耐多药肺结核122例外科治疗的临床分析

目的探讨耐多药肺结核外科手术治疗的疗效及手术指针;方法对我院于1999年10月~2010年11月收治的经外科手术治疗的122例耐多药肺结核病人的临床资料进行回顾分析;结果122例耐多药肺结核病人,临床治愈率83.6%（102/122）,并发症发生率为10.7%（13/122）,死亡3例,失随访3例,术后痰菌阴转率90.2%（110/122）,6例痰菌未阴转,均为少量排菌。结论对于耐多药肺结核病人,外科手术治疗可作为主要治疗方法,但应掌握手术适应症、把握手术时机。

斯伐他汀对稳定期中重度慢性阻塞性肺病患者炎症因子及肺功能的影响

目的探讨斯伐他汀对稳定期中重度慢性阻塞性肺病患者炎症反应和肺功能的影响并及其机制。方法 60例稳定期中重度慢性阻塞性肺病患者被随机分为实验(斯伐他汀)组和安慰剂组,每组各30例,分别接受斯伐他汀(40 mg/d)或安慰剂治疗,持续12周。比较两组患者一般临床基线资料,治疗前后血浆中炎症因子的浓度、肺功能、6分钟步行试验和MRC呼吸困难评分。结果两组患者一般基础资料无显著差异,实验组血浆中IL-6、TNF-a及Hs-CRP浓度在治疗后显著低于自身治疗前水平及治疗后安慰剂组的水平(P<0.05)。实验组6分钟步行试验距离较治疗前显著增加(P=0.00),安慰剂组无统计学差异(P=0.90);实验组MRC评分较治疗前显著降低(P=0.02),安慰剂组则无统计学差异(P=0.81),斯伐他汀组经治疗后PaO_2高于治疗前(P=0.00);高于安慰剂组治疗后(P<0.05);两组在FEV1和FVC上差异无统计学意义。结论斯伐他汀能降低稳定期慢性阻塞性肺病患者血浆中的相关炎症因子浓度,并改善患者肺功能。

血浆中生长分化因子-15在慢性阻塞性肺疾病中的表达和临床应用价值

目的探讨血浆中生长分化因子-15(GDF-15)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中稳定期和急性恶化期的浓度及其在诊断稳定期和急性恶化期的临床应用价值。方法回顾性分析2015-2016年我院诊断的COPD患者58例,其中COPD稳定期和急性恶化期各29例,并选取同期在我院门诊就诊年龄、性别、体质指数相匹配的健康体检者29例为对照组。对比分析各组血浆中GDF-15、C-反应蛋白(CRP)浓度。采用Spearman相关分析研究COPD稳定期和急性恶化期GDF-15和CRP间的相关性,并比较GDF-15和CRP在区分COPD急性恶化期和稳定期的诊断效能。结果 COPD稳定期患者血浆中GDF-15浓度较对照组显著增加,COPD急性恶化期较稳定期GDF-15浓度显著增加。COPD稳定期患者中,GDF-15和CRP浓度呈正相关(r=0.776,P<0.001),COPD急性恶化期,GDF-15和CRP浓度呈正相关(r=0.877,P<0.001)。GDF-15对COPD急性恶化期诊断AUC为0.783(95%CI:0.666~0.900,P<0.001),诊断准确率为69%。CRP对COPD急性恶化期诊断AUC为0.686(95%CI:0.549~0.823,P<0.01),诊断准确率为59%。结论 COPD患者血浆中GDF-15浓度较健康的对照人群显著增加,在稳定期和急性恶化期COPD患者中,血浆中GDF-15和CRP均具有高度的相关性,GDF-15在诊断COPD患者稳定期和急性恶化期的准确率较CRP更高。

电视辅助胸腔镜手术治疗局限性结核性脓胸31例

目的探讨电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗局限性结核性脓胸的可行性。方法收集2013年1月至2016年12月在武汉市医疗救治中心行VATS的31例局限性结核性脓胸患者，对本组患者行局限性结核性脓胸清除及纤维板剥离术的临床资料进行分析，对临床疗效进行评价。结果31例患者VATS均顺利完成，手术持续时间（2．5±1．1）h，术中出血量（275±97）ml，术后10～12d出院。术后第1、3、6个月CT扫描复查，显示残腔逐渐消失，肺膨胀良好。随访至2017年4月（最短4个月，最长3年）均无结核感染播散及复发。结论VATS治疗局限性结核性脓胸疗效较好，安全可靠。

