多学科协作风险管控预防肿瘤病人PICC相关性静脉血栓的效果观察

目的:探讨多学科协作(MDT)风险管控预防肿瘤病人经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)相关性静脉血栓的效果。方法:选取2020年6月—2022年6月在本院留置PICC的肿瘤病人190例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各95例。对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上给予MDT风险管控护理,比较两组PICC穿刺、维护质量、相关性静脉血栓及腋下静脉最大血流速度(Vmax),平均血流速度(Vmean)情况。结果:观察组PICC一次穿刺成功率、维护质量优良率高于对照组(P<0.05);两组护理后腋下静脉Vmax、Vmean快于护理前,观察组护理后腋下静脉Vmax、Vmean快于对照组(P<0.05);观察组PICC相关性静脉血栓发生率为2.11%,低于对照组的11.58%(P<0.05)。结论:MDT风险管控可提高肿瘤病人PICC穿刺、维护质量,改善腋下静脉循环,有利于改善PICC相关性静脉血栓的预防效果。

全程营养监测联合鼻饲肠内营养在食管癌放射治疗中的应用

目的:探讨全程营养监测联合鼻饲肠内营养在食管癌放射治疗中的影响。方法:选择徐州市中心医院2018年10月至2021年10月收治的60例符合入组标准的食管癌病人为研究对象,根据是否鼻饲分为鼻饲组(n=28)和非鼻饲组(n=32),比较2组病人治疗期间的营养状况及急性不良反应的差异。结果:鼻饲组放疗期间营养状况及治疗的依从性均优于非鼻饲组。治疗期间鼻饲组各营养学指标较稳定,非鼻饲组各指标数值逐渐下降,鼻饲组病人的血清白蛋白水平及BMI值在放疗开始后第2周起至放疗结束均明显优于非鼻饲组(P<0.05),血红蛋白水平自放疗结束至放疗后1个月均明显优于非鼻饲组(P<0.05)。鼻饲组在不良反应及治疗的依从性方面具有明显优势,鼻饲组≥2级食管炎、≥3级血液学毒性发生率及在治疗疗程中因放射性食管炎延误放疗的天数及输液天数均明显低于非鼻饲组(P<0.05)。结论:全程营养监测联合鼻饲肠内营养可改善食管癌放疗期间营养状态,提高放射治疗的耐受性。

心理辅导结合个性化护理在行放射治疗乳腺癌患者中的应用

目的 考察心理辅导结合个性化护理在行放射治疗(简称“放疗”)的乳腺癌患者中的应用效果。方法 选取2020年3月至2022年4月在徐州中心医院行放疗的104例乳腺癌患者作为研究对象,将所有患者根据干预方式的不同分为对照组和观察组,各52例。对照组给予常规护理模式,观察组给予心理辅导结合个性化护理。比较2组的心理状况、癌因性疲乏、睡眠质量、自我管理效能、生活质量及放疗不良反应发生情况。结果 干预3个月后,2组的抑郁自评量表、焦虑自评量表、Piper疲乏修正量表和匹兹堡睡眠质量指数量表评分均比干预前低(P均<0.05),且观察组评分均较对照组更低(P均<0.05);干预3个月后,2组的中文版癌症自我管理效能感量表和乳腺癌生存质量测定量表评分均比干预前高(P均<0.05),且观察组评分均较对照组更高(P均<0.05);观察组的放疗不良反应总发生率比对照组低(P<0.05)。结论 心理辅导结合个性化护理可有效缓解行放疗的乳腺癌患者的负性情绪和癌因性疲乏,提高其自我管理能力、睡眠和生活质量,并降低放疗相关不良反应发生率。

舒适护理在肿瘤放疗患者护理中的应用效果

目的观察舒适护理在肿瘤放疗患者护理中的应用效果。方法选取我院收治的100例肿瘤放疗患者分为两组,各50例。对照组给予常规护理,试验组予以舒适护理,观察两组在放疗护理中的临床效果。结果试验组和对照组在应用效果、不良反应发生率及3月生存率上对比分别为96.00%(48/50)和80.00%(35/50)、0%(0/50)和10.00%(5/50)、100%(50/50)和90.00%(45/50),有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组在肿瘤患者生活质量评分(QOL)、Karnofsky评分结果上对比分别为(29.1±6.2)和(17.4±3.5)、(95.8±0.9)和(68.5±4.6),有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理对肿瘤放疗患者的护理价值较高,应用效果较好,安全性较高,在改善患者生活质量上发挥了较好作用。

