昆明市城区儿童血铅水平动态分析

【目的】了解昆明市四城区各年龄段儿童血铅水平现状及含量动态，为防治铅中毒提供参考依据。【方法】应用美国PE公司PE300石墨炉原子吸收光潜仪，对昆明市四城区3～12岁27211名儿童进行静脉血铅测定，对各年龄段儿童血铅含量进行动态分析，并进行危险因素问卷调查。【结果】昆明市城区3～12岁儿童血铅水平均值0．405μmol／L，呈左偏态分布．儿童铅中毒率为24．9％。本地区3～12岁儿童人群血铅水平呈现较为集中趋势．各年龄组、各组段血铅水平所占比例较为接近，最高频数组段相对应血铅水平为0．289～0．386μmol／L，所占比例均在29％～31％范围内。6岁以上儿童高于3～6岁儿童血铅水平，但血铅水平动态分析曲线反映出幼儿随年龄增长血铅水平增高较快，呈一条明显增长曲线，～7岁以后血铅含量曲线趋于平行。【结论】昆明市四城区3～12岁儿童血铅水平呈现较为集中趋势，应重视幼儿铅防护，加强控制城市环境铅污染及儿童健康教育。

昆明地区小儿非典型肺炎病原体临床实验研究

目的探讨昆明地区小儿肺炎中非典型病原体感染情况。方法对符合肺炎诊断标准的772例患儿,应用荧光免疫法(IF)、微量凝集法(MAT)、颗粒凝集法进行非典型病原体肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CPn)、嗜肺军团菌(Lp)、Q热立克次体IgM抗体检测,同时对59例非典型肺炎病原体阳性患儿进行双份血清抗体(IgM)检测,所有病例临床资料汇集分析。结果772例患儿中,非典型病原体感染212例,感染率27.5%,其中MP肺炎125例,阳性率16.2%(125/772);Lp感染100例,阳性率12.9%(100/772);肺炎衣原体13例,阳性率1.7%(13/772);Q热立克次体3例,阳性率0.4%(3/772)。双份血清检测59份,血清抗体4倍增高50例。所测病例3～6岁发病率较高占72.6%,无明显季节流行性。结论应高度重视小儿非典型肺炎病原体感染,双份血清检测对非典型病原体感染具有确诊意义。

PCR技术在儿科支原体肺炎诊断中的应用

应用聚合酶链反应（ＰＣＲ）和间接血凝法（ＩＨＡ）对６５３例肺炎患儿及２００例健康婴幼儿进行下呼吸道分泌物ＭＰＤＮＡ及血清抗ＭＰ－ＩｇＭ检测。结果表明：ＭＰＤＮＡ阳性１０７例，阳性率１６．４％；抗ＭＰ－ＩｇＭ阳性１２３例，阳性率１８．８％；两者同时阳性２３例，占阳性病例的１０％。ＭＰ阳性病例数共２０７例，占肺炎病例数的３１．７％。本实验结果提示应用ＰＣＲ技术对小儿ＭＰ肺炎的早期诊断具有特异、快速、敏感的特点，ＩＨＡ法检测抗ＭＰ－ＩｇＭ是病程消长患儿ＭＰ肺炎的诊断依据。

昆明市健康新生儿、婴幼儿、儿童尿红细胞、白细胞参考值范围调查

目的确定Diasys R/S2003尿分析工作站检测健康新生儿、婴幼儿、儿童尿红细胞、白细胞参考值范围。方法按NCCLS(美国临床检验标准化委员会)Literatrue GP 16-A和中华医学检验分会血液学、体液学专家委员会通过的《尿液检查标准化的建议》文件要求,用Diasys R/S2003尿分析工作站对昆明市1019名健康新生儿、婴幼儿、儿童尿红细胞、白细胞进行定量检测。结果尿红、白细胞数经U分析,部分年龄组间有一定差异(P<0.05),同年龄组男女性别无显著性差异(P>0.05),参考值范围:红细胞浓缩尿0～13/μl,混匀尿0～1/μl;白细胞浓缩尿0～18/μl,混匀尿0～1/μl。结论提供本地区各年龄组参考值范围对指导高原地区泌尿系统等疾病诊治和儿童保健有一定价值。