VATS成功治疗结核性毁损肺临床体会并文献分析

胸腔镜下肺叶切除术治疗肺结核已有少量报道，但结核性毁损肺往往由于胸腔黏连严重而被胸腔镜列入禁忌症，2010年10月我院结合大量肺结核开胸手术经验，尝试应用胸腔镜对一位结核性毁损肺患者进行左全肺切除术，结果全胸腔镜完成手术，现报道如下。

miR-219-5p对非小细胞肺癌细胞增殖、凋亡与侵袭的 影响及其机制

目的:探索miR-219-5p对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)细胞增殖、凋亡及侵袭的影响,并探讨其机制。方法:采用RT-PCR检测miR-219-5p在NSCLC细胞系H1299,A549,H1975及正常肺上皮细胞系BEAS-2B中的表达。将NSCLC细胞系H1299分成对照组和miR-219-5p组,用Lipofectamine 2000分别转染miR-219-5p scramble和miR-219-5p mimics,采用MTT法、流式细胞术及Transwell实验分别检测比较两组细胞增殖、凋亡及侵袭能力,Western印迹测定表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)及裂解型多聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(poly ADP ribose polymerase,PARP)在两组细胞中的表达。结果:miR-219-5p在H1299,A549和H1975细胞系中的表达量均低于BEAS-2B,差异有统计学意义(P<0.05);MTT实验显示在48,72,96及120 h,miR-219-5p组OD490 nm值显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);miR-219-5p组细胞凋亡率显著高于对照组(13.33%±1.20%vs 3.43%±0.12%),差异有统计学意义(P<0.01);miR-219-5p组侵袭细胞数显著少于对照组(67.5±9.9 vs 189.5±16.7),差异有统计学意义(P<0.05);miR-219-5p组EGFR蛋白相对表达量为0.35±0.07,miR-219-5p组EGFR蛋白相对表达量显著低于对照组(1.0),差异有统计学意义(P<0.01);miR-219-5p组裂解型PARP蛋白相对表达量显著高于对照组(2.74±0.17 vs 1.0),差异有统计学意义(P<0.01)。结论:miR-219-5p可抑制NSCLC的细胞增殖和侵袭并促进其凋亡,其机制可能与下调EGFR及上调PARP的表达有关。

胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核的疗效分析

目的探讨胸腔镜下肺切除术治疗耐药肺结核的可行性及安全性。方法回顾性分析自2010年1月至2014年1月武汉市医疗救治中心胸外科手术治疗的39例耐药肺结核患者。依据手术方式分为常规开胸肺切除术组（开胸组）24例，胸腔镜肺切除术组（胸腔镜组）15例，比较两组手术时间、术中出血量、术后疼痛评分、术后带管天数、住院天数及术后并发症等。结果39例患者均顺利完成手术。开胸组与胸腔镜组的手术时间分别为（217．8±36．7）min、（112．3±37．6）min，差异有统计学意义（t=8．65，P=0．000）；术中出血量（482．4±139．6）ml、（213．2±95．3）ml，差异有统计学意义（t=6．56，P=0．000）；术后疼痛评分分别为（7．32±1．14）分、（4．08±1．04）分，差异有统计学意义（t=6．01，P=0．000）；术后带管时间分别为（9．0±7．3）d、（8．O±4．9）d，差异无统计学意义（t=0．47，P=0．643）；住院天数分别为（14．8±5．1）d、（13．9±4．2）d，差异无统计学意义（t=0．57，P=0．571）；术后90d开胸组及胸腔镜组痰菌阴转率分别为95．8％（23／24）及100．0％（15／15），差异无统计学意义（Fisher精确概率，p=1．000）。两组患者均无支气管胸膜瘘出现。术后随访12～48个月，未见手术相关的死亡。结论胸腔镜肺切除术治疗耐药肺结核病患者安全可靠，优于常规开胸手术。

