医疗固体废物处置方法探讨与研究

目的 了解我市医疗固体废物排放量 ,考核使用后的一次性医疗用品集中消毒的效果 ,评价我市医疗固体废物管理试点工作。方法 对杭州市部分医院的医疗固体废物排放量进行跟踪调查 ;采用环氧乙烷 (EO)对使用后的一次性医疗物品进行集中消毒处理 ,并进行效果监测 ,开展医疗固体废物管理试点工作 ,进一步规范SARS固体废物的管理。结果 杭州市医疗单位医疗固体废物的平均排放量为每日 0 6 4kg/床 ;对使用后的一次性医疗用品采取EO集中消毒的方法是有效的、可行的 ;试点医院的结果表明 ,标准预防、隔离转移、单位计量技术的应用 ,对预防医院感染发生具有积极作用 ,杭州市实现了SARS固体废物的零排放。结论 杭州市的医疗固体废物处置方法是有效的、可行的 ,建议有关部门取消一次性医疗用品后毁形、浸泡消毒和“一对一”对换的做法。

大肠埃希菌O157∶H7蜚蠊实验带菌消长的研究

目的 :采用EHECO15 7∶H7-EDL933株 ,体外染菌感染德国小蠊 (Blattelagermanica) ,观察其体内外感染和带菌消长情况。方法 :点滴法体外定量染菌 ,剂量为 1μl(菌悬液浓度为8.0× 10 5～ 1.9× 10 7(CFU /ml) ,并采用昆虫单虫单管方法饲养观察。结果 :蜚蠊经体外染菌 ,获得体内外带菌 ,体外带菌时间中位数为 ( 14 4 .0± 2 2 .17)h( 95 %CI :10 0 .5 5～ 187.45h) ;体内中位数为 ( 14 4± 2 5 .77)h( 95 %CI :93.48～ 194.5 2h) ;体内外带菌消长差异 ,无统计学意义( χ2 =1.46 ,P =0 .2 2 6 3)。德国小蠊最长带菌时间至少 2 16h( 9d)。结论 :蜚蠊不仅是EHEC -O15 7∶H7的贮存宿主和疾病传播的媒介 ,更重要的是潜在的人类感染的传染源。

大肠杆菌O157∶H7对小鼠感染的实验研究

目的 采用肠出血性大肠杆菌埃希氏菌 (EHEC)国际代表株O15 7∶H7-EDL933株 ,实验感染小鼠 (ICR) ,观察其感染和带菌消长情况。方法 ICR小鼠经口感染 ,剂量为 0 1～ 0 9ml(菌悬液浓度为 7 0× 10 8～ 4 0× 10 9CFU/ml) ,并在SPF动物实验室中饲养。结果 不同实验动物微生物等级的ICR小鼠对EDL933株表现出不同感染类型 ,Ⅰ级小鼠感染未成功 ;Ⅱ级小鼠为一过性排菌 (M =4h) ;Ⅲ级小鼠粪排菌中位数为 2 4h ,是Ⅱ级小鼠的 6倍。Ⅲ级小鼠发现盲肠带菌 ,阳性率为31 5 8% (6 / 19)。结论 研究结果提示 ,鼠可成为EHECO15 7∶H7的贮存宿主 ,可能是潜在的人类感染的传染源。不同实验动物微生物等级的ICR小鼠对EDL933株所表现出的感染类型 ,提示预防O15 7∶H7感染 。

香港海鸥形菌检验技术的建立与应用

目的：建立香港海鸥形菌（Laribacter hongkongensis，LH）的社区获得性胃肠炎患者及淡水鱼类标本采样、运输、培养、分离及鉴定方法。方法：于2005年～2006年，采集社区获得性胃肠炎患者及淡水鱼类新鲜粪样，分别接种SS、XLD、CCDA、TCBS、MacConkey琼脂（MA）以及改良头孢哌酮MacConkey琼脂（CMA）等6种培养基，对典型的菌落，进行常规生化试验，凡氧化酶、触酶试验阳性以及三糖铁试验阴性的菌株，采用特异性PCR检测确诊。结果：社区获得性胃肠炎患者的LH检出率为0．53％（4／759）；淡水鱼类草鱼、鲢鱼与鲈鱼的阳性率分别为9．30％、8．33％和5．88％。结论：本文建立的LH表型与基因型诊断技术适合于LH的诊断；当前LH缺乏血清学诊断，发展LH的PCR诊断方法具有现实意义。