中心静脉压力波形指导耐高压注射型经外周置入中心静脉导管尖端定位的临床应用

目的探讨中心静脉压力波形指导耐高压注射型经外周置入中心静脉导管(power peripherally inserted central catheter,Power PICC)尖端定位方法在临床的应用效果。方法便利抽样法选择2015年1月至2016年2月,在徐州市中心医院住院行Power PICC置管的68例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为观察组和对照组各34例,观察组应用压力传感器测定周围静脉压并使用中心静脉波形进行定位后,再行胸部X线定位,双重确认Power PICC导管尖端位置;对照组常规体表定位后置入导管,到达拟定长度后行胸部X线定位。比较两组患者的置管位置准确率、置管时间以及并发症的发生情况。结果观察组置管尖端位置准确率为97.1%,对照组为82.4%,差异有统计学意义(χ2=3.981,P<0.05);观察组操作时间(20.3±2.4)min,对照组为(24.3±4.4)min,差异有统计学意义(t=4.715,P<0.05);两组置管患者相关并发症发生率比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。结论应用中心静脉波形指导Power PICC置管,能够及时、准确判断导管尖端位置,可有效提高Power PICC置管过程中尖端定位的准确率。

护理人员工作差错与工作满意度、职业倦怠的相关性研究

[目的]分析护理人员工作满意度及职业倦怠感对护理差错的影响。[方法]2017年6月—2018年5月选择我国4个城市的4所三级甲等医院内护理人员345名,采应用匿名问卷调查法分别对护理人员的个人资料、工作满意度、职业倦怠和、护理差错等情况进行分析,重点讨论护理工作满意度及职业倦怠感对护理差错发生的影响。[结果]共发放问卷345份,经严格筛选后最终回收有效问卷328份(95.07%)。有211名(64.33%)护理人员在过去1年内发生≥1次的护理工作差错,差错发生率排在前3位的分别是护理记录、医嘱和给药差错,且年龄小、资历浅、经验少及职称低的护理人员工作差错发生率更高(P<0.05)。相较于有差错发生组,无差错发生组的护理人员工作满意度评分更高,职业倦怠感评分更低(P<0.05)。多因素分析显示护理工作差错的发生与护理工作满意度、职业倦怠有关(P<0.05)。[结论]基于工作满意度与职业倦怠对护理人员工作差错的影响,应该对排班、福利待遇、管理沟通和发展机会等方面进行优化,提高护理人员工作满意度,缓解职业倦怠,使护理差错率降低。

自主呼吸试验前后下腔静脉变异度对呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机失败的预测价值

目的评价自主呼吸试验(SBT)前后下腔静脉变异度(△DIVC)对呼吸衰竭合并心功能不全患者机械通气后撤机失败的预测价值。方法选取2016年11月至2018年2月在徐州市中心医院ICU进行机械通气的呼吸衰竭合并心功能不全患者120例。患者30 min SBT成功后拔管,48 h内不需要再次气管插管和无创呼吸机辅助为撤机成功组(n=62);30 min SBT失败或者SBT成功后拔管,但48 h内需要再次插管或无创呼吸机辅助为撤机失败组(n=58)。分别在SBT前和30 min后记录并比较2组患者的临床特征及△DIVC。采用SPSS 17.0软件统计分析。根据数据类型,组间比较采用独立样本t检验、Mann-Whitney U检验或χ~2检验。采用多因素logistic回归法分析影响撤机失败的独立危险因素。利用受试者工作特征(ROC)曲线评估△DIVC对撤机失败的预测价值。结果 2组患者在慢性呼吸疾病、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、第1次插管到拔管的持续时间和血红蛋白水平方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。与撤机成功组比较,撤机失败组患者在SBT前及30 min后二氧化碳分压和N端脑钠肽前体显著升高,左室射血分数(LVEF)显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);在SBT后30 min,撤机失败组患者△DIVC较撤机成功组显著升高,差异亦有统计学意义(P<0.05)。多变量logistic回归分析显示,LVEF(OR=1.204,95%CI 1.133～1.381;P=0.015)和SBT后30 min的△DIVC(OR=1.450,95%CI 1.102～2.026;P=0.009)是患者撤机失败的独立危险因素。SBT后30 min的△DIVC预测患者撤机失败的ROC曲线下面积为0.905,最佳截断点0.27,灵敏度为82.4%,特异度为94.4%。LVEF预测患者撤机失败的曲线下面积为0.806,最佳截断点为42.0%,灵敏度为54.5%,特异度为86.8%。结论 SBT 30 min后的△DIVC对于呼吸衰竭合并心功能不全患者撤机失败具有较高的预测价值。

