中医外治法治疗脓毒症胃肠功能障碍研究进展

脓毒症是由宿主感染反应失调所致的器官功能障碍,研究显示约有20.6%的ICU患者患有脓毒症。本文就近年来中医外治法(针刺、电针、经皮穴位电刺激、灌肠、中药外敷)治疗脓毒症胃肠功能障碍的概况进行综述。发现目前研究集中于疗效观察的层面,尚无对具体机制的研究;一些研究纳入标准未体现中医辨证,药证不符的情况下可能导致有效率的下降。希望可以加强基础研究,以完善中医外治对脓毒症胃肠功能障碍的治疗策略。

疏肝健脾法防治危重症患者肝功能损伤研究进展

危重症患者常常存在器官功能的损伤,而肝脏是最易受到累及的器官之一。重症监护病房(ICU)收治的危重症患者通常都伴有肝脏功能的损伤。肝郁、脾虚是肝功能不全的重要病机,从肝、脾着手,辨证论治,以疏肝、健脾为切入点,改善危重症患者肝功能及临床症状,提高患者生存率。文章旨在探讨ICU患者改善肝功能的可能机制与方案,希望中西医结合疗法可为防治危重症患者肝功异常提供新的思路和方法。

中医药辨证论治ICU获得性衰弱研究进展

ICU获得性衰弱(ICU-AW)在危重症患者中发病率高,发病机制复杂,目前国内尚无相关指南指导诊疗,中医药集古今各医家之所长,辨证施治该疾病具有独特优势。本文结合近年等文献进行综述,旨在为临床提供经验总结和诊疗思路。

腹腔高压对重症急性胰腺炎患者呼吸功能的影响

目的 评价腹高压（IAH）及腹腔间隔综合征（ACS）对重症急性胰腺炎（SAP）患者呼吸功能的影响.方法 回顾分析90例SAP住院患者的临床资料.根据患者入院时测定的腹内压值分为：腹内压〈12 mm Hg组（腹内压正常组,n=16）;腹内压≥12 mm Hg （IAH组,n=56）;腹内压≥20 mm Hg （ACS组,n=18）.收集患者入院后的临床资料和血气分析结果,比较不同水平腹内压对呼吸功能的影响.结果.90例SAP患者入院时ALI/ARDS 38例,发生率42.0%,其中腹内压正常组发生率31.3%,IAH组为44.6%,ACS组为66.7%.两两比较显示：ACS组ALI/ARDS发生率显著高于腹内压正常组患者（P〈0.05）.入院第3、7天时,ACS组ALI/ARDS发生率均明显高于腹内压正常组和IAH组（P均〈0.05）.腹内压正常组与IAH组的氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）在入院后第1、3、7 天差异均无统计学意义（P〉0.05）;ACS组PaO2、PaO2/FiO2与腹内压正常组和IAH组比较明显下降（P均〈0.05）.ACS患者中机械通气比例66.7%,与腹内压正常患者（31.3%）及IAH患者（37.5%）相比,差异有统计学意义（P均〈0.05）;IAH组机械通气的比例与腹内压正常组相比,差异无统计学意义（P〉0.05）.结论.IAH的程度对SAP患者呼吸功能产生明显影响.采用合适的方式减轻、解除ALI是治疗SAP的重要环节之一.

加味解毒生脉散对脓毒性心肌病(热入营血、气阴两伤证)心脏功能的影响

目的观察加味解毒生脉散对脓毒性心肌病(热入营血、气阴两伤证)的临床疗效。方法70例患者随机分为观察组与对照组各35例。两组患者均予脓毒症常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用加味解毒生脉散治疗。观察加味解毒生脉散对脓毒性心肌病患者的心肌损伤指标、炎症指标、淋巴细胞亚群、28 d病死率等的影响。结果与对照组相比,观察组在第3天和第7天的左心室射血分数(LVEF)显著增加(P<0.05),第7天的N端B型利尿钠肽原(NT-proBNP)明显降低(P<0.05)。观察组患者第7天的白细胞计数(WBC)水平与对照组患者相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在第3天和第7天的CD4+T、CD8+T淋巴细胞水平与对照组患者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住ICU时间明显短于对照组(P<0.05),两组的住院时间和28 d病死率差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味解毒生脉散虽未降低脓毒性心肌病患者(热入营血、气阴两伤证)病死率,但可改善其心脏功能,减轻炎症反应,改善免疫功能,缩短ICU住院时间。

