺增粗或未见明显变化等表现。治疗方式有腹腔镜下双侧肾上腺全切术、单侧肾上腺肿物切除术及单侧肾上腺全切术。结果:双侧肾上腺切除术联合术后终身激素替代治疗疗效确切,无复发;肾上腺次全切除术和单侧肾上腺切除术后无需激素替代治疗,但存在一定的复发风险。结论:PPNAD临床罕见,确诊主要依据病理检查,对于影像学检查阳性的非依赖性ACTH患者应高度怀疑本病。腹腔镜下双侧肾上腺切除联合术后激素替代治疗是目前治疗PPNAD的合理方案,具体术式应根据患者自身情况拟定。

索拉非尼治疗转移性肾癌疗效与不良反应的关系

目的:探索索拉非尼在治疗转移性肾细胞癌(mRCC)患者中的不良反应与疗效之间的关系。方法:回顾性研究西京医院接受索拉非尼治疗的mRCC患者63例,利用卡方检验分析肿瘤控制率与不良反应的发生频率和严重程度的相关性,利用Kaplan-Meier方法分析16种不良反应,筛选出与患者PFS,OS相关的不良反应,将P<0.05变量纳入多变量Cox比例风险回归模型进行进一步的多因素分析,确定独立预后因素。结果:63例接受索拉非尼治疗的患者中,完全缓解2例(3.2%),部分缓解16例(25.4%),疾病稳定37例(58.7%),疾病进展8例(12.7%)。中位PFS为12.0个月,中位OS为24.0个月。卡方检验结果示肿瘤控制率与不良反应的发生频率和严重程度相关(均P<0.05)。多变量分析显示,更好的PFS的独立预后因素包括腹泻(OR 0.255,95%CI 0.130~0.500,P=0.000)和皮疹(OR 0.235,95%CI 0.114~0.482,P=0.000)。OS的独立预后因素包括腹泻(OR 0.454,95%CI 0.246~0.839,P=0.012),皮疹(OR 0.405,95%CI 0.211~0.776,P=0.006)和高血压(OR 0.373,95%CI 0.177~0.784,P=0.009)。结论:索拉非尼治疗mRCC患者的疗效与不良反应的发生频率和严重程度呈正相关。皮疹和腹泻是影响PFS的独立保护因素,皮疹,腹泻和高血压是影响OS的独立保护因素。这一结论仍需大量前瞻性研究证实。

保留肾单位手术治疗T1b期肾细胞癌的临床疗效

目的探讨保留肾单位手术(NSS)治疗T1b期肾细胞癌(RCC)的临床疗效及术后肾功能变化情况。方法回顾性分析我院2016年6月至2018年6月行NSS的40例T1b期RCC患者临床资料,并与同期行NSS的52例T1a期RCC患者的临床资料进行比较。进一步分析T1b期RCC患者行NSS术后肾小球滤过率(GFR)变化情况,根据热缺血时间(WIT)将T1b期RCC患者分为短时组(WIT≤25min)和长时组(WIT>25min),比较两组肾功能变化情况。结果 T1b组肿瘤最大径、R.E.N.A.L.评分、手术时间、WIT均高于T1a组,有统计学差异(P<0.05)。两组术中出血量、术后住院时间、输血率、术后并发症、术后6个月总GFR、阳性切缘均无显著差异(P>0.05)。两组患者在随访期间均未发现复发及远处转移。T1b期RCC患者患侧肾脏术后6个月GFR与术前相比明显降低,差异有统计学意义(P<0.001)。T1b期RCC长时组患者患肾术后GFR下降程度明显高于短时组(P<0.05)。结论 NSS治疗T1b期RCC是一种安全有效的治疗方式,手术风险、并发症、术后总GFR及短期肿瘤学预后与T1a期RCC相似,术中应尽量控制WIT在25min以内。

基于人工智能学习模型在结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤诊疗中的研究

结节性硬化症相关肾血管平滑肌脂肪瘤(TSC-RAML)是一种罕见的良性实体“三相”肿瘤,破裂出血风险威胁着患者的生命安全。三维立体图像清晰、直观的特点可以很好的用来观察病变、分析肿瘤解剖和预测患者预后。图像分割技术是三维成像的关键步骤,传统分割技术的精度及效率均难以达到实际需求,随着人工智能(AI)的出现,智能化医学影像分割技术在临床中取得快速发展,可有效提高图像分割的精度。本文就智能化学习模型的现状及在TSC-RAML诊疗中的应用进行阐述。