诺如病毒医院内消毒隔离措施的制定与实施

目的针对杭州市部分医院在住院患者中发生急性非细菌性胃肠炎,制定消毒隔离措施。方法2006年12月23日至2007年1月9日,某院一内科病区发生急性胃肠炎19例,其中3例患者采集粪样送检诺如病毒监测。结果经RT-PCR检测,3份粪样中,2份诺如病毒(GⅡ)核酸阳性;该院内科病区的急性胃肠炎罹患率为37.25%(19/51);为此,本文针对诺如病毒的病原学特点及多途径感染的流行病学特征,制定了包括对污物、物表、物品消毒以及患者的隔离和个人防护等10项措施,并立即付诸实施。结论该院内科病区的急性胃肠炎疫情得到有效控制,疫情未在其他病区扩散蔓延。制定的诺如病毒医院内消毒隔离措施是有效的、可行的。

医疗卫生机构医疗废物排放量调查

目的了解浙江省杭州市各级医疗卫生机构医疗废物的排放量,计算医疗废物产污系数,为医疗废物管理提供依据。方法向辖区内各级医疗卫生机构统一发放调查表,了解各医疗卫生机构的基本情况与病床使用率;并对各单位排放的医疗废物,按箱进行逐一称量记录,计算各单位医疗废物每日每床（每10人或每日）排放量（kg）。结果2005年1月1日~12月31日止,共调查了杭州市305家不同类型的医疗卫生机构。结果显示,杭州市91家县（市）区级医院以上的医疗废物排放量在0.5~2.2〔kg/（床.d）〕,平均为（1.26±0.52）kg/（床.d）;共调查无床位的口腔医院、乡镇街道卫生院199家,平均产污量为（1.26±0.51）kg/10人;疾病预防控制部门共调查15家,医疗废物平均排放量为（5.77±4.50）kg/d。结论杭州市2005年度医疗卫生机构医疗废物产污系数处于1999年WHO公布的全球高收入国家地区级医院的排放量,高于国内上海市与武汉市的排放量,同时,其排放量与杭州市4年前比较,增加了近1倍。

自动捕蝇器捕捉家蝇效果的实验观察

目的 :观察自动捕蝇器的捕蝇效果。方法 :将捕蝇器放置于模拟室中央离地面 1.2m高处 ,在滚筒上加涂引诱剂 ,连续开启 4h记录捕获蝇数。结果 :连续开启 4h的平均捕获率为87.83% ,分时段捕捉的累计 4h家蝇平均捕获率为 51.33% ,差异有非常显著意义。结论 :根据家蝇的聚集现象 ,可提高捕蝇器的捕蝇率。

昆虫单虫单管实验饲养技术的建立与应用

目的 :为开展蝇、蜚蠊等病媒昆虫的实验带菌消长研究 ,建立昆虫单虫单管实验饲养技术。方法 :用营养肉汤、吐温 - 80和食用油混合液配制菌悬液 ,点滴法昆虫体外染菌 ,移入玻璃试管内 ,套上带孔铝盖。结果 :配制的混合菌液 ,对虫体粘附性能良好。蝇和蜚蠊复苏率分别为 74.0 %和 5 8.0 % (P =0 .1395 ) ,第 14d存活率分别为 43.2 4%和 48.2 8% (P =0 .8741)。结论 :本技术对昆虫可以定量染菌 ,饲养中供虫间无交叉感染。该方法简便易行 。

《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》对临床护理的重要性

医疗机构环境表面的清洁质量是医院相关性感染(HAIs)预防与控制的基础。污染的环境表面是易感患者获得病原微生物感染的重要来源,改善环境表面清洁质量,可以有效终止HAIs的暴发,降低感染的发生率,强化的终末消毒能减少多重耐药菌和艰难梭菌垂直传播10%~30%的发生率。而一个不当的环境清洁不仅不能清除表面的污染物与病原微生物,甚至会造成环境表面的二次污染。国家卫生计生委于2016年年底发布《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》,本文就该规范对临床护理的重要性,从管理要求、清洁与消毒原则、日常清洁与消毒、强化清洁与消毒、清洁工具复用处理等方面进行重点解读,便于临床护理人员的参照执行。各级各类医疗机构应高度重视环境清洁,提高对本规范的执行力与依从性,为广大的患者提供清洁而安全的诊疗环境。