院外癌症疼痛患者的疼痛现状调查及用药行为影响因素分析

目的研究癌症患者在院外的疼痛程度、疼痛原因,并分析其用药行为的影响因素。方法选择在我院就诊的具有不同疼痛程度的癌症患者,共268例,采用标准化的疼痛量表(BPI-C)及问卷调查形式,调查患者出院后的疼痛现状及其影响因素。结果 268例院外随访患者中,过去1周有95.9%的患者发生不同程度的疼痛,其中轻度、中度、重度疼痛患者分别占22.0%、32.1%、41.8%,患者的疼痛受到伴随症状、功能状态、文化程度等因素影响。只有88%的患者能遵医嘱用药,其余12%患者未能遵医嘱用药,患者遵医嘱用药行为主要受到文化程度、医疗支付方式、伴随症状(便秘、恶心呕吐、眩晕等)等因素影响。结论院外患者的疼痛现状比较严重,社会人员特别是医务工作者应更多关注患者的院外疼痛,为患者在院外提供更多的医疗指导,以帮助患者减轻疼痛,改善生活质量。

护理工作差错与工作满意度、职业倦怠的关系——基于部分三甲医院的实证研究

目的:统计三甲医院护理人员的护理工作差错发生情况,分析其与护理工作满意度、职业倦怠的关系。方法:2017年2月—8月采用整群随机抽样方法,选择4所三甲医院中符合标准的护理人员320名。采用一般资料调查问卷、护理工作差错调查问卷、工作满意度调查问卷、职业倦怠调查问卷对护理人员的工作情况进行调查分析,探讨护理工作差错与工作满意度及职业倦怠的相关性。结果:65.61%的护理人员承认在过去1年工作中发生护理差错。护理工作差错发生与工作满意度及职业倦怠呈相关性,护理人员个人的成就感、去人格化以及超负荷工作、工作不被认可、管理缺失、责任不明、福利待遇低等原因容易导致护理工作差错的发生。结论:基于工作满意度与职业倦怠对护理人员工作差错的影响,应通过制度优化,提高护理人员满意度,缓解职业倦怠,从而降低护理差错发生率。

不同深度血管PICC穿刺过程中导针器分离时机研究

[目的]探讨不同深度血管经外周置入中心静脉导管(PICC)穿刺过程中导针器分离时机。[方法]将我院拟行超声引导下PICC置管300例病人按照随机数字表法分为两组,对照组150例病人(其中血管深度≤1cm者设为A1组,而血管深度>1cm者设为B1组)采用常规导针器分离法;观察组150例病人(其中血管深度≤1cm者设为A2组,血管深度>1cm者设为B2组)采用延迟导针器分离法。比较两组一次导丝置入及置管成功率、疼痛评分、操作时间的差异。[结果]观察组一次导丝置入成功率为97.3%,对照组为90.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);A2组一次导丝置入成功率(97.3%)高于A1组(84.0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.01);B1组一次导丝置入成功率为96.0%,B2组为98.7%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]延迟导针器分离有助于提高PICC置管导丝置入成功率,尤其对于血管深度≤1cm病人。

品管圈管理干预对胸外科PICC置管期间并发症的预防效果观察

目的分析品管圈管理干预对预防胸外科经外周中心静脉穿刺置管(PICC)患者置管期间并发症的。方法选择我院胸外科2016年7月至2017年8月收治的行PICC置管的患者25例,实施品管圈管理干预;选取2015年7月至2016年6月期间收治的患者25例作为对照组,实施常规护理。观察两组患者并发症发生及满意度情况。结果研究组患者并发症发生少于对照组(P<0.05),护理满意度优于对照组(P<0.05)。结论胸外科PICC置管期间配合品管圈管理干预,可以降低并发症发生率,提高护理满意度,可在临床上进一步实践和普及。

品管圈在降低肿瘤患者围手术期静脉炎发生率中的应用

目的开展品管圈活动,降低肿瘤患者围术期静脉炎发生率。方法通过品管圈(Quality Control Circle,QCC)的建立,确定"降低肿瘤患者围术期静脉炎发生率"为活动主题,把握现状,设定目标,分析原因、制定及实施对策,比较QCC活动前后肿瘤患者围术期静脉炎的发生率。结果开展品管圈活动后肿瘤患者围术期静脉炎发生率由47%下降到20%。结论影响肿瘤患者围术期静脉炎发生的因素较多,应用品管圈有助于系统分析其原因并制定改进的护理措施,有效的降低肿瘤患者围术期静脉炎发生,提高患者的生活质量,同时提高临床护士的专业素质及职业成就感。