早期谷氨酰胺强化肠外营养对危重患者保护机制的研究

目的探讨早期给予谷氨酰胺(Gln)强化肠外营养对危重患者脏器功能的影响及其与预后的关系,进一步探讨谷氨酰胺对危重患者保护的内在机制。方法选择本院急诊ICU及脑外科收治的44例危重患者,按随机原则分为常规组和Gln强化组,每组22例。两组患者均行肠内、外营养,Gln强化组另予静脉注射Gln0.4g.kg-1.d-1,连续7d。观察两组患者治疗前后体内热休克蛋白70(HSP70)、Gln水平、机械通气时间、细胞免疫功能状况。结果治疗前常规组和强化组Gln、HSP70水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗后常规组Gln、HSP70水平较治疗前稍有增加,但差异无统计学意义;而强化组治疗后Gln、HSP70水平均较治疗前显著升高(P均<0.01),且两组治疗后Gln、HSP70水平比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。强化组体内Gln与HSP70存在正相关性(r=0.65,P=0.001)。两组机械通气时间比较差异有统计学意义(P均<0.05)。治疗后强化组CD3、CD4、CD4/CD8与常规组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论危重患者早期肠外补充Gln能有效改善患者的预后,其机制可能与提高患者体内HSP70水平有关。

危重颅脑疾病患者胰岛素强化治疗后营养状况及感染发生率的变化

目的探讨强化胰岛素治疗控制患者血糖与危重颅脑疾病患者的营养状况、感染发生率等预后指标之间的相关性。方法采用前瞻、随机、对照临床试验,将64例危重颅脑疾病患者分别给予常规(n=32)和强化(n=32)胰岛素治疗。常规治疗是指当患者血糖≥11．1 mmol/L时,给予胰岛素治疗,控制血糖11．1 mmol/L以下即可；强化治疗是指患者血糖水平超过正常时,给予胰岛素强化治疗,控制血糖接近于正常水平(3．9～6．1 mmol/L),直至患者出院或死亡。分析两组病例在血白蛋白、前白蛋白、血尿素氮等营养指标及感染发生率之间的差异性。结果治疗7 d后,两组血浆白蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0．05),前白蛋白水平强化组高于常规组(P＜0．05),血尿素氮浓度强化组低于常规组(P＜0．05)。两组病例在肺部感染、尿路感染发生率及血培养阳性率方面比较差异有统计学意义(P＜0．05)。结论危重颅脑疾病患者采取胰岛素强化治疗高血糖,控制血糖于正常范围,可相应改善患者的营养状况,降低感染发生率,有助于改善预后。

细胞间黏附分子-1与胃癌侵袭转移关系的研究

细胞间黏附分子-1(ICAM-1)是体内重要的免疫活性分子,参与机体免疫过程,尤其是在炎症、肿瘤的发生发展中起着极为重要的作用。ICAM-1通过与其相应配体的结合,介导肿瘤细胞与不同细胞、基质的黏附,最终使癌细胞逃避免疫监视,利于侵袭转移。近年来,国外对ICAM-1与胃癌侵袭转移关系的研究相当活跃,本文就其研究进展作一综述。

血府逐瘀汤对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺动脉高压患者肺部感染控制窗的影响

目的观察血府逐瘀汤对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压患者肺部感染控制窗以及机械通气时间的影响。方法将COPD急性加重(AECOPD)合并肺动脉高压重症患者40例按随机数字表法分为治疗组与对照组,对照组单纯采用西医治疗,治疗组在对照组基础上加用血府逐瘀汤治疗。两组疗程均为7 d。结果治疗组在抗生素使用、感染控制窗、机械通气时间方面均短于对照组(P<0.05);两组在住院时间、二重感染发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后中医证候评分、纤维蛋白原及D-二聚体水平均较治疗前下降(P<0.05);两组比较,治疗组下降更加明显(P<0.05)。结论使用血府逐瘀汤治疗AECOPD合并肺动脉高压患者较单纯西药能明显缩短抗生素使用时间和机械通气时间。但两组在住院时间、二重感染发生率方面差异效果相当(P>0.05)。