儿童脓毒血症病原菌及耐药性十年变迁

目的了解脓毒血症患儿细菌病原菌构成及耐药状况的变迁。方法回顾性分析2002年至2011年连续10年监测的脓毒血症患儿血培养阳性病原菌的构成比及耐药性。结果 2002—2011年68 419份血培养标本中检出2493株病原菌,检出率3.64%。革兰阳性菌株(G+菌)1913株(76.73%),革兰阴性杆菌(G–菌)562株(22.54%),真菌18株(0.72%)。2002—2006年20 287例患儿中血培养阳性959例(4.73%),G+菌731株(76.23%),G–菌228株(23.77%);2007—2011年48 132例患儿中血培养阳性1 534例(3.19%),G+菌1 182株(77.05%),G–菌334株(21.77%),真菌18株(1.17%)。前后5年的血培养阳性率,G+菌、G–菌和真菌的检出分布的差异均有统计学意义(P<0.01),G+菌检出率有增高趋势,G–菌检出率有下降趋势。前后5年以及不同年龄组脓毒症患儿的病原菌分布差异均有统计学意义(P<0.01),以凝固酶阴性葡萄球菌为主;前后5年比较,凝固酶阴性葡萄球菌、克雷伯氏菌、产碱杆菌、真菌的阳性率有增高趋势,而金黄色葡萄球菌、肠球菌、假单孢菌属、沙门氏菌阳性率有降低趋势。10年间G+菌对青霉素、红霉素呈现高度耐药,未发现万古霉素耐药菌株;大肠埃希菌ESBLs阳性菌株、克雷伯菌ESBLs阳性及阴性菌株对抗生素均呈现高度耐药;沙门菌对常用抗生素敏感性较高。结论 10年间儿童脓毒血症主要病原菌以凝固酶阴性葡萄球菌为主,病原菌对常用抗生素耐药率呈逐年增高趋势。

昆明地区儿童下呼吸道感染的病毒病原学分析

目的了解昆明地区儿童下呼吸道感染中病毒病原学构成,为临床急性呼吸道感染提供病毒病原学诊断依据。方法选2005年10月～2006年12月昆明市儿童医院住院治疗的急性呼吸道感染患儿1629例,取其鼻咽部分泌物做免疫荧光检测筛查7种呼吸道病毒抗原,并对结果进行统计分析。结果1629份标本中,阳性418例,阳性率为25.66%,其中合胞病毒阳性374例,占总阳性标本例数的89.47%;流感病毒A10例,占2.39%;副流感病毒Ⅲ型12例,占2.87%;副流感病毒Ⅱ型10例,占2.39%;腺病毒9例,占2.15%;副流感病毒Ⅰ型3例,占0.72%。结论昆明地区下呼吸道感染以合胞病毒为主要病原,婴幼儿(尤其<6月)病毒感染率较高,通过检测儿童呼吸道感染疾病的病毒病原,可对临床提供快速、准确的诊断依据,防止滥用抗生素。

云南四个民族儿童注意缺陷多动障碍流行病学调查

【目的】了解云南不同地区、不同民族儿童注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)患病率流行病学情况并探索ADHD患儿的临床分型。【方法】使用美国精神障碍(DSM-Ⅳ)ADHD诊断标准制定的DSM-Ⅳ症状量表作为评定学生在学校的行为症状问卷;同时采用Conners父母症状问卷(PSQ)作为评定学生在学校外的行为问卷,对云南汉、彝、傣、哈尼等四个不同民族有代表性的九所小学5650名学生进行流行病学分析,并将其分为注意缺陷为主型(ADHD-Ⅰ)、多动-冲动为主型(ADHD-HI)及混合型(ADHD-C)三个表型,无的为正常组。【结果】5650例儿童经PSQ筛选阳性者971例(17.18%),经教师用DSM-Ⅳ量表筛选阳性者636例(11.26%);二者均为阳性,符合DSM-Ⅳ标准儿童402例,诊断为ADHD,总体患病率为7.12%;其中男290例(5.13%),女112例(1.98%);男∶女=2.59∶1。汉族儿童患病率为7.5%,少数民族儿童总体患病率为6.04%,其中傣族为3.36%,哈尼族为4.62%,彝族为8.90%,各民族儿童间患病率差异有显著性;亚型分布:ADHD-I占42.79%,ADHD-HI占11.44%,ADHD-C占45.77%。【结论】四民族儿童间ADHD患病率不同,提示ADHD发病与各民族文化背景、生活环境不同有关。