布鲁氏菌与小肠结肠炎耶氏菌血清学鉴别诊断

1969年,芬兰学者Ahvonen等首次报道了布鲁氏菌(简称布氏菌)与0:9型小肠结肠炎耶尔森氏菌(简称耶氏菌)之间存在严重的血清学交叉反应。从而引起了国内外学者极大关注。现已表明,布氏菌与几十种微生物有血清交叉反应,其中以耶氏菌最为严重。目前,我国开展人畜间布氏菌病(简称布病)调查,尤其在布病非流行地区仍采用常规血清学诊断方法,而这些常规方法无法排除布氏菌与其它微生物之间的血清交叉反应。本文自1991年以来,收集我省部分历史布病流行地区家猪、牛、羊和可疑布氏菌感染人群血清,进行布氏菌与耶氏菌血清学鉴别诊断研究,现将结果报道如下。

空气洁净技术在医疗机构应用中的注意事项

空气洁净技术起源于20世纪50年代，当时，美国与前苏联两个超级大国，为了生产出高质量的航天航空用电子产品，便提出产品生产环境（空气、物表等处）必须高度清洁的理念，以减少空气中的微粒落人电子元件中，防止短路等现象的出现。为此，空气洁净技术应运而生，并在实际的应用中取得显著效果，超高集成电子元件的质量大为提高。

杭州市医院医用废弃物管理

杭州市自1999年7月在全市范围内实行医用废弃物分类管理,经10个月的方案试运行,已逐步形成具有杭州特色的医院医用废弃物管理模式,现将这一管理模式总结如下:

杭州市医院医疗器械清洗质量监测分析

目的 为提高医院医疗器械清洗质量 ,开展了医疗器械清洗质量的调查。方法 采用试纸法隐血试验对杭州市区市级以上医疗单位重点科室的医疗器械清洗质量进行现场检测。结果 1998～ 2 0 0 2年间 ,医疗器械清洗质量不合格的医院由 1998年的 10 0 %,下降至 2 0 0 2年的 6 6 .6 7%( χ2 =8.75 ,P =0 .0 32 8) ;不合格的器械由1998年的 30 .6 1%,下降至 2 0 0 2年的 7.30 %( χ2 =37.5 0 ,P =0 .0 0 0 0 )。结论 试纸法检测医疗器械清洗质量 ,方法简便、敏感特异、价廉实用 ,建议列入各级医疗单位医院感染控制的日常监测项目。

艾条熏蒸法用于室内空气消毒的实验评价

近年来,有些作者提出采用艾条熏蒸法进行医院室内空气消毒[1-5];然而,从临床经验和生物洁净技术等角度分析,作者认为艾条熏蒸用于空气消毒是不可取的.为此,笔者采用微生物、物理和动物实验等方法对艾条熏蒸法用于室内空气消毒进行实验评价,现将结果报告如下.

杭州市家蝇抗性水平调查与分析

目的了解杭州市家蝇抗药性水平,为杀虫剂的合理使用提供科学依据。方法采用微量点滴法,检测杭州市家蝇现场品系对溴氰菊酯、高效氯氰菊酯、二氯苯醚菊酯、氯氰菊酯、EBT、敌敌畏、胺菊酯7种杀虫剂的抗药性水平。结果2005年杭州市家蝇现场品系抗性水平与1982年相比,都有不同程度的升高,其抗性倍数由高到低依次为:高效氯氰菊酯80.80倍,溴氰菊酯52.71倍,氯氰菊酯45.48倍,二氯苯醚菊酯20.63倍,胺菊酯4.86倍,敌敌畏4.06倍,EBT1.72倍,其LD50值分别为0.2020、0.0369、0.3775、0.1857、1.1362、0.4306、0.3946μg/只。结论杭州市家蝇现场品系对溴氰菊酯、高效氯氰菊酯、二氯苯醚菊酯、氯氰菊酯抗性较高,在今后的灭蝇工作中应注意减少使用。