中药方剂治疗高脂血症急性胰腺炎临床疗效和安全性的系统评价与Meta分析

目的:对早期服用中药方剂治疗高脂血症急性胰腺炎(Hypertriglyceridemia acute Pancreatitis,HLAP)的临床疗效和安全性进行系统评价。方法:通过计算机检索Pub Med、Cochrane、Web of Science、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方数据库、维普科技期刊数据库自建库至2022年2月发表的文献,根据纳入排除标准筛选后对入选文献进行评价,提取相关资料后使用Rev Man 5.4软件对治疗总有效率、血脂、淀粉酶、腹痛缓解时间、住院时间和不良反应进行系统评价与Meta分析。结果:共纳入8篇研究文献,病例总数为637例,其中中药治疗组320例、对照组317例。Meta分析结果表明:中药治疗组总有效率优于对照组[比值比(Odds Ratiio,OR)=3.63,95%置信区间(Confidence Interval,CI):2.10~6.3,P<0.01];中药治疗组三酰甘油下降水平优于对照组[均数差(Mean Difference,MD)=–1.38,95%CI:–2.60~–0.16,P=0.03];中药治疗组淀粉酶下降水平优于对照组(MD=–7.61,95%CI:–11.05~–4.16,P<0.01),住院时间显著缩短(MD=–1.20,95%CI:–1.70~–0.69,P<0.01),且未见药物不良反应报道。对上述Meta分析结果逐一排除个别研究,所得结论没有发生改变,说明结果具有一定的稳定性。对总有效率这一结果指标使用漏斗图进行发表偏倚检验,结果显示左右分布不完全对称,提示结果可能存在发表偏倚。结论:早期服用中药方剂能够提高HLAP临床疗效、缓解腹痛、降低血脂及淀粉酶水平、缩短住院时间,且未显示药物不良反应。

癌相关成纤维细胞中Gal-1表达通过integrin β1促进胃癌细胞侵袭的机制研究

目的研究癌相关成纤维细胞中Gal-1表达通过integrinβ1促进胃癌细胞侵袭的机制。方法高表达Gal-1的胃癌CAFs采用原代培养法,通过CAFs与胃癌细胞共培养、siRNA转染、抑制Gal-1/封闭integrinβ1表达、细胞侵袭能力实验、侵袭能力影响实验和IHC实验等技术,研究胃癌细胞侵袭迁移能力受胃癌CAFs中Gal-1表达的影响程度及作用机制。分析高表达Gal-1的CAFs对癌细胞迁移能力和侵袭能力的影响,比较Gal-1和integrinβ1免疫组化实验结果。结果 CAFs共培养使得胃癌细胞侵袭和迁移能力得到明显提升,Gal-1的表达遭到siRNA抑制后,CAFs对迁移能力和侵袭能力的促进作用得到有效抑制。Gal-1主要在胃癌细胞的间质成纤维细胞中表达,integrinβ1主要在胃癌细胞的细胞膜中表达。Gal-1和integrinβ1在胃癌中的阳性率分别为56.67%(51/90)、43.33%(39/90),并且其表达与淋巴结转移、远处转移、TNM分期差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CAFs表达Gal-1并通过促进胃癌细胞integrinβ1表达的形式提高胃癌细胞的侵袭迁移能力,指明今后胃癌的治疗和相关预后的研究方向,表现出一定的理论研究价值。

