混合式教学在儿童皮肤性病学实践教学中的思考

在2020年的春季学期,我国率先在全球开启史上最大规模的在线课程教学,竭力保证疫情防控期间各高校的教学进度和教学质量。我院儿童皮肤性病学教学也积极采取线上线下混合教学模式,在实践中积累了相关经验,故本文就混合式教学在儿童皮肤性病学实践教学中的相关体会和思考进行讨论。

鲜红斑痣患儿正常皮肤和皮损皮肤厚度高频超声测量及其差异比较

目的 应用高频超声测量鲜红斑痣患儿不同性别、部位、年龄段正常皮肤的厚度,以及患儿皮损皮肤厚度,比较正常皮肤不同性别、部位、年龄段间的差异及皮损皮肤厚度与正常皮肤厚度的差异。方法 纳入我科2014年10月至2015年6月门诊鲜红斑痣患儿60例,分组：1按性别分为2组：男性组30例、女性组30例,2组再分别分为皮损组和正常组（皮损对侧正常皮肤）;2按年龄分为婴幼儿组（0~2岁）、学龄前组（3~6岁）、学龄组（7~12岁）,每组再分为皮损组和正常组（皮损对侧正常皮肤）。采用高频超声（丹麦高特司科技公司Derma Lab Combo皮肤生理检测仪）测量患儿正常皮肤厚度,比较不同性别、部位、年龄段患儿皮肤厚度差异,以及不同年龄段正常组和皮损组皮肤厚度差异。结果1男性正常组皮肤厚度为（855.34±100.63）μm,女性正常组皮肤厚度为（861.58±100.84）μm,差异无统计学意义（P〉0.05）。2不同部位正常组皮肤厚度比较差异有统计学意义（P〈0.05）,肩胛区（1 083.23±76.44）μm最厚,颈部（716.70±56.67）μm最薄。3正常组皮肤厚度0~2岁为（822.09±106.99）μm,3~6岁为（895.79±101.97）μm,7~12岁为（962.49±107.50）μm,不同年龄段正常组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,随年龄的增加皮肤厚度增厚。4皮损组皮肤厚度0~2岁为（885.85±96.84）μm,3~6岁为（988.43±94.64）μm,7~12岁为（1 100.55±153.98）μm,不同年龄段皮损组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,随年龄的增加皮肤厚度增厚。5同一年龄段皮损组皮肤较正常组厚（P〈0.05）。结论 高频超声能精确测量鲜红斑痣患儿皮损皮肤厚度及正常皮肤厚度。正常皮肤厚度与部位、年龄有关,与性别无关;鲜红斑痣患儿皮损皮肤厚度较正常皮肤厚度增加。

超脉冲CO2激光治疗儿童化脓性肉芽肿的临床疗效观察

目的:观察超脉冲CO2激光治疗儿童化脓性肉芽肿的临床疗效及安全性。方法:重庆医科大学附属儿童医院皮肤科门诊2011年收治化脓性肉芽肿患儿120例,采用普通CO2激光治疗,作为对照组;2012年收治化脓性肉芽肿患儿103例,采用超脉冲CO2激光治疗,作为治疗组。2组均遵循患者本人或家长自愿原则,激光术后1个月、3个月、6个月、1年复诊,评估治疗效果及不良反应。结果:治疗组有效率为97.1%,对照组有效率为96.7%,对照组与治疗组治疗有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组120例共计26例(22.0%)有不良反应,其中轻微疤痕14例,色素沉着5例,色素减退4例,红斑3例。治疗组103例共计10例(9.7%)有不良反应,其中轻微疤痕3例,色素沉着3例,色素减退2例,红斑2例。对照组出现不良反应概率明显大于治疗组。2组治疗不良反应发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超脉冲CO2激光治疗化脓性肉芽肿具有较好的临床疗效,不良反应发生低。

高频超声检测鲜红斑痣患儿皮损厚度

目的检测鲜红斑痣患儿皮损厚度与年龄、部位、性别等因素的关系。方法选取该院门诊鲜红斑痣患儿60例,采用丹麦高特司科技公司DermaLab Combo皮肤生理检测仪进行超声检测。结果各组间皮损皮肤厚度比较差异有统计学意义(P<0.01),其中婴幼儿组最薄(885.85±96.84)μm,学龄组最厚(1 100.55±153.98)μm。皮损各部位在不同组间皮肤厚度比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中同一部位皮损厚度相对较正常皮肤厚度厚。不同部位皮损皮肤厚度比较差异均有统计学意义(P<0.01),且肩胛部最厚(1 222.25±110.78)μm,颈部最薄(825.45±86.57)μm。结论超声能精确测量鲜红斑痣患儿皮损厚度,且皮损厚度与部位、年龄有关,与性别无关。

