维持性血液透析患者带涤纶套隧道导管肝素盐水封管效果的观察分析

目的评价维持性血液透析患者带涤纶套隧道导管应用肝素或肝素盐水封管的效果。方法维持性血液透析患者,由于各种原因(除外导管功能不良)拔除右颈内静脉带涤纶套隧道中心静脉导管,通过肉眼、扫描电镜对拔除导管不同部位导管内壁进行观察。结果肉眼观察,41.7%导管存在双腔完全堵塞性血栓形成,部位为自导管侧孔至导管顶端出口处,25.0%导管双侧管腔无明显血栓形成,33.3%存在单侧管腔堵塞性血栓;电镜观察,100.0%导管存在尖端及侧孔部位血栓形成,尤其侧孔、顶端切割边缘部位更明显。二分类Spearman相关分析显示导管尖端及侧孔部位血栓形成与血红蛋白水平相关(r=0.488,P=0.047),而与性别(r=0.236,P=0.362)、年龄(r=-0.113,P=0.667)、封管液是否稀释(r=0.436,P=0.080)、国际标准化比值(r=-0.339,P=0.183)、血小板(r=-0.187,P=0.473)、总胆固醇(r=0.037,P=0.887)、血钙(r=-0.188,P=0.470)、吸烟(r=0.169,P=0.517)、抗血小板药物(r=0.169,P=0.517)、糖皮质激素(r=0.169,P=0.517)、导管留置时间(r=-0.305,P=0.234)无关。将血红蛋白带入Logistic方程显著性不明显(OR=1.075,95%CI0.980~1.179,P=0.125),考虑与病例数少有关;导管其他部位电镜扫描检查,未见明显异常。16.7%发现导管内壁生物膜形成。结论导管顶端是血栓容易形成的部位,此处血栓形成与患者血红蛋白水平可能相关。

造血干细胞移植后相关肾脏损伤的研究进展

随着技术的不断进步,造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)被广泛应用于多种恶性肿瘤或血液系统疾病.据统计,2008~2016年,我国登记在册的HSCT患者共计21884例[1].虽然如今HSCT患者的预后己大大改善,但各类并发症仍是患者长期生存的重要难题.其中,HSCT术后的肾脏损伤尤为常见.根据移植后起病缓急和过程,HSCT术后的肾脏损伤主要可以分为急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)及慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD).其中移植相关血栓性微血管病(transplant-associated thrombotic microangiopathy,TA-TMA)、移植物抗宿主病(graft-versus-host disease,GVHD)因为机制较复杂,既可导致AKI,也可引发CKD,本文将这两种情况做单独阐述.

维持性血液透析患者透析后容量负荷过重与长期预后的关系

目的探讨应用生物电阻抗技术测定透析后容量负荷过重(细胞外液与总体液比值升高)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者全因死亡的预测作用。方法入选北京大学人民医院肾内科临床无显性水肿的MHD患者,应用赛康mBCA515生物电阻抗分析仪测量患者透析后总体液(total body water,TBW)、细胞外液(extracellular water,ECW)和细胞内液(intracellular water,ICW)、肌肉及脂肪质量等,记录患者一般资料、血压、化验、超声心动等数据,定义ECW/TBW%>正常上限为透析后容量负荷过重(over hydration,OH),进行随访,观察终点为全因死亡。以全因死亡为因变量,透析后OH为研究自变量,单因素分析有统计学差异和既往研究中存在临床意义的变量作为校正变量,共同纳入多因素COX回归分析,探讨MHD透析后OH对全因死亡的预测作用。结果①入选119例MHD患者,随访4年,随访期间肾移植2例,最终入组117例(男/女:73/44),年龄(58±15)岁,透析龄中位数67(39,120)月。随访结束时死亡21例(17.9%)。②多因素COX回归分析提示:经年龄、透析龄等多因素校正后,透析后OH(HR=17.459,95%CI:2.801~108.832,P=0.002)是MHD患者全因死亡的独立危险因素。结论透析后细胞外液与总体液比值可敏感识别无显性水肿的MHD患者容量状态,透析后容量负荷较重是维持性血液透析患者全因死亡的独立危险因素,需给予患者容量管理更多关注。

沙库巴曲缬沙坦对维持性血液透析患者心脏结构及功能的影响

目的探讨沙库巴曲缬沙坦对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者心脏结构及功能的影响。方法入选北京大学人民医院MHD患者,入选标准:无显性水肿,近期无严重感染、急性心血管事件等,依从性好,临床评估适合服用沙库巴曲缬沙坦。随访6个月。采用超声心动图评估用药前后心脏结构及功能变化,并记录血压、容量、化验及不良事件。应用配对t检验分析沙库巴曲缬沙坦对心脏结构及功能的影响及安全性。结果①入选13例MHD患者(男/女:8/5),年龄50(39,72)岁,透析龄99(14,155)月。原发病慢性肾小球肾炎5例,糖尿病肾病5例,高血压肾损害1例,其他2例。②应用沙库巴曲缬沙坦6个月后,左心室射血分数较基线水平改善(t=-4.769,P<0.001),左心房前后径(t=2.665,P=0.021)、左心室舒张末期内径(t=2.439,P=0.031)、左心室收缩末期内径(t=3.680,P=0.003)、左心室舒张末期容积(t=2.505,P=0.028)、左心室收缩末期容积(t=3.485,P=0.005)、三尖瓣反流最大流速(t=3.402,P=0.042)均较基线水平改善。③用药6个月后N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)较基线水平显著下降(t=2.979,P=0.012)。④1例患者出现症状性低血压,药物减量后好转,无严重低血压、血管神经性水肿、高钾血症、肝功能异常等发生。结论沙库巴曲缬沙坦可改善维持性血液透析患者心脏结构及功能,安全有效。

美国疾病控制和预防中心将在农业生产人员中开展肾衰竭流行病学调查

美国疾病控制和预防中心（CDC）已经启动了3个新的研究，进行中美洲太平洋海岸以及斯里兰卡、印度和埃及地区农业生产人员罹患致死性肾衰竭的流行病学研究。病因不明的慢性肾脏病（CKDu），惊动了相关国家卫生当局，也影响了远离研究中心的贫穷农村地区。

急性肾损伤的自动警报需要谨慎

SimonSawhney认为任何有利于发现急性肾损伤的措施都是值得欢迎的，但是急性肾损伤的诊断标准仍旧模糊，解释测试结果时需要非常谨慎。作为一名接受肾内科专业培训并研究急性肾损伤（AKI）的医生，我在完成专业培训的同时经历了AKI的诊断模式不断转变。