胃癌患者S100A4蛋白高水平表达与淋巴结转移及胃癌不良预后的相关性

目的 探讨S100A4在胃癌组织中的表达及其与胃癌浸润、转移及预后的关系.方法 应用免疫组织化SP法检测S100A4在436例胃癌组织及92例非肿瘤胃黏膜组织中的表达情况.结果 胃癌组织中S100A4表达显著高于癌旁非肿瘤胃黏膜组织,436例胃癌组织中有261例S100A4蛋白表达阳性,187例高表达,S100A4蛋白的阳性表达与患者的年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度、脉管侵犯、淋巴结转移、远处转移及TNM分期有关,而与患者性别、分化程度、组织学类型无关.I、II和III期S100A4高表达胃癌患者5年生存率显著低于S100A4低表达者,IV期胃癌患者的5年生存率与S100A4表达无关,多变量分析表明S100A4表达、浸润深度、淋巴结和远处转移和TNM分期是胃癌患者独立的预后因素.结论 胃癌组织S100A4表达与淋巴结和远处转移及预后显著相关,S100A4可能成为一个预测肿瘤进展和预后的分子标记物.

胃癌患者细胞间黏附分子-1表达意义的研究

目的 :研究胃癌瘤体细胞间黏附分子 - 1(intercellularadhesionmolecule- 1,ICAM - 1)的表达与胃癌临床病理特征及其侵袭转移的关系。方法 :采用免疫组化技术 (S -P法 )对 6 0例胃癌及 15例远癌胃组织标本中ICAM - 1进行检测 ,分析ICAM - 1的表达与胃癌临床病理之间的关系。结果 :胃癌和远癌胃组织中ICAM - 1的阳性表达率分别为70 % (42 / 6 0 )和 2 0 % (3/ 15 ) ,两者之间差异有显著性 (P <0 .0 1) ,组织ICAM - 1表达水平与胃癌淋巴结转移、TNM分期密切相关。结论 :检测胃癌组织ICAM - 1的表达水平对评估淋巴结转移程度、TNM分期及胃癌侵袭深度有较大意义 ,ICAM -

血管紧张素与肺纤维化的研究进展

肺纤维化起始靶位在肺泡腔,病理过程是肺泡上皮基底膜损伤断裂后,激活的成纤维细胞及炎症细胞进入肺泡腔内增殖,使细胞外基质沉积而成。近年来研究发现,血管紧张素在肺组织结构重塑中起重要作用,与成纤维细胞增殖、肺泡上皮细胞凋亡等有关,与肺纤维化的发生发展过程关系密切,本文就血管紧张素与肺纤维化的关系作一综述。

胃癌多步骤侵袭转移相关研究

转移是恶性肿瘤的基本生物学特性 ,肿瘤在手术治疗后尚有 4 0 %～ 6 0 %的患者复发和转移。肿瘤侵袭转移过程具有多步骤多阶段多因素的特点。涉及肿瘤血管的形成 ,与细胞及基质之间的相互粘附 ,降解及肿瘤细胞的运动等。

肝干细胞移植治疗肝功能衰竭的研究进展

肝功能衰竭是死亡率极高的危重病,近年来干细胞的研究为急慢性肝功能衰竭患者的治疗提供了新思路.采用干细胞移植技术来修复、治疗急慢性肝功能衰竭患者,帮助患者度过危险期等待肝移植或直接修复衰竭肝脏,将是一个经济理想的方法,现将这一领域的研究进展作一综述.

心得安联合哌唑嗪治疗老年肝硬化门脉高压疗效观察

我们共收集老年肝硬化门脉高压患者21例,对心得安联合哌唑嗪治疗老年肝硬化门脉高压的降压疗效进行评价,报道如下.

机械通气在非心源性肺水肿患者的应用

目的探讨机械通气在非心源性肺水肿患者的应用,以进一步提高对非心源性肺水肿的救治能力。方法收集本院近年来7例非心源性肺水肿病例的临床资料并进行回顾性总结分析。结果经小潮气量(SVT)及呼气末正压(PEEP)机械通气结合其它综合治疗措施救治,4例患者病情好转后转入普通病房最终治愈出院;3例因脑出血中枢衰竭死亡。结论非心源性肺水肿病情进展迅速,气道内分泌物多,及时给予气管插管行机械通气,采用SVT及PEEP等个体化通气模式结合其它综合治疗措施,有利于迅速改善患者病情,提高患者救治成功率。