尿NGAL联合L-FABP水平对脓毒症急性肾损伤早期的诊断价值

目的分析探讨尿液中中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)联合肝型脂肪酸结合蛋白(L-FABP)对脓毒症患者是否发生急性肾损伤(AKI)提供早期诊断的价值,为脓毒症急性肾损伤的治疗提供参考依据。方法以本院2015年3月至2017年3月间收治的77例脓毒症患者作为研究对象,按入院是否发生AKI分为对照组(37例)和观察组(40例)。观察组患者自确诊AKI时起记为0 h,对照组患者以入院后同时间点记为0 h,记录两组患者0、12、24、48 1h时的血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、尿NGAL、L-FABP水平,比较尿NGAL与L-FABP在脓毒症AKI早期的变化,分析其与传统指标Scr、BUN在诊断早期AKI时的相关性、准确性和敏感度。结果对照组患者在入院后48 h Scr、BUN内未发生显著变化(P>0.05);观察组则在24 h后出现显著升高(P<0.05)。对照组患者在入院后48h内尿NGAL、L-FABP未发生显著变化(P>0.05);观察组患者确诊12 h时尿NGAL、L-FABP显著增高(P<0.05)。相关性分析发现尿NGAL与L-FABP在诊断脓毒症AKI早期时与传统指标Scr和BUN呈正相关(r均>0.7,P<0.05),且与Scr和BUN相比,尿NGAL和L-FABP发生显著变化的时间更早,提升幅度显著,更便于检测。联合应用尿NGAL与L-FABP在确诊脓毒症AKI时具有更高的准确性和精确度(P<0.05)。结论尿NGAL与L-FABP在脓毒症急性肾损伤早期即可检测出显著升高,较传统指标Scr和BUN能更早检测出急性肾损伤的发生。两种指标联合使用能够更加提高诊断的准确度和精确度,有望在临床推广运用。

腹腔镜与机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗复杂性肾癌的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜保留肾单位手术(LPN)与机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术(RAPN)在治疗复杂性肾癌中的临床疗效。方法:回顾性分析我院2015年12月~2016年12月收治入院的74例局限性复杂肾癌患者接受LPN或RAPN的临床资料,比较两种术式在中转开放或根治性肾切率、热缺血时间、手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间等指标上的不同。结果:LPN组共35例,RAPN组共39例,两组术前影像学评估的R.E.N.A.L.评分差异无统计学意义,RAPN组在中转开放或根治性肾切例数(1vs.6)、热缺血时间[(20.4±6.4)min vs.(27.1±8.6)min]、手术时间[(155.7±48.6)min vs.(178.5±59.7)min]、术中出血量[(49.9±21.2)ml vs.(75.7±37.7)ml]方面显著优于LPN组,而在术后并发症发生率、住院时间上则差异均无统计学意义。结论:在治疗复杂性肾癌方面,LPN和RAPN均是安全有效的方法,RAPN的临床疗效优于LPN。

L-左旋肌肽诱导人肾癌Caki-2细胞凋亡的体外研究

目的:研究L-左旋肌肽诱导人肾癌Caki-2细胞凋亡的作用及可能机制。方法:常规培养肾癌Caki-2细胞,以1×10~4/mL的密度接种,取对数生长期Caki-2细胞分为L-左旋肌肽5、20、50 mM处理组和空白对照组,分别采用L-左旋肌肽5、20、50 mM和生理盐水处理24、48h后,采用MTT法检测各组Caki-2细胞的增殖情况,采用流式细胞法检测各组细胞周期和细胞凋亡情况,采用Western blot方法检测各组Caki-2细胞caspase-3、Bcl-2及HIF-1α蛋白的表达情况。结果:与空白对照组相比,L-左旋肌肽5、20、50 mM处理组在24 h和48 h的细胞存活率均显著降低(P<0.05),且其对Caki-2细胞的生长抑制作用呈现明显的时间-剂量依赖关系,其中50 mM L-左旋肌肽处理Caki-2细胞48 h后,细胞存活率最低。L-左旋肌肽5、20、50 mM处理组在作用48 h后,Caki-2细胞随着L-左旋肌肽作用浓度的增加,Bcl-2和HIF-1α的蛋白表达水平依次降低(P<0.05),而caspase-3蛋白表达水平逐次提高(P<0.05)。结论:L-左旋肌肽在体外可抑制人肾癌Caki-2细胞的增殖,并诱导人肾癌Caki-2细胞的凋亡,其作用机制可能与抑制HIF-1α表达及激活caspase-3表达相关。