复方利多卡因乳膏缓解激光治疗儿童血管瘤术中疼痛的临床分析

目的:观察复方利多卡因乳膏缓解激光治疗儿童血管瘤术中疼痛的临床疗效。方法:将我科门诊血管瘤患儿214例,根据患者本人或家长自愿原则随机分为实验组和对照组,实验组于激光治疗术前用复方利多卡因乳膏涂抹于病灶并用保鲜膜封包1 h,对照组则于激光治疗前不做特殊处理,应用视觉模拟评分方法对治疗中的疼痛进行评估。结果:实验组与对照组有效率分别为62.5%(80例)、11.6%(10例),两组比较对疼痛的缓解差异有统计学意义(μ=7.3896,P<0.05)。结论:复方利多卡因乳膏能有效缓解或彻底消除激光治疗儿童血管瘤中的疼痛。

Cynergy双波长激光治疗儿童皮肤血管性病变1462例的临床分析

目的:探讨Cynergy双波长激光治疗儿童皮肤血管性病变的疗效和不良反应。方法:采用Cynergy双波长(585nm和1064nm)激光治疗儿童皮肤血管性病变1462例,探讨Cynergy双波长激光疗效与患者年龄、皮损类型和病变部位的关系及不良反应。结果;Cynergy双波长激光治疗儿童各类皮肤血管性病变的显效率分别为:鲜红斑痣粉红型54.2%,紫红型21.0%,增厚型0%,草莓状血管瘤97.2%,蜘蛛痣98.6%,毛细血管扩张91.7%;总体不良反应发生率为0.34%。经X2检验,鲜红斑痣疗效因患者年龄,皮损类型和部位而异:患者年龄小于6岁,皮损颜色越浅疗效越好,面颊部,额颞部位皮损疗效显著好于四肢。该激光不良反应发生率较低。结论:Cynergy双波长激光治疗儿童皮肤血管瘤的临床疗效好,不良反应发生率低,是较好的治疗手段。

Cynergy双波长激光治疗儿童皮肤血管性病变的临床疗效分析

目的探讨Cynergy双波长激光系统治疗儿童皮肤血管病变的疗效和不良反应。方法采用Multiplex技术的Cynergy双波长(595nm和1064nm)激光治疗小儿草莓状血管瘤254例,鲜红斑痣86例,探讨鲜红斑痣疗效与患者年龄、皮损类型和病变部位的关系。结果Cynergy双波长激光治疗儿童各类皮肤血管性病变的有效率分别为鲜红斑痣粉红型55.6%,紫红型18.2%,增厚型0%,平均有效率为36%,草莓状血管瘤91.3%;总体不良反应发生率为0.59%。经χ2检验,鲜红斑痣疗效因患者年龄,皮损类型和部位而异患者年龄越小,皮损颜色越浅疗效越好,眶周,唇部,额颞部位皮损疗效显著好于四肢。结论Cynergy双波长激光治疗儿童皮肤血管瘤的临床疗效好,不良反应发生率低;鲜红斑痣的疗效与多种因素相关,宜在婴幼儿早期进行治疗。

高频皮肤超声测量中国儿童皮肤厚度和密度的临床研究

目的:为了更好的评估治疗前后激光的疗效,我们利用高频超声设备,探讨儿童的正常皮肤厚度和密度与不同年龄和不同性别的相关性。方法:以在我科治疗的98例患儿为研究对象,采用高频超声(丹麦高特司科技公司Derma Lab Combo皮肤生理检测仪)测量全部患儿正常皮肤的厚度及密度,检查皮肤厚度在不同年龄、不同性别之间的差异是否有统计学意义。结果:在不同年龄组,皮肤厚度及密度有明显差异(P<0.05);皮肤厚度及密度在不同性别间无统计学差异(P>0.05)。结论:高频超声可以准确测量儿童的正常皮肤的厚度及密度。皮肤厚度和皮肤的密度与年龄之间有相关性,而与性别无关。