三种活检方法对不明原因的渗出性胸腔积液的诊断价值

目的:比较内科胸腔镜、经CT引导穿刺活检及经皮胸膜盲穿活检在不明原因的渗出性胸腔积液中的诊断价值。方法:收集武汉市医疗救治中心收治的不明原因胸腔积液患者149例,分成CT穿刺组、内科胸腔镜组和盲穿组,比较三组胸腔积液的病理确诊率、并发症发生率及术后住院时间、疼痛评分及操作时间。结果:内科胸腔镜组在恶性间皮瘤病理确诊率(94%)上高于盲穿组(47%),差异有统计学意义(P<0.05);而与CT穿刺组(80%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在肺癌相关的恶性胸腔积液病理确诊率上,内科胸腔镜组病理确诊率(100%)高于盲穿组(53.3%),差异有统计学意义(P<0.05);与CT穿刺组(93%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。三组在转移肿瘤及结核性相关的胸腔积液病理确诊率上差异无统计学意义(P>0.05);三组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.558);内科胸腔镜组术后住院时间(9.42±1.7)d短于盲穿组(13.21±1.9)d,差异有统计学意义(P<0.05);亦短于CT穿刺组(12.65±2.7)d,差异有统计学意义(P<0.05);内科胸腔镜组术后疼痛评分(4.34±0.81)高于盲穿组(3.25±0.68)和CT穿刺组(3.21±0.72),差异均有统计学意义(P<0.05);内科胸腔镜组的操作时间(42.53±17.3)min短于盲穿组(53.27±19.3)min及CT穿刺组(80.38±27.49)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:内科胸腔镜对恶性间皮瘤和肺癌相关恶性胸腔积液的病理确诊率优于CT引导下经皮胸腔病变穿刺活检和经皮胸膜穿刺活检,在结核性和肿瘤转移性胸腔积液上,三种方法无差异;三种方法并发症发生率无显著差异;但内科胸腔镜组操作时间更短、术后住院时间更短。

HSP90和GRP78与非小细胞肺癌完全切除术后吉西他滨化疗预后的相关性研究

【目的】探讨热休克蛋白90（HSP90）和葡萄糖调节蛋白78（GRP78）在ⅢANz期非小细胞肺癌（NSCLC）中的表达及其与吉西他滨辅助化疗的相关性。【方法】免疫组化方法检测HSP90、GRP78在134例手术完全切除ⅢA—N2期NSCI．C中的表达，分析HSP90和GRP78的表达与临床、病理及患者预后的关系。【结果】ⅢAN2期NSCLC中HSP90和GRP78阳性表达率分别为64．9％和61．2％；HSP90和GRP78的表达与吉西他滨化疗明显相关，HSP90和（或）GRP78表达阴性者在含吉西他滨化疗组有更长的无瘤生存期（P〈0．05）和总生存期（P〈O．05）。【结论】HSP90表达阳性、组织病理分化低、全肺切除是影响ⅢA—N2期NSCLC预后的危险因子；HSP90和GRP78的表达与铂类化疗相关，表达均阴性者预后较好。

miR-106b在非小细胞肺癌细胞A549中的表达变化及意义

目的观察miR-106b在非小细胞肺癌细胞A549中的表达变化,并探讨其对细胞迁移、侵袭的影响及可能机制。方法采用荧光定量PCR法检测非小细胞肺癌细胞A549及正常肺表皮细胞系HPL-1中miR-106b相对表达量。将非小细胞肺癌细胞A549分为miR-106b模拟物组、miR-106b抑制物组和阴性对照组,采用Lipofectamine2000转染法分别转染miR-106b mimics、miR-106b inhibit及scramble。培养24 h,采用荧光定量PCR法检测miR-106b相对表达量,进行细胞划痕试验、Transwell细胞侵袭试验检测细胞迁移和侵袭能力(分别以划痕愈合率、穿膜细胞数表示),采用荧光定量PCR法和Western blotting法检测墨角藻糖基转移酶6(FUT6)mRNA及蛋白表达。结果非小细胞肺癌细胞A549及正常肺表皮细胞HPL-1中miR-106b相对表达量分别为5.37±0.42、1.00,二者比较P<0.01。miR-106b模拟物组、miR-106b抑制物组及阴性对照组miR-106b相对表达量分别为8.94±0.73、0.21±0.03、1.00,组间两两比较P均<0.05。miR-106b模拟物组、阴性对照组划痕愈合率、穿膜细胞数均高于miR-106b抑制物组,FUT6 mRNA及蛋白相对表达量均低于miR-106b抑制物组,但miR-106b模拟物组变化更明显(P均<0.05)。结论非小细胞肺癌细胞A549中miR-106b表达升高;过表达miR-106b可能通过下调FUT6表达而促进非小细胞肺癌细胞的迁移与侵袭。

