负压辅助闭合技术联合载抗生素硫酸钙治疗创伤后慢性骨髓炎的效果

目的探讨负压辅助闭合(vacuum assisted closure,VAC)技术联合载抗生素硫酸钙治疗四肢创伤后慢性骨髓炎的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月~2019年7月中南大学湘雅二医院骨科诊治的31例四肢创伤后慢性骨髓炎患者,根据治疗方法分为两组。研究组16例,采用Ⅰ期彻底清创、VAC覆盖骨缺损处及创面,Ⅰ期术后5~7 d植入载万古霉素和庆大霉素硫酸钙治疗;对照组15例,采用Ⅰ期彻底清创、植入载万古霉素和庆大霉素硫酸钙治疗。比较两组术后感染清除率、感染复发率、骨折愈合时间及治疗前后C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平和红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)。结果平均随访14(6~24)个月,研究组的感染清除率为93.7%(15/16),高于对照组60%(9/15),差异有统计学意义(P=0.037)。研究组术后6个月感染复发率0%(0/16),与对照组6.7%(1/15)比较无显著性差异(P=0.484)。治疗后2个月,研究组CRP为(12.25±3.28)mg/L,显著低于对照组(17.27±4.65)mg/L(P=0.002);研究组ESR为(18.31±4.19)mm/h,显著低于对照组(26.27±5.16)mm/h(P<0.001)。研究组的平均骨折愈合时间为(10.53±2.42)个月,显著短于对照组的(12.29±1.89)个月(P=0.039)。结论与单独载抗生素硫酸钙相比,VAC联合载抗生素硫酸钙治疗四肢创伤后慢性骨髓炎更有效,能提高感染清除率,降低术后炎性因子及血沉水平。

中药丹参注射液对兔脊髓损伤的影响

目的 :探讨中药丹参注射液对免脊髓损伤的保护作用。方法 :成年新西兰大白兔按Allen’s方法略作改进 ,致T12～T1损伤 ,打击力为 15 0g·cm- 1 ,造成脊髓全瘫模型 ,分别给予甘露醇、N 硝基精氨酸甲酯 (L NAME)和丹参注射液治疗 ,于术前、术后 4h ,6h取静脉血测定丙二醛 (MDA) ,超氧化物歧化酶 (SOD) ,一氧化氮 (NO) ;脊髓行常规组织切片和iNOS免疫组化染色。结果 :①损伤组血中MDA↑ ,SOD↓ ,NO↑ ,而各治疗组上述指标均有改善 ,各组各指标比较差异有显著性 (P <0 .0 1) ;②组织学检查损伤组有神经细胞变性 ,坏死 ,各治疗组程度略轻 ;iNOS在各组中均有表达 ,丹参组iNOS表达最明显 ,而L NAME组则较少表达。结论

Y形钢板治疗肱骨远端关节内骨折

目的 :探讨Y型钢板治疗肱骨远端关节内骨折的疗效。方法 :对 18例肱骨远端关节内骨折 (按照AO/ASIF分类 ,B3例 ,C19例 ,C2 5例 ,C3 1例 )经肘后正中入路 ,骨折复位 ,Y形钢板内固定 ,术后 1周CPM功能锻炼。结果 :随访 9～ 2 4个月 ,平均 15个月 ,骨折全部愈合 ,平均愈合时间 4 .8个月 (3～ 9个月 ) ;按Aitken和Rombeck功能评定标准 ,优 12例 ,良 4例 ,可 2例 ,优良率 88.9%。结论 :Y形钢板能有效治疗肱骨远端关节内骨折。

医学模式的转变与对腰痛患者实施认知行为治疗

随着医学模式从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变,心理社会因素对腰痛患者疼痛的影响亦日益引起社会的普遍关注。从心理社会因素对腰痛患者疼痛的影响探讨医学模式转变的必要性以及给腰痛患者实施认知行为治疗的可行性。