口服普奈洛尔治疗婴儿血管瘤59例疗效分析

目的:探讨口服普奈洛尔治疗婴幼儿血管瘤的疗效和安全性。方法:选取符合纳入标准的婴儿血管瘤59例,采用普奈洛尔2mg/kg.d,分2次口服,治疗开始前3天每天监测血压和心率,每月来医院随访照相并进行血管瘤严重程度视觉评分以评估疗效,同时常规体检包括血压、心率、血糖,并记录不良反应。结果:59例婴儿血管瘤中男21例,女38例,平均年龄5.08月。其中草莓状血管瘤4例,海绵状血管瘤8例,混合型血管瘤47例。病变位于四肢10例,躯干7例,头颈32例,其中口鼻周8例,眼周1例,溃疡型2例。大多数病例于服药48小时后皮损颜色变暗、皮温降低,随后瘤体开始逐渐缩小。治疗4周、8周时严重程度评分已降至5分、4分,表示瘤体平均消退达到50%、60%。普奈洛尔对草莓状、海绵状及混合型血管瘤的疗效无显著差异。此外,不同性别、起始治疗月龄、不同部位之间疗效无显著差异(P>O.05)。生长于眼周、口鼻周及溃疡型的血管瘤同样对普奈洛尔治疗有效。治疗中未发现有症状的低血压、低血糖,1例发生腹泻,11例患儿出现睡眠改变,其中9例表现为夜惊,2例表现为睡眠增加。结论:2mg/kg.d普奈洛尔口服治疗婴儿血管瘤疗效显著,副作用小,可望成为血管瘤的一线治疗新方法。

高频皮肤超声在鲜红斑痣患儿疗效评估的临床研究

目的探讨高频皮肤超声技术用于鲜红斑痣(port wine stains,PWS)患儿脉冲染料激光治疗疗效评估的可行性。方法选取在我院确诊为鲜红斑痣,头面部存在皮损病灶并接受脉冲染料激光治疗的患儿30例。所有患儿在接受脉冲染料激光治疗前、后均采用高频皮肤超声(丹麦高特司科技公司Derma Lab Combo皮肤生理检测仪)对皮损部位的皮肤厚度、密度值进行测量,并在治疗前,运用相同的方法测量皮损对侧正常皮肤的厚度及密度值。在患儿接受一个疗程(5次治疗)的治疗后,首先应用传统方法即治疗前、后单反数码照片评估皮损面积、颜色消退率,分为痊愈,显效、有效、无效四组。然后对四组治疗前、后皮损和对侧正常皮肤高频超声测量的厚度、密度进行分析。结果各组皮损与对侧正常皮肤厚度、密度比较无差异(p>0.05)。各组间治疗前皮损厚度、密度比较,痊愈组、显效组较有效组、无效组厚度薄,密度高。痊愈组、显效组分别与有效组,无效组皮损厚度、密度比较均有统计学意义(p<0.05)。PWS皮损治疗后,痊愈组、显效组、有效组皮损厚度、密度与治疗前比较,皮肤厚度均变薄,密度均增高。痊愈组,显效组,有效组各组皮损厚度、密度治疗前、后改变均有统计学意义(p<0.05)。无效组治疗后与治疗前比较皮肤厚度及密度改变均不明显,治疗前后改变无统计学意义(p>0.05)。结论高频超声技术能对正常皮肤、PWS病变皮肤进行皮肤厚度和密度精确测量,通过高频超声对PWS病变治疗前后皮肤厚度和密度精确测量可以作为鲜红斑痣患儿术前疗效预判、术后临床疗效评估的重要客观评价参考。

婴幼儿多发性线状汗孔角化症

患儿女,1岁9个月。因右下肢、右下腹褐色斑疹伴瘙痒3个月来我院就诊。3个月前患儿家长无意中发现患儿右大腿、右下腹出现多数淡褐色、淡红褐色斑疹,呈条带状,长度约2~10cm,边界尚清,但皮疹迅速逐渐增多、融合扩大,皮疹未超过身体中线。伴瘙痒,常搔抓,无其他不适。门诊诊断"线状苔藓?线状银屑病?线状扁平苔藓?疣状痣?"。患儿平素健康,否认家族成员中有类似患者。

草分枝杆菌局部注射治疗寻常疣的疗效观察

目的:观察草分枝杆菌局部注射治疗儿童寻常疣的疗效和安全性。方法:53例确诊为寻常疣患儿分为治疗组30例和对照组23例。治疗组在常规消毒下给予1.72μg/mL草分枝杆菌局部注射,直至疣体局部皮肤发白,每次注射间隔1～2周并观察其疗效;对照组采用激光烧灼疣体,6月～1年随访。结果:治疗组寻常疣治愈28例(93.3%),有效1例(3.3%),无效1例(3.3%),无1例复发,均未发现明显不良反应;对照组治愈20例(87.0%),复发3例(13.0%),萎缩性疤痕20例(87.0%),色素沉着2例(8.7%)。结论:草分枝杆菌局部注射治疗寻常疣安全、有效,复发率低。