肺结核合并慢性肝病抗结核药物性肝损害的临床观察

目的:观察肺结核合并慢性基础肝病患者抗结核药物性肝损害(DILI)的发生情况。方法:对我院2012年1月-2015年12月收治的1357例肺结核患者在抗结核过程中出现的DILI的临床资料进行回顾性分析,包括一般资料、基础慢性肝病与肝损害的相关性,不同类型慢性肝病与肝损害的相关性以及不同类型慢性HBV感染者与肝损害的相关性。结果:1357例肺结核患者抗结核治疗出现肝损害327例(24.1%),368例合并基础慢性肝病患者发生肝损害165例(44.84%),无基础慢性肝病患者989例出现肝损害203例(20.53%)。其中合并慢性基础肝病患者中慢性HBV感染者234例,112例发生肝损害(47.86%);慢性HCV感染者34例,15例发生肝损害(44.12%);其他慢性肝病患者100例,出现肝损害38例(38.00%)。234例慢性HBV感染者中慢性乙型肝炎(CHB)组85例,52例发生药物性肝损害(61.18%);HBV携带者(ASC)149例,60例发生药物性肝损害(40.27%)。结论:抗结核药物可导致不同程度的肝功能损害,尤其是合并慢性基础肝病的惠者,因此抗结核治疗过程中应密切注意监测肝功能,以便及早发现肝损害,及时采取治疗措施,以免造成严重的肝功能损害和不良后果。

外科治疗非结核分枝杆菌肺病的临床疗效分析

目的探讨外科手术治疗非结核分枝杆菌(NTM)肺病的疗效及时机,为优化非结核分枝杆菌(NTM)肺病治疗方案提供循证医学依据。方法以数字表法随机选取武汉市医疗救治中心胸外科2008年10月至2014年3月确诊的NTM肺病患者85例,其中观察组42例[男性28例,女性14例,年龄(36.6±1.0)岁]给予手术治疗,术后根据药敏结果用药治疗12个月以上;对照组43例[男性29例,女性14例,年龄(33.4±1.5)岁],根据药敏结果用药治疗18个月以上;随访24个月,观察对比两组患者治愈率、病情无变化例数(率)、病情逆转率、死亡率,并对观察组组不同病程患者的治愈率和并发症发生率进行比较。结果对照组治愈率、死亡率分别为41.9%(18/43)、16.3%(7/43);观察组治愈率、死亡率分别为83.3%(35/42)、2.4%(1/42),观察组治愈率远高于对照组,而死亡率明显低于对照组,比较两组有统计学意义(P<0.01));观察组病情逆转率分别为4.8%(2/42)亦低于对照组的18.6%(8/43),P<0.05。观察组不同病程分组比较并发症及治愈率,病程3年内明显优于3-6年及6年以上(P<0.01);病程3-6年优于6年以上(P<0.05)。结论对确诊NTM肺病,经药物治疗6个月以上,治疗效果不理想且病变局限的患者,可考虑手术切除病肺,早期手术治疗效果优于晚期手术治疗。

肺功能检测对心脏外科手术患者预后的临床评估

目的探讨术前肺功能检测对心脏外科手术患者术后危险性评估的意义。方法根据术前肺功能状况,以第一秒用力呼气量(FEV1)<1.8L、一秒率(FEV1%)<65%及最大通气量(MVV)<80%作为中度肺功能障碍的标准,将468例心脏外科手术患者分为两组,A组(n=240),B组(n=228),分别观察拔除气管插管脱呼吸机时间、手术后住院时间、肺部并发症情况。结果术后A组与B组比较,B组并发症发生例数显著增多,脱呼吸机气管插管时间显著延长,术后住院天数显著增加,两组比较差别有显著性(P<0.05)。结论对心脏外科手术患者,术前必须了解肺功能的损害程度,以便估计术后脱离呼吸机是否有困难,术前已有中度及以下肺功能损害者比肺功能正常者术后肺部并发症更多、在ICU监护时间更长,术后住院时间也更久。

慢性肺曲霉菌病的外科治疗分析

目的分析手术治疗慢性肺曲霉菌病的安全性及有效性。方法手术治疗的慢性肺曲霉菌病病人47例,观察病人临床特征、手术方式、术后并发症及远期疗效,总结手术治疗的时机、安全性及有效性。结果47例病人中单纯型曲霉菌病3例(6.4%),复杂型曲霉菌病44例(93.6%)。合并肺结核34例(72.3%),咯血41例(87.2%);上叶病灶39例(83%);主要手术方式为肺叶切除24例(51.1%),复合肺叶切除术15例(31.9%);术后并发漏气6例(12.8%),胸内残腔3例(6.4%);术后复发1例(2.1%),余均治愈。结论慢性肺曲霉菌病多继发于肺结核并引起咯血,采取肺切除术治疗并发症少,复发率低,安全有效,合理的手术方式及技巧可减少术后并发症。