膨胀髓内钉治疗四肢骨折

目的:探讨可膨胀髓内钉治疗四肢骨折的方法和临床效果。方法:采用新型Fixion可膨胀髓内钉系统固定治疗四肢长管状骨骨折19例。结果:经4～18个月随访,骨折全部愈合,无不良并发症发生。结论:可膨胀髓内钉内固定治疗长管状骨折具有微创、操作简单、固定牢靠、骨折愈合快等优点,是治疗四肢长管状骨折的较好方法。

人发角蛋白修复大鼠脊髓横断损伤的实验研究(英文)

目的:研究人发角蛋白(HHK)在大鼠脊髓横断损伤(SCCI)修复中的作用。方法:选用18只SD大鼠,建立正常对照组、SCCI组,SCCI后植入HHK组。于术后1W,3W,6W对大鼠的运动,感觉进行评估;并在横断部位及近,远断3个断面分别取材,用HE,铀铅双染,在光镜及电子显微镜下观察其组织学结构。结果:大鼠脊髓横断损伤后植入HHK,运动,感觉逐渐好转,术后6W基本恢复正常;而未植入HHK大鼠无明显变化。光镜观察:植入HHK组白质有明显的神经纤维沿着HHK再生,部分区域有坏死,无明显的空洞形成;灰质有部分异常神经元,大部分形态正常。未植入HHK组断面有神经呈编织状再生,未见纤维超过离断面,有大面积坏死和空洞形成;灰质神经元大量坏死,形态异常。结论:HHK对横断脊髓的功能及形态恢复有促进作用,本实验为HHK应用于临床奠定基础。

人发角蛋白人工肌腱(HHKAT)组织相容性的实验研究(英文)

目的 :研究人发角蛋白人工肌腱 (HHKAT)植入大白兔体内的组织相容性。方法 :取 18只新西兰大白兔在兔的右侧臀大肌埋入人发角蛋白人工肌腱 (HHKAT) ,左侧埋入正常人发 (NHH)。术后 2W ,8W ,12W比较兔两侧的局部反应及组织学变化。结果 :植入人发角蛋白人工肌腱侧的局部反应、组织反应较正常人发侧弱 ;取 10个高倍镜下炎症细胞 (淋巴细胞、异物巨细胞、巨噬细胞 )的平均数比较 ,有统计学意义。结论 :人发角蛋白对机体制激性较小 ,是一种组织相容性良好的人工材料。

Russell-Taylor交锁髓内钉治疗肱骨干骨折

目的 :评价Russell Taylor扩髓型交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床效果。方法 :对 2 6例肱骨干骨折患者采用Russell Taylor扩髓型交锁髓内钉治疗 ,其中 19例采用顺行髓内钉 ,7例采用逆行髓内钉。结果 :平均随访16个月 ( 6～ 2 4个月 ) ,全部获骨性愈合 ,平均愈合时间 4.7个月 ( 3～ 8个月 ) ,肩关节功能优 18例 ,良 5例 ,一般 3例。肘关节功能优 2 3例 ,良 3例 ,1例病人出现近端交锁螺钉的肩关节撞击症状。无感染及医源性骨折和周围神经损伤等并发症。结论 :Russell Taylor扩髓型交锁髓内钉是治疗肱骨干骨折的有效方法。

吻合血管腓骨移植重建上肢骨肿瘤切除术后骨缺损——附15例报道

目的 :分析和报道吻合血管腓骨移植重建上肢骨肿瘤切除术后骨缺损的疗效。方法 :采用吻合血管腓骨移植 ,对 15例上肢骨肿瘤切除术后骨缺损进行重建 ,其中恶性骨肿瘤 3例 ,良性骨肿瘤或瘤样病变 8例 ,骨巨细胞瘤 4例。移植腓骨长度 4～ 12cm ,平均 8.6cm ,2例重建肩关节 ,5例重建腕关节 ,所有病例随访 1年以上。结果 :骨愈合时间为 3～ 8个月 ,平均 4 .8个月 ,根据MusculoskeletalTumorSociety评分系统总平均分为2 5 .6分 ,总体临床效果满意。结论 :吻合血管腓骨移植重建上肢骨肿瘤切除术后骨缺损是挽救上肢骨肿瘤患者肢体、保留肢体功能的有效方法。