小儿病毒性急性下呼吸道感染临床及病原流行情况分析

目的了解昆明地区小儿急性下呼吸道感染(ALRI)七种呼吸道病毒感染状况。方法对昆明地区2006～2007年收治的3354例ALRI住院患儿抽取鼻咽深部分泌物,对呼吸道病毒病原谱、病原年龄分布特点及临床流行病学特点进行分析。结果检出呼吸道病毒阳性病例911例,阳性率27.2%;混合感染17例,感染率0.51%。婴儿呼吸道病毒感染率及病毒混合感染率居各年龄组首位。新生儿、3岁以下婴幼儿以RSV感染为主,年长儿以IVA、PIVⅢ等多种病原感染为特点。年龄越小临床症状、体征越重。昆明地区小儿呼吸道病毒流行在每年7月至次年2月,流行时间持续近8个月,每年秋季均出现流行高峰,3～6月病毒感染阳性率呈下降趋势,但两年间呼吸道病毒感染率仍存在差异,2007年秋、冬季高于2006年,呈现呼吸道病毒流行趋势。结论RSV是昆明地区3岁以内小儿病毒性ALRI的主要病原,本地区呼吸道病毒流行持续时间长,秋季为流行高峰季,病毒流行具地区特点。

昆明地区小儿急性下呼吸道感染病原谱的分析

【目的】了解昆明地区小儿急性下呼吸道感染(acute low respiratory infection,ALRI)的病原谱。【方法】采用直接免疫荧光法和细菌培养对1908例ALRI患儿同时进行呼吸道病毒检测及细菌培养。【结果】①培养出病原菌580株,阳性率30.4%(580/1908),其中革兰阴性菌442株,占76.2%,革兰阳性菌126株,占21.7%,其他菌12株,占2.0%;②病毒阳性514例,阳性率26.9%(514/1908)。其中合胞病毒(RSV)451例,占87.7%,副流感病毒Ⅲ(PIVⅢ)26例,占5.1%,流感病毒A(IVA)12例,占2.3%,副流感病毒Ⅱ(PIVⅡ)11例,占2.1%,腺病毒(ADV)10例,占1.9%,副流感病毒Ⅰ(PIVⅠ)4例,占0.8%;③病原分布年龄特点:新生儿、婴儿、幼儿、儿童四个组两种病原感染率分别为:细菌感染率:35.2%(178/506)、35.9%(325/906)、19.1%(55/288)、10.6%(22/208);病毒感染率:29.4%(149/506)、32.5%(294/906)、17.0%(49/288)、10.6%(22/208)。两种病原各年龄组间比较差异均具有显著性(P<0.01)。【结论】①昆明地区小儿ALRI病原谱:病毒感染以RSV为主,细菌感染主要以革兰阴性菌为主;②年龄越小病毒及细菌感染率越高。

昆明市城区男女儿童血铅水平分析

目的：为了解昆明市四城区（盘龙、五华、官渡、西山）男女儿童血铅水平现状。方法：应用美国PE公司PE300石墨炉原子吸收光谱仪，对昆明市四城区3～12岁27211名儿童进行静脉血铅测定，对各年龄段男女儿童血铅含量进行比较；并对工业区（西山）及普通市区（盘龙、五华、官渡）各年龄组男女血铅水平进行动态分析。结果：该地区3～12岁儿童各年龄组男女血铅水平总体趋势为随年龄增长血铅水平增高，各年龄组间儿童血铅存在显著性差异（P〈0．01），所有年龄组男童血铅水平均高于女童；工业区儿童血铅水平均值（88．9μg／L）高于普通市区儿童血铅水平均值（82．4μg／L），铅中毒率（25．9％）也高于普通市区（23．2％）。结论：儿童血铅水平存在性别差异；要重视工业区环境铅污染对儿童血铅水平的影响。

云南不同地区幼儿血铅水平及影响因素分析

目的 探讨云南不同地区幼儿血铅水平、铅中毒等级及流行情况和影响因素，为采取相应的干预措施提供依据。方法 随机整群抽取云南昆明市市内3所幼儿园和1所铅锌矿区幼儿园、托儿所及1个离铅锌矿区10km的城关幼儿园共814名2～6岁儿童为研究对象。采取被试者静脉血，用原子吸收石墨炉法测定血铅，并填写儿童个人及家庭情况调查表。结果 市内3所幼儿园幼儿的静脉血铅均值分别为74．64.μg／L,67．44μg/L,66．20μg／L,矿区幼儿园、托儿所为173．90μg/L，城关幼儿园为133．09μg/L。市内3所幼儿园儿童血铅水平＞100μg／L的分别占17．37％。10．94％。10．91％；矿区幼儿园、托儿所占87．70％，城关幼儿园占70．27％。血铅水平及铅中毒率以3岁以下年龄组为最高。结论 铅中毒与幼儿的学习、居住环境及生活习惯关系密切，2岁左右是儿童铅暴露的关键时期。