静脉泵入药物的护理安全管理

目的：探讨静脉泵入药品在静脉输液中所存在的安全隐患，提出防范措施，保证用药安全。方法：选择本科室2013年6月~2014年6月所有进行静脉注射的患者9689例次，随机分为对照组4928例次与观察组4761例次。对照组给予常规管理，观察组通过对静脉泵入药品在静脉输液存在的安全隐患进行查找，组织相关人员针对安全隐患进行讨论，建立用药安全管理制度，规范各环节操作等安全管理。结果：对照组在静脉注射用药环节的不良事件发生率为37．6％，观察组发生率为0，两组比较有统计学差异。结论：严格的用药安全管理制度，各环节的监测管理及对药品应用知识的掌握是保证静脉泵入安全用药的关键。

食管癌患者行放射治疗期间放射性食管炎的发生情况及应对策略

目的探讨食管癌患者行放射治疗(简称“放疗”)期间放射性食管炎(RE)的发生情况及其风险因素,并对其护理对策进行分析。方法对2020年6月至2022年6月期间在徐州市中心医院行放疗的150例食管癌患者的临床资料开展回顾分析,通过自制问卷调查表对食管癌患者的一般资料进行调查,以放疗期间是否发生RE进行分组,并采用单因素分析及Logistic回归模型对患者发生RE的主要风险因素进行分析,同时制定相应的护理对策。结果150例食管癌患者中,共有57例发生RE(38.00%)。单因素分析结果发现,未发生组与发生组的年龄、合并基础疾病、同期化学治疗(简称“化疗”)、平均照射剂量、放疗时间及临床靶区长度相比,差异均有统计学意义(P均<0.05)。多因素分析结果发现,合并基础疾病、同期化疗及平均照射剂量≥30 Gy均是食管癌患者行放疗期间发生RE的独立危险因素(P均<0.05)。结论食管癌患者的RE发生率较高,合并基础疾病、同期化疗及平均照射剂量≥30 Gy均是其主要危险因素,临床应针对患者的具体发生情况及其风险因素,制定针对性的护理应对策略,以预防或减少RE的发生。

对ICU护士进行危重患者胰岛素强化治疗培训的效果评价

临床上重症患者常出现高血糖，即使以往无糖代谢紊乱史，应激『生高血糖亦非常普遍。近年来研究^[1]表明，胰岛素强化治疗将血糖控制在4．0～6．1mmol／L能有效减少高血糖的并发症，促进疾病康复，改善疾病的预后。但在临床治疗过程中，危重期的应激性高血糖调控机制复杂，涉及环节多，许多机制至今尚无定论^[2]，因此给临床血糖的平稳调控带来了一定难度。临床医生一般仅仅提供一个由护士执行的胰岛素静脉滴注草案^[3]，但草案的操作性、有效性仍是危重病学者努力的目标。本研究于2006年6月对全体护士进行了危重患者胰岛素强化治疗系统培训，通过对比护士培训前后危重患者胰岛素强化治疗的有效性和安全性，探讨培训的必要性和有效性，现报道如下。

应用重症监护护理评分系统进行人力资源配置对 ICU 护理质量的影响

目的：探讨应用重症监护护理评分系统（ ICNSS）进行人力资源配置对ICU护理质量的影响。方法将2013年1—6月入院的76例患者作为对照组，2013年7—12月入院的85例患者作为研究组，对照组患者实施常规护理；研究组采用ICNSS评分系统对ICU患者的病情严重程度进行测评，并合理配置护理资源。比较两组患者的护理质量（包括基础护理、危重护理、护理文书、操作技术、消毒隔离以及并发症）、护理人员对工作的满意度、患者及其家属对护理人员的满意度。结果研究组基础护理、危重护理、护理文书与操作技术方面的评分分别为（95．6±3．2）、（96．7±1．7）、（94．6±2．3）、（96．3±1．8）分，均高于对照组，差异有统计学意义（t值分别为4．06，3．98，4．32，5．17；P＜0．05）。研究组患者及其家属满意度为92．3％，高于对照组的79．4％，差异有统计学意义（χ^2＝4．64，P＜0．05）。研究组护理人员工作满意度为92．7％，高于对照组的62．3％，差异有统计学意义（χ^2＝5．28，P＜0．05）。结论 ICNSS应用于ICU，能合理有效地配置护理人力资源，提高护理质量，提高护理人员、患者及其家属的满意度。