骨骼肌缺血再灌注损伤及其保护的实验研究

缺血能引起组织损伤，再灌注能使组织损伤加重，即所谓的“缺血／再灌注损伤”。而氧自由基（ＯｘｙｇｅｎＦｒｅｅＲａｄｉｃａｌ，ＯＦＲ）则贯穿于这一损伤的全过程。作者等使用超氧化物歧化酶（ＳｕｐｅｒｏｘｉｄｅＤｉｓｍｕｔａｓｅ，ＳＯＤ），丹参用于骨骼肌缺血...

可吸收螺钉在股骨头骨折中的应用

目的 探讨可吸收螺钉在股骨头骨折治疗中的应用价值。 方法 2 0例股骨头骨折 ,按Pipkin分型 :Ⅰ型 4例 ,Ⅱ型 13例 ,Ⅲ型 3例。Ⅰ、Ⅱ型骨折应用可吸收螺钉固定 ,Ⅲ型应用空心螺纹钉固定股骨颈骨折 ,可吸收螺钉固定股骨头骨折。 结果 平均随访 12 ( 6～ 2 4)个月 ,所有伤口无感染 ,19例表现临床愈合 ,1例股骨头坏死。 结论 应根据病人的具体情况和不同的骨折类型决定手术方式 ,对于Ⅱ、Ⅲ型骨折 。

改良内固定针在断指再植中的临床应用研究

目的评价改良内固定针在断指再植中的可行性和临床效果,为断指再植提供一种新的引流静脉瘀血的方法. 方法断指74指,随机分为2组:采用改良12号注射针头、克氏针(外径0.8～1.0 mm)分别用于34指(Ⅰ组)和40指(Ⅱ组)断指再植,术后观察针孔滴血持续时间和出血量,统计各组成活率. 结果术后针孔滴血时间:Ⅰ组平均(127.24±2.41)h,Ⅱ组平均(82.58 ±5.59)h;平均出血量:Ⅰ组(86.25±4.01)ml/d,Ⅱ组(55.36±3.83)ml/d;两组差异显著(P<0.01).术后两组总成活率达90.5%, 其中Ⅰ组达94.1%, Ⅱ组达87.5%, 两组有显著差异 (P<0.05).末节断指再植成活率83.3%, Ⅰ组为87.5%, Ⅱ组为81.3%;非末节断指再植成活率94.0%, 其中Ⅰ组96.2%,Ⅱ组91.7%.术后平均随访1年(6月～2年),手指外形良好,痛温觉恢复,静态两点辨别觉达5～9 mm. 结论应用多孔空心内固定针有更好地引流静脉瘀血作用,可提高断指再植成活率,是一种简便有效的新方法,尤其适用于末节断指再植.

经皮微创与开放复位内固定术治疗胫骨中下段骨折的临床疗效比较

目的探讨经皮微创钢板内固定技术（minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO）结合锁定加压钢板（locking compression plate,LCP）与开放复位内固定技术（open reduction internal fixation,ORIF）结合LCP治疗胫骨中下段骨折,比较两种方法的临床疗效。方法该院自2010年1月~2013年10月收治的胫骨中下段骨折46例,按照患者所接受治疗分为MIPPO组（20例）和ORIF组（26例）,对两组患者的住院时间、出血量、手术时间、骨折临床愈合时间、术后并发症、术后功能进行比较,并评价两组的临床效果。结果两组患者在手术时间、出血量、C型骨折愈合时间方面差异有统计学意义（P〈0.05）,且MIPPO组优于ORIF组。在住院时间、A型及B型骨折愈合时间、术后并发症、术后功能方面差异无统计学意义（P〉0.05）。MIPPO组出现延迟愈合1例,不愈合1例,畸形愈合1例;ORIF组出现延迟愈合3例,不愈合1例,畸形愈合1例,浅表皮肤感染1例。结论 MIPPO技术相对于ORIF有创伤小、手术时间短、愈合时间短等优点,是治疗胫骨中下段骨折的有效方法。