不同来源株香港海鸥形菌药敏试验结果分析

目的 对分离自社区获得性胃肠炎患者及淡水鱼肠道内的香港海鸥形菌（Laribacter hongkongensis，LH）进行药敏试验，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 2005年至2006年杭州市第一人民医院肠道门诊从社区获得性胃肠炎患者中分离到4株及2种淡水鱼体内10株LH菌株，计14株，按美国CLSI推荐的纸片扩散法进行药敏试验。结果 药敏结果显示，14株LH菌株对24种常用抗菌药物中的15种药物，分别表现出不同程度的耐药性，耐药率达62．5％；尤其对青霉素、头孢唑啉和头孢哌酮等3种药物，14株LH菌株均为耐药，耐药率为100．0％；其中人体株LHHZ26，对12种药物耐药、1种为中介。LH对3代头孢表现为较高的耐药性，3种头孢药物的耐药率为71．43％～100％；14株LH株对头孢吡肟及头孢哌N／舒巴坦均为敏感。对氨曲南（14．29％）、庆大霉素（7．14％）、复方新诺明（7．14％）的耐药率较低；喹诺酮类、氯霉素、阿米卡星、美罗培南、亚胺培南等药物均敏感。结论 LH菌株对β-内酰胺类药物表现出耐药性，对青霉素类、头孢菌素类药物广泛耐药。建议对LH感染患者喹诺酮类为首选治疗用药。

杭州市医院自制医疗用水细菌污染的监测与分析

目的 对我市各级医院医疗用水细菌污染状况开展监测。方法 对临床一线待用各类医疗用水进行现场采样 ,倾注培养 ,计数细菌菌落总数与污染程度分类。结果 1999～ 2 0 0 2年的监测显示 ,细菌超标的医院平均为39 3% ,超标样品平均达 5 5 4 %。结论 医疗用水细菌污染严重 ,应引起各有关部门的高度重视 ,建议制定医疗用水制备规范与卫生标准。

影响洁净室洁净度监测的原因调查

目的了解影响洁净室洁净度监测结果的因素。方法采用检测空气中尘埃颗粒的方法对洁净室各种动态情况下洁净度进行了监测。结果在洁净系统启动30min后,无人条件下洁净室内空气中仪器采样尘埃颗粒数为13个/次。有1人进入洁净室,空气中采样尘埃颗粒数增加到105个/次,随着进入洁净室人数增加,尘埃颗粒数有上升趋势;但在2～5人范围内,空气中尘埃粒子数不呈规律性增加。洁净室内人员走过采样口、扩胸、坐立等动作,可使洁净室内空气中尘埃颗粒数增加20倍以上。在洁净室内监测时,于采样口上风向折床单动作,可使尘埃粒子数增加60倍左右,需要10min以上才能恢复正常。结论在洁净室监测过程中监测者不同动作可对监测结果造成较大影响,洁净室内人员数量增加、折床单等操作活动均可明显改变洁净度。

杭州淡色库蚊抗性及酯酶活性测试

目的 :用淀粉电泳酯酶谱区别酯酶 ,检测淡色库蚊成蚊个体酯酶 ,并结合对幼虫的生物测试结果 ,探讨抗性生化机制及防制对策。方法 :幼虫的生物测试采用浸渍法 ,成虫的非特异性酯酶测试采用淀粉电泳法。结果 :淡色库蚊对氯氰菊酯抗性最高 ,是敏感品系的 12 .30倍 ;其后顺次为敌敌畏、高效氯氰、溴氰菊酯、残杀威、仲丁威 ,抗性倍数分别为 5 .6 1、5 .0 9、4.6 5、4.43、3.98,胺菊酯、二氯苯醚菊酯、EBT、三氯杀虫酯抗性不明显。淀粉电泳结果蚊虫个体中存在过量产生的非特异性酯酶Estβ11和Estα 2 /β2 ,且蚊虫的酯酶谱较为复杂。 结论 :淡色库蚊对氯氰菊酯产生了中等抗性 ;其次对敌敌畏、高效氯氰、溴氰菊酯产生低抗性 ,宜换用药物。酯酶染色结果 ,存在引起有机磷抗性增高活性酯酶 ,酯酶谱且呈多态分布 ,与生物测试结果相一致 ,所以应减少敌敌畏的使用 ,注意轮换用药。

杭州地区托幼机构预防性消毒质量监测

为了解杭州地区托幼机构预防性消毒质量,采用调查报表和抽样检测方法进行了调查。结果,各年度总合格率在68.67%～89.44%,市区合格率均高于县(市)级。各项消毒合格率,使用中消毒液为93.26%;紫外线灯辐射强度为85.24%;物体表面为84.19%;手表面为59.97%;空气消毒合格率最低为56.19%。物体表面分类中,餐具合格率最高为91.85%,其次是桌椅90.30%、毛巾85.10%、门把手83.33%、玩具81.08%、水龙头合格率最低为45.45%。结论,杭州地区托幼机构预防性消毒质量逐年提高,但总的合格率较低,以空气合格率最低。