急性非静脉曲张性上消化道出血患者再出血预测模型和新型评分系统的构建

目的·分析急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)患者再出血的独立危险因素,构建再出血预测模型及风险评分系统。方法·收集2016年1月1日至2019年12月31日苏州大学附属第一医院收治的686例ANVUGIB患者的病例资料,记录患者的一般情况、临床表现、实验室检查结果、内镜下表现、病情转归等,并计算所有患者的内镜前Baylor、内镜后Baylor、Rockall、GBS (Glasgow Blatchford Score)、CSMCPI (Cedars-Sinai Medical Center Predictive Index)、AIMS65、MAP (ASH)评分。将所收集的病例按7∶3随机分成建模组(n=481)和验证组(n=205),使用建模组数据建立模型。将单因素分析中有意义的变量(P<0.1)纳入Logistic回归分析,探究再出血的独立危险因素,构建再出血风险预测模型并进行内部验证,分别评价建模组及验证组的区分度及校准度,最终将模型转换为风险评分系统。受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线效能的比较采用Delong统计法。结果·低收缩压,低血红蛋白水平,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级>3级,内镜下呈现为血凝块、血管裸露、活动性出血是再出血的独立危险因素。预测模型的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.892 (95%CI 0.838~0.946,P=0.001),Hosmer-Lemeshow检验P=0.934;内部验证AUC=0.915 (95%CI 0.851~0.980,P=0.001);Hosmer-Lemeshow检验P=0.871。该风险评分系统的AUC=0.882 (95%CI 0.823~0.942),对再出血的预测能力优于除MAP (ASH)评分以外的其余各项评分(均P<0.05)。结论·该研究建立的评分系统对ANVUGIB再出血具有良好的预测能力,具有一定的临床应用价值。

上消化道黏膜下肿瘤内镜全层切除术后并发症危险因素分析

目的分析上消化道黏膜下肿瘤(SMT)经过内镜全层切除术(EFTR)治疗后发生并发症的相关危险因素。方法本研究采用回顾性观察性研究方法。EFTR的适应证为:(1)起源于固有肌层的SMT,呈部分腔外生长或浸润至固有肌层深部;(2)SMT直径<5 cm;(3)内镜黏膜下剥离术或内镜黏膜切除术中发现肿瘤瘤体与浆膜层紧密粘连、无法分离。纳入术前经过超声内镜或CT评估确认为起源于黏膜层以下的上消化道肿瘤并成功行EFTR的SMT患者。排除临床资料不完整者。根据上述标准回顾性分析2016年1月至2022年1月苏州大学附属第一医院消化科上消化道SMT行EFTR的154例患者的临床资料,观察SMT患者行EFTR术后发生并发症情况,包括迟发性穿孔、迟发性出血和术后感染(含电凝综合征),并分析EFTR术后出现并发症的危险因素。结果154例患者中,33例(21.4%)发生并发症,包括迟发性出血3例(1.9%),迟发性穿孔2例(1.3%),术后感染28例(18.2%)。1例出血为重度并发症(因并发症住院10 d以上)。单因素分析显示,肿瘤长径>15 mm、手术时间>90 min、缺损闭合方式为荷包缝合、大体标本长径≥20 mm与EFTR术后并发症的发生有关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,手术时间>90 min(OR=6.252,95%CI:2.530~15.446,P<0.001)和肿瘤长径>15 mm(OR=4.843,95%CI:1.985~11.817,P=0.001)是EFTR术后并发症的独立危险因素。EFTR术后感染的独立危险因素为手术时间>90 min(OR=4.993,95%CI:1.964~12.694,P=0.001)和采用荷包缝合方式闭合缺损(OR=7.142,95%CI:1.953~26.123,P=0.003)。结论当肿瘤长径>15 mm或手术时间>90 min时,接受EFTR手术的上消化道SMT患者术后发生并发症的风险更高,需重视其术后的观察。

窄带光成像联合放大内镜在活检病理提示胃低级别上皮内瘤变中的应用

目的评价窄带光成像联合放大内镜(narrow band imaging-magnifying endoscopy,NBI-ME)对活检病理提示胃低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithelial neoplasia,LGIN)的进一步评估价值。方法2017年1月—2020年10月,因胃镜活检病理提示胃LGIN在苏州大学附属第一医院行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗,且ESD术前予NBI-ME再次评估的180处病灶纳入回顾性分析。以ESD术后病理结果为金标准,计算NBI-ME预测胃镜活检病理提示胃LGIN病灶ESD术后发生病理升级的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率,并绘制NBI-ME预测胃镜活检病理提示胃LGIN病灶ESD术后发生病理升级的ROC曲线。结果180处胃镜活检病理提示胃LGIN病灶中,ESD术后病理升级115处(63.89%)、非升级65处(36.11%)。ESD术前NBI-ME检查漏诊10处、误诊19处、正确151处,NBI-ME预测胃镜活检病理提示胃LGIN病灶ESD术后发生病理升级的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率分别为91.3%(105/115)、70.8%(46/65)、84.7%(105/124)、82.1%(46/56)和83.9%(151/180),NBI-ME预测活检病理提示LGIN发生ESD术后病理升级的ROC曲线下面积为0.810(95%CI:0.737~0.883)。结论对于活检病理提示胃LGIN的病灶,通过进一步行NBI-ME检查可以较为准确地预测病灶是否发生ESD术后病理升级,对活检病理提示胃LGIN的患者是进一步随访或内镜下切除的治疗策略选择具有重要指导意义。

急性非静脉曲张性上消化道出血评分系统的研究进展

急性上消化道出血是指Treitz韧带近端的消化道,即食管、胃、十二指肠、胆道及胰管病变引起的急性出血,也包括胃空肠吻合术后吻合口附近病变引起的出血。临床上根据病因的不同,可将其分为急性静脉曲张性和非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)两类。