带腓肠肌肌腱的腓肠神经营养血管复合皮瓣修复跟腱并皮肤缺损

目的探讨带腓肠肌肌腱的腓肠神经营养血管复合皮瓣修复跟腱并皮肤缺损的效果。方法复合皮瓣修复跟腱并皮肤缺损6例,其中3例跟腱背侧部分缺损,2例跟腱内侧部分缺损,1例跟腱完全缺损。切取带腓肠肌肌腱的腓肠神经营养血管复合皮瓣时,保持肌腱与皮瓣深筋膜的联系。皮瓣大小7cm×5cm～11cm×10cm,腓肠肌肌腱大小为5cm×3cm～9cm×4cm。结果6例皮瓣均完全成活,感染控制;6例术后随访3～50个月,皮瓣外观满意,无跟腱再断裂者。患侧踝关节屈伸范围基本正常,功能评定,优5例,良1例。结论带腓肠肌肌腱的腓肠神经营养血管复合皮瓣修复跟腱并皮肤缺损具有手术操作简单,术后跟腱粘连轻,功能恢复好的优点。

平行空心加压螺钉联合内侧支撑钢板与F型空心加压螺钉固定PauwelsⅢ型股骨颈骨折生物力学特性的有限元分析

目的:PauwelsⅢ型股骨颈骨折是指在冠状面上骨折线与髋臼上缘连线的夹角大于50°的股骨颈骨折。临床上较常用的内固定方式为空心加压螺钉(cannulated compression screw,CCS)、动力髋螺钉和锁定钢板。本研究对F型CCS固定和3种平行构型CCS联合内侧支撑钢板钢板固定进行建模和有限元分析,旨在比较4种内固定方式治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的生物力学特性,为临床治疗提供理论依据。方法:选取1位52岁男性志愿者,身高176 cm,体重72 kg,无髋关节病史,行髋关节X线片及CT检查证实骨骼形态、骨质条件正常。应用螺旋CT对其右侧股骨近端行连续薄层扫描,采用有限元法利用CT采集的数据建立PauwelsⅢ型股骨颈骨折仿真模型,在模型上比较倒三角平行构型CCS+内侧支撑钢板(A组)、垂直平行构型CCS+内侧支撑钢板(B组)、水平平行构型CCS+内侧支撑钢板(C组)和F型CCS(D组)的内植物、骨折端的应力分布、应力峰值、位移分布及位移峰值。结果:A、B、C、D组模型的内植物应力峰值分别为362.74、586.84、558.25、208.66 mPa,应力峰值均出现在内植物的骨折断端部分,其中D组的应力分布最为均匀;A、B、C、D组内植物位移峰值分别为0.39、0.45、0.44、0.41 mm;骨折端的应力峰值分别为70.62、98.48、55.84、65.39 mPa,断端应力均集中在股骨颈基底部和股骨干外侧皮质,C、D组应力分布较A、B组均匀;A、B、C、D组骨折端的位移峰值分别为0.44、0.52、0.50、0.44 mm,B、C组位移大于A、D组。结论:F型CCS固定的力学稳定性与倒三角平行构型CCS联合内侧支撑钢板固定相当,并具有比平行构型CCS联合内侧支撑钢板固定更好的应力分散效果,可能是治疗PauwelsⅢ型股骨颈骨折的更好选择。