婴幼儿卡介苗性淋巴结炎的外科治疗

目的:探讨婴幼儿接种卡介苗所致卡介苗性淋巴结炎的临床特点及外科治疗方式。方法:82例婴幼儿卡介苗性淋巴结炎,手术彻底清除病灶,包括清除脓液、坏死物、窦道、脓腔壁及肿大淋巴结,术后应用3个月的雷米封及利福平超短程抗结核治疗。结果:82例结核性淋巴结炎中,增殖型26例,干酪坏死型56例(16例脓液抗酸杆菌涂片阳性);78例切口甲级愈合,无窦道发生,痊愈出院;4例伤口未愈,换药1～2周伤口愈合出院。随访0.5～3年,无复发;发生药物性肝炎1例,停药后即改善。结论:手术切除加用3个月的雷米封及利福平的超短程抗结核治疗,对婴幼儿卡介苗性淋巴结炎治愈率高,并发症少。

全胸腔镜肺叶切除术治疗肺结核病55例临床分析

目的：分析全胸腔镜肺叶切除术治疗肺结核病的临床效果。方法全胸腔镜手术治疗55例肺结核患者，其中47例行全胸腔镜肺叶切除术，8例中转开胸行肺叶切除手术。结果无围手术期死亡病例；术后并发症15例，其中术后持续肺漏气4例，胸腔出血3例，支气管胸膜瘘1例。均经保守治疗后痊愈。术后随访1年，结核病均得到有效控制。结论全胸腔镜肺叶切除术是治疗肺结核病的一种安全有效的方法。

含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核疗效分析

目的 :评价左氧氟沙星 (LVFX)对耐多药肺结核 (MDR PTB)的疗效。方法 :12 2例MDR PTB随机分为两组 ,治疗组用LVFX + 3HThEK(C) 6HThE方案治疗 ,对照组用 3HThEPK(C) 6HThEP方案治疗。结果 :疗程结束时治疗组痰菌阴转率和病灶吸收率分别为 88.5 % ,80 .3 % ,明显高于对照组 63 .9% ,5 9.0 % (P <0 .0 5 ) ;治疗组病灶显著吸收率、空洞缩小率和症状好转率均优于对照组。结论 :左氧氟沙星是氟喹诺酮类中治疗耐多药肺结核的有效药物。

经胸入路一期病灶清除植骨内固定治疗胸椎结核疗效分析

目的评价经胸入路一期行病灶清除、椎管减压、椎间植骨内固定治疗胸椎结核的疗效。方法收集2000年1月至2010年5月在我院接受经胸入路一期病灶清除、椎管减压、椎间植骨内固定治疗并获得随访的64例胸椎结核患者的临床资料,观察术后患者结核中毒症状和神经功能的改善情况,以及脊柱稳定情况及植骨成活率。结果术中无脊髓、神经及大血管损伤;术后随访1~2年脊髓神经功能恢复良好,35例术前有神经功能障碍者术后有21例获得1级以上的恢复。所有患者内固定位置良好,椎间植骨全部融合,融合时间平均为4.8个月,脊柱畸形被矫正,术后平均Cobb角12°,平均矫正13°。无病灶复发,未发生肺部感染及呼吸衰竭等并发症。60例植骨均获得骨性融合。结论经胸一期行前路病灶清除植骨融合内固定术治疗胸椎结核具有暴露充分、手术野清楚、病灶清除减压彻底、脊髓损伤少、复发率低、后凸畸形矫正满意、能有效恢复脊柱的稳定性等优点,经临床反复验证安全有效,是治疗胸椎结核较好的方法之一。

Castleman病4例误诊原因分析

目的:提高对Castleman病的诊治水平。方法:分析4例Castleman病的诊治经过。结果:4例术前均误诊为淋巴结结核,手术后病理学诊断为Castleman病。其中透明血管型(局灶)、浆细胞型(多中心)各1例,混合型(局灶)2例。结论:Castleman病少见,临床表现无特异性,易误诊,确诊依靠病理学,准确可靠,简单易行。

胸腔镜在治疗胸壁结核中的应用价值

目的探讨胸腔镜在治疗胸壁结核中的应用价值。方法对应用胸腔镜治疗的25例胸壁结核患者的临床资料进行回顾性分析。患者术前、术后均给予系统抗结核治疗。术中先行胸腔外操作清除肋骨外病灶,再于胸腔镜下经胸腔内清除肋骨下病灶及胸腔内病灶。结果全部患者手术顺利完成,均未切除肋骨。所有患者无死亡病例,无严重胸腔内感染病例。术中损伤膈肌3例,均成功修补。4例合并肺内结核瘤,予以同期行肺楔形切除术。随访2个月至1年,1例切口感染,经换药愈合;1例术后结核复发,再次行病灶清除术治疗后愈合。结论胸腔镜下胸壁结核病灶清除术更为简单、有效,并且有创伤小、术后不影响胸廓外形、可同期行胸腔内手术等优点。