儿童肺炎支原体、嗜肺军团菌双重感染97例临床分析

目的对97例急性下呼吸道感染(ALRI)儿童肺炎支原体(MP)、嗜肺军团菌I型(LP1)双重感染患儿进行临床分析。方法对2004～2008年我院临床诊断为ALRI住院患儿,采用间接免疫荧光法联合检测血清中MP、LP1-IgM抗体,对符合MP、LP1双重感染实验室血清学诊断标准的97例患儿进行回顾性分析。结果97例患儿中以发热、咳嗽为首发症状占86.6%,部分患儿以发热为首发症状。临床表现无特异性,多数患儿体温峰值在38℃左右,呈不规则热,少数患儿热程可达1个月以上。肺部体征表现为呼吸音粗,占62.9%,临床可表现消化、神经、心血管系统受损症状及体征。97例患儿表现泌尿系统受损11例;肝功能异常26例;心肌酶异常24例;白细胞计数(10～20)×109/L31例,伴CRP>8mg27例。胸部X线摄片显示肺纹理增多44例、肺部斑片状影36例(右侧21例、左侧15例)、肺门影增浓7例、双肺间质性改变4例、胸腔积液6例。心电图异常15例,肝脏增大13例,脾脏增大4例。大环内酯类抗生素及对症治疗,除3例患儿效果不明显外,所有患儿疗效显著,各项指标检查恢复正常,治愈出院。结论ALRI儿童MP、LP混合感染时表现复杂多样,可致多脏器损伤的肺外合并症表现,应引起临床高度重视。

昆明地区六年小儿MP肺炎调查与分析

目的 :了解昆明地区小儿肺炎支原体 (MP)肺炎感染情况。方法 :对六年 5 6 99例肺炎患儿及 2 0 0例健康婴幼儿用日本微量颗粒凝集试剂 (SERODIA -MYCOⅡ )进行血清抗MP -IgM检测。结果 :本地区MP肺炎占小儿肺炎的 12 .2 %左右 ,1996～ 2 0 0 1年小儿MP肺炎感染率分别为 18.0 0 % (12 3/ 6 83) ,14 .19% 12 4 / 874 ) ,14 .4 4 % 10 9/ 75 5 ) ,9.4 3% (10 0 / 10 6 1) ,9.13% (10 1/ 110 6 )及 11.39% (139/ 12 2 0 ) ,1996年为MP肺炎流行。结论 :本地区MP肺炎感染率较全国低 ,MP感染率以 >3岁组为高 ,占 19.5 5 % ,～ 6月龄组MP感染率明显低于其它年龄组 (P <0 .0 1)。无明显季节流行特点。

昆明地区小儿急性下呼吸道细菌感染病原学检测及分析

目的了解昆明地区儿童急性下呼吸道感染(ALRI)中的细菌感染情况。方法ALRI患儿1 220例,于入院当天或次日取其鼻咽深部分泌物,行细菌培养,放入细菌鉴定仪行细菌鉴定。结果获得阳性标本279例(22.87%),其中革兰阴性杆菌(G-)250株(89.61%)、革兰阳性球菌(G+)29株(10.39%),前6位细菌依次为大肠埃希氏菌、克雷伯杆菌、肺炎链球菌、阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌、白色念珠菌。1岁内与1岁后患儿细菌感染率分别为28.46%(222/780)、12.95%(57/440),两者比较差异有显著性(P<0.01)。结论昆明地区儿童ALRI细菌感染率为22.87%,以G-杆菌感染为主。