镍钛形状记忆合金蟹爪式聚髌器的研制及生物力学研究

目的 研究一种治疗髌骨骨折的新的内固定方法。 方法 根据国人髌骨的统计数据 ,采用镍钛形状记忆合金制做蟹爪式聚髌器 ,并进行生物力学研究。 结果 对髌骨横行骨折 ,蟹爪式聚髌器的固定作用明显优于改良张力带钢丝固定 (P <0 .0 0 1) ;对髌骨粉碎性骨折 ,聚髌器的固定作用亦明显优于环形钢丝固定 (P <0 .0 0 1)。 结论 蟹爪式聚髌器设计符合髌骨的解剖和生物力学特点 ,其对髌骨骨折的固定强度可满足临床应用之需要。

复合阿伦磷酸钠骨水泥对成骨细胞的影响

目的:研究不同阿伦磷酸钠含量的骨水泥对成骨细胞的影响,确定复合阿伦磷酸钠骨水泥的细胞毒性.方法:根据阿伦磷酸钠含量不同分成6组,在50 g Cemex*XL骨水泥粉末中分别加入0,10,50,100,500,1 000 mg阿伦磷酸钠,依次命名为G0～G5组.通过电镜观察各组成骨细胞样MG-63的黏附能力,MTT比色法测定吸光度值,碱性磷酸酶试剂盒测定碱性磷酸酶(alkaline phosphatase activity,AKP)活性,Annexin-V-FITC凋亡检测试剂盒测定凋亡率,相差显微镜观察骨矿化情况.结果:各组MG-63细胞黏附能力良好;与Go组相比,G1～G4组抑制细胞凋亡,G5组促进细胞凋亡和抑制细胞增殖(p＜0.05);各组特异性碱性磷酸酶活性、骨矿化能力差异无统计学意义(p＞0.05).结论:在50 g骨水泥粉末中加入阿伦磷酸钠不超过500 mg对成骨细胞无毒性.

断指再植术新进展

手指离断不仅影响手的功能,而且由于手部完整性的破坏,还对人的心理造成严重的影响。因此,几代医学工作者通过不懈的努力,试图将离断的手指接活使其恢复原状。断指再植手术在我国开展了近50年,随着显微技术的不断改进和发展,目前再植成活率保持在90%以上,断指再植手术水平也已处于世界领先地位。

镍钛形状记忆合金锁骨环抱器治疗锁骨中段粉碎骨折

目的:探讨镍钛形状记忆合金环抱器治疗锁骨中段粉碎性骨折的疗效。方法:对38例锁骨中段粉碎性骨折采用开放复位,镍钛形状记忆合金环抱器内固定治疗。結果:38例获平均19个月随访,骨折全部临床愈合,平均愈合时间为2．9 个月,根据韩平良等的疗效标准,优27例,良9例,可2例,优良率95％。結论:镍钛形状记忆合金环抱器操作简单、安全, 固定可靠,并发症少,能有效治疗锁骨中段粉碎性骨折。

腓肠肌外侧头肌皮瓣前界扩大的改良及其临床应用

目的介绍腓肠肌外侧头肌皮瓣前界扩大的改良方法及其临床疗效和优点。方法腓肠肌外侧头肌皮瓣的前界范围由腓骨体表投影扩大至胫骨前嵴,将创面的外缘作为皮瓣前缘的一部分。行前界扩大的改良腓肠肌外侧头肌皮瓣21例,修复的创面位于小腿上1/3段9例,中1/3段前内侧7例,中1/3段前外侧5例。21例皮瓣前缘均超过腓骨前缘,其中2例达胫骨前嵴,位于小腿前骨筋膜室表面的皮瓣部分宽度为2.5～7.0cm,平均4.0cm。结果19例皮瓣完全成活,2例皮瓣下缘分别为外踝上5cm和3cm的皮瓣远端出现部分坏死。结论腓肠肌外侧头肌皮瓣前界扩大改良后,皮瓣设计及手术操作简便,增加了皮瓣的宽度和有效长度,其适应症也相应扩大,可修复小腿中、上1/3段胫前创面,并且成活可靠。