保留肾单位手术后肾功能预后的影响因素分析

目的:探讨肾肿瘤行保留肾单位手术(NSS)后肾功能预后的影响因素。方法:回顾性分析西京医院2016年12月至2018年12月行NSS治疗的115例肾肿瘤患者的临床资料。男75例,女40例。年龄(49.50±12.94)岁;体质指数(24.59±3.59)kg/m 2;肿瘤最大径(3.66±1.32)cm;R.E.N.A.L.评分(6.43±1.60)分。术前患肾肾小球滤过率(GFR)(48.22±11.48)ml/(min·1.73m 2),健肾GFR(49.73±11.96)ml/(min·1.73m 2),总GFR(97.95±21.32)ml/(min·1.73m 2)。术前患肾有功能肾组织体积(FPV)(132.23±9.11)cm 3。61例行腹腔镜肾部分切除术,54例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。记录手术时间、热缺血时间(WIT)、术后病理结果。记录术后6个月的血肌酐、患肾GFR、健肾GFR、总GFR、GFR保存率(术后GFR与术前GFR的比值)、患肾FPV、患肾FPV保存率(术后患肾FPV与术前FPV的比值)。患肾FPV通过手术前后的CT影像使用椭球体近似法测量。手术前后GFR和患肾FPV比较采用配对样本t检验。采用Spearman秩相关分析评估各研究因素与患肾GFR保存率间的相关性。多因素分析采用多元线性回归模型分析患肾功能的独立预测因素。以WIT=25 min为截断点将患者分为≤25 min组和>25 min组,比较两组术前患肾GFR,以及术后6个月的患肾GFR和患肾GFR保存率。结果:本组115例手术均顺利完成,中位手术时间135(75~245)min,WIT(24.57±5.51)min。患肾术后GFR(35.50±7.81)ml/(min·1.73 m 2),与术前比较差异有统计学意义(P<0.001),患肾GFR保存率为(74.65±11.10)%。术后6个月患肾FPV保存率为(84.28±4.37)%,与术前比较明显减少(P<0.001)。患肾FPV保存率与患肾GFR保存率呈极强正相关(r=0.802);WIT与患肾GFR保存率呈中等程度负相关(r=-0.503)。多元线性回归分析结果显示,术前患肾GFR(b=-0.150,P=0.008)、WIT(b=-0.443,P<0.001)、患肾FPV保存率(b=1.638,P<0.001)是患肾GFR保存率的独立预测因素。WIT>25 min组和≤25 min组的患肾GFR保存率分别为(68.77±10.88)%和(79.34±8.88)%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:在WIT较短(<30 min)的情况下,正常肾组织数量的保留是影响NSS术后肾功能预后的重要因素,有限的WIT起次要作用。在保证肿瘤完整切除的前提下,应尽可能保留更多的正常肾组织,同时尽量将WIT控制在25 min以内。

术前血液参数对显微镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张不育患者效果的预测价值

目的探讨术前血液参数对显微镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张不育患者效果的预测价值。方法回顾性分析2016年6月至2021年1月西安市人民医院和空军军医大学唐都医院收治的110例精索静脉曲张患者的临床资料。手术成功定义为术后6个月所有精液参数(精子浓度、前向运动性和形态等)恢复到正常值。将患者分为治疗有效组(A组,78例)和治疗无效组(B组,32例)。比较两组患者术前血液参数的差异。用Spearman相关分析确定血液参数[中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)和平均血小板体积(MPV)]与显微镜精索静脉结扎术成功的关系。用受试者工作特征(ROC)曲线分析血液参数(NLR和MPV)对显微镜精索静脉结扎术成功的预测价值。结果两组患者术前的临床基本特征、性激素水平比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组患者血液参数中的NLR、MPV比较差异有统计学意义(均P<0.05),余血液参数比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组患者的精液参数比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。术后,A组患者的精液量、精子浓度、前向运动、精子形态均较术前明显改善(均P<0.05),而B组患者各参数较术前差异均无统计学意义(均P>0.05)。术前NLR与精索静脉结扎术手术成功率呈负相关(r=-0.719,P<0.01),MPV与精索静脉结扎术手术成功率呈正相关(r=0.522,P<0.01)。ROC曲线分析精索静脉结扎术成功的预测变量的阈值,NLR的最佳临界值为2.01(P<0.01),MPV的最佳临界值为11.45(P<0.01)。结论低NLR(<2.01)和高MPV(>11.45)可能是一种有用的术前预测工具,可用于确定精索静脉曲张不育患者中能从显微镜精索静脉结扎术中获益最大的群体。