儿童铅中毒性贫血与缺铁性贫血相关参数比较分析

目的对铅中毒性贫血与缺铁性贫血儿童的血铅(Pb)及血液相关参数(红细胞、血红蛋白、网织红细胞)及锌原卟啉(ZPP)、铁蛋白(SF)进行对比分析。方法对云南省某县铅锌矿区89名铅中毒性贫血儿童、50名缺铁性贫血(IDA)住院患儿及50名健康儿童(对照组),应用美国PE公司AA-300型石墨炉原子吸收光谱仪、日本Sysmex F-820血细胞分析仪、西安竹林电子技术公司2002 ZPP血液荧光测定仪、西班牙产CliniBio128酶标仪,分别测定全血血铅、红细胞参数、锌原卟啉(ZPP)、铁蛋白(SF)并对其结果进行比较分析。结果铅中毒性贫血、IDA、对照组儿童血Pb水平均数分别为163μg/L,74.2μg/L,84.5μg/L;红细胞均值分别为4.27×1012/L,4.2×1012/L,4.5×1012/L;血红蛋白均值分别为106.4,100.5,122.3 g/L;网织红细胞均值分别为0.8%,1.6%,0.7%;ZPP均值分别为3.35,6.8,2.3μg/gHb;SF均数分别为44.31,12.19,24.22 ng/ml。铅中毒性贫血与IDA同表现为小细胞低色素性贫血;铅中毒性贫血Pb,SF明显高于IDA组;而网织红细胞计数及ZPP含量明显低于IDA组,各组间各项参数比较均存在显著性差异(P<0.01)。结论Pb,SF,ZPP,网织红细胞计数可作为铅中毒性贫血与IDA的鉴别指标。

昆明地区正常小儿心肌酶参考值的调查

目的建立正常小儿血清心肌酶的参考值范围。方法采集昆明地区245名正常小儿(新生儿45名,2～14岁儿童200名)、50名正常成人的血清,应用日立7060型全自动生化分析仪,检测了四项血清酶及同工酶,所获数据经统计学处理。结果处于生长发育时期的小儿,由于其生理和代谢的特点,心肌酶及同工酶活性与成人有显著性差异,肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、α-羟丁酸脱氢酶(α- HBD)、谷草转氨酶(AST),肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶同工酶1～2项(LDH_(1-2))活性均高于成人,新生儿心肌酶活性高于儿童。结论建立本地区小儿血清酶参考值很有必要。

大肠埃希菌致儿童急性下呼吸道感染118例

目的了解大肠埃希菌在儿童急性下呼吸道感染中的发生率、细菌耐药情况和临床特征。方法对2005年10月～2006年10月临床诊断为急性下呼吸道感染的住院患儿659例行痰培养,并用纸片扩散法行药敏试验。结果经痰培养确诊118例大肠埃希菌感染,检出率为17.99%。其中男90例,女28例。在检出的菌株中,产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)87株,占73.73%。药敏结果显示100%的菌株对亚胺培南、美洛培南敏感,对常用抗生素头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、氨苄西林、哌拉西林的耐药性依次为78.81%、73.73%、73.73%、76.27%、78.81%。结论昆明地区大肠埃希菌产ESBLs的阳性率高,耐药性日趋严重,亚胺培南等碳青霉烯类可作为其治疗的首选。

云南省三个民族地区儿童血铅水平的调查研究

对云南省三个不同民族地区共 1 0 0 4名 3～ 1 2岁健康儿童检测了静脉血铅水平 ,并进行了儿童个人情况及家庭社会环境因素调查。结果表明 ,丽江纳西族和昆明汉族儿童血铅水平较高 ,大理剑川儿童血铅水平较低 ;

云南部分贫困地区少数民族儿童血清元素水平的调查

目的:研究云南部分贫困地区儿童血清微量元素及其与生活环境的相关性.方法:调查国家重点扶贫县昆明市禄劝县某乡镇希望小学彝族、乡村卡柱小学彝族、玉溪市元江县县城郊坝区桥头小学傣族、山区垤霞小学哈尼族6～14岁儿童共291人,测定儿童血清元素铅(Pb)、锌(Zn)、铜(Cu)、钙(Ca).并同时填写儿童个人情况及家庭社会环境调查表.结果:乡镇希望小学彝族、乡村卡柱小学彝族、元江县坝区桥头小学傣族、山区垤霞小学哈尼族儿童血铅水平平均数分别为96.02μg/L、56.02μg/L、100.56μg//L、50.54μg/L,同一地区、处于不同位置的小学儿童,血铅水平差异显著(P＜0.01),和所处学习、生活环境交通流量密切相关.4所小学儿童的血钙均值均低于正常;血锌、血铜均值在正常范围.结论:贫困地区地处交通要道的城郊及乡镇铅污染较之交通欠发达的乡村及山区严重,应重视贫困地区的地处交通要道的城郊、乡镇地区儿童铅中毒的防治;贫困地区儿童钙缺乏较为严重,应当努力改善生活状况,增加含钙食品的摄入;不同地区、不同民族儿童生活环境及饮食结构不同,儿童各种微量元素缺乏或过量的情况也各不相同,应当有针对性地给予健康教育及营养指导,提倡均衡饮食,以不断提高贫困地区儿童的健康水平.