巨大型斑片状环状肉芽肿1例

患者女,42岁。左上肢出现红斑1年。皮疹从一钱币大小淡红斑缓慢变大,无明显不适。皮肤科情况:左上臂一约7cm×15cm大小淡红色斑片,边界清楚,表面无隆起,无鳞屑,仅可触及部分边缘。组织病理示:真皮内可见局灶变性的胶原纤维及黏蛋白沉积,其周围的较多组织细胞及淋巴细胞大致呈栅栏状排列。诊断:巨大型斑片状环状肉芽肿。

儿童弹性纤维假黄瘤

报告1例儿童弹性纤维假黄瘤。患儿男,9岁。颈部及腹部丘疹3年。皮肤科检查:颈部及腹部可见成片密集分布的淡黄色粟粒至米粒大丘疹,呈网状排列。皮损组织病理检查:真皮上部和中部可见弹性纤维变性、断裂,排列不规则,呈团块状或颗粒状改变。弹性纤维Verhoeff-Van Gleson染色:真皮可见大量弹性纤维变性、断裂、卷曲,呈碎片或颗粒状。诊断:弹性纤维假黄瘤。

Waardenburg综合征

报告1例Waardenburg综合征。患儿男,12岁。出生时即有前额白发,双眼虹膜异色、唇裂伴右耳感觉神经传导性耳聋。无阳性家族史。诊断:Waardenburg综合征Ⅱ型。

医学摄影在皮肤激光治疗教学中的应用

皮肤激光治疗教学中运用医学摄影等现代技术,有助于克服传统皮肤激光治疗教学的局限性,激发学生学习兴趣,提高教学质量。

关于新形势下儿童皮肤病学临床教学的思考

目前我国是世界上儿童皮肤疾病发病率较高的国家之一,但是我国儿童皮肤病学人才的培养方式与发达国家仍有较大差距,导致我们在儿童皮肤病学基础研究与临床治疗领域缺乏创新型人才,也迫切需要进行临床儿童皮肤病学教学改革。通过分析儿童皮肤病学教学中存在的问题,提出临床儿童皮肤病学教学改革方法,以期培养更多高素质儿童皮肤病专科人才。

局部注射重组人干扰素α1b注射液治疗儿童寻常疣的临床观察

目的:观察局部注射重组人干扰素α1b注射液治疗儿童寻常疣的疗效及不良反应。方法:将116例确诊为寻常疣的患儿随机分为治疗组和对照组各58例。治疗组常规消毒,抽取适量重组人干扰素α1b注射液,注入疣体基底部,直至疣体局部皮肤变白,间隔一周注射一次并观察其疗效;对照组采用CO2激光,用同样的方法消毒后,将激光机治疗头对准疣体烧灼,1个月复诊,6个月后随访观察。结果:治疗组有效率为89.7%,对照组为91.0%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组红肿3例,无水疱及感染;对照组红肿58例,水疱28例,感染9例,两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组复发率为3.4%,低于对照组的29.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:局部注射重组人干扰素α1b注射液治疗寻常疣疗效显著,复发率低,不良反应少,值得临床推广。

儿童黑素细胞痣的诊疗水平亟待提高

儿童黑素细胞痣具有不同于成人痣的形态学特征和生物学行为,目前国内对其诊断和分类标准仍参照国外,对共病、护理、心理影响等研究较少,治疗也较混乱。本文根据国内外相关文献,结合笔者临床经验,提出儿童黑素细胞痣的诊断流程、治疗护理建议,并期待与同行开展合作研究,以规范其诊治。

卡替洛尔与普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的临床疗效及安全性评价

目的评价卡替洛尔与普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的疗效和安全性。方法入选婴儿期血管瘤患儿264例,分为试验组122例和对照组142例。试验组口服卡替洛尔治疗,初始剂量0.5 mg·kg-1·d-1,前3 d逐渐增量至2.0mg·kg-1·d-1,每次增量0.5 mg,分2次口服;对照组外用普萘洛尔治疗,每次滴2~5滴,外敷时间持续30~60 min,每天早晚各一次。2组采取Achauer评分法评估疗效及心电图、彩色多普勒超声、血常规检查、空腹血糖、肝肾功能、甲状腺功能等检查,并定期随访病变恢复情况及不良反应。结果试验组的治疗周期明显短于对照组（P〈0.05）。治疗后,试验组血瘤缩小有效率为80.33%,高于对照组的69.72%（P〈0.05）。试验组不良反应发生率0.82%,低于对照组的15.49%（P〈0.05）。结论卡替洛尔治疗婴儿血管瘤可有效的缩小血管瘤瘤体,降低不良反应发生率。