超声心动图在老年感染性休克液体复苏中的应用研究

目的探讨超声心动图(TTE)指导老年感染性休克患者液体复苏中的应用价值。方法选择明确诊断为感染性休克的96例患者(年龄>60岁),采用随机数字表法分为全心舒张末期容积指数组(GEDVI组)和下腔静脉膨胀指数组(d IVC组)。GEDVI组以Pi CCO推荐液体管理方案进行液体复苏,d IVC组以d IVC阈值18%为临界点进行液体复苏,当容量无反应时,加用多巴酚丁胺强心治疗。于确诊后0 h、6 h、24 h,记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心脏指数(CI)、急性生理与慢性健康评分(APACHE)Ⅱ评分、乳酸清除率、GEDVI、d IVC。比较两组液体入量差异,及多巴酚丁胺针治疗介入时间、ICU住院时间、28 d死亡率差异。结果两组6 h液体复苏达标率差异无统计学意义,24 h液体复苏达标率d IVC组高于GEDVI组(68.5%比50.7%,P=0.030);d IVC组6h(2468.85±326.20)m L、24 h(4738.60±580.35)m L液体入量均显著少于GEDVI组6 h(2896.57±445.68)m L、24 h(5810.30±890.45)m L,差异有统计学意义(P=0.019、P=0.027);d IVC组应用多发酚丁胺介入时间早于GEDVI组[(2.28±0.69)h比(3.85±1.47)h,P=0.032];但两组ICU住院时间、28 d死亡率差异无统计学意义。结论超声心动图测量下腔静脉膨胀指数指导老年感染性休克液体复苏治疗,有助于减少液体入量,适时介入强心药物纠正心肌抑制,减少容量过负荷并发症。

7号注射器针头治疗末节指骨骨折伴甲床损伤105例体会

目的探讨7号注射器针头内固定治疗末节指骨骨折伴甲床损伤的效果。方法对105例110手指末节指骨骨折伴甲床损伤患者用7号注射器针头由远端骨折处逆行穿出再顺行穿入直达基底行内固定治疗,使之解剖复位,再用尼龙5∕0肌腱套针缝合甲床。结果术后随访2个月～1年,105例110指末节指骨骨折104指Ⅰ期愈合,6指Ⅱ期愈合,指甲全部不同程度生长,末节指间关节功能良好。结论 7号注射器针头内固定治疗末节指骨骨折伴甲床损伤疗效确切、方法简单、取材方便,非常适合门急诊和基层医疗单位使用。

PICCO监测和CVP压力监测指导下的重型颅脑损伤患者液体复苏疗效的比较研究

目的比较分析PICCO监测和CVP压力监测指导下重型颅脑损伤患者液体复苏的疗效。方法选取2012年1月至2014年6月本院收治因颅脑重型损伤患者100例,按照动态随机分组法随机分为PICCO组和CVP组,每组50例;PICCO组患者在PICOO监测指导下进行液体复苏治疗,而CVP组患者则在CVP监测指导下进行液体复苏治疗;比较两组患者治疗时间、颅脑恢复率、肺水肿出现率、生存率以及住院期间格拉斯哥昏迷评分(GCS)的数值变化等。结果 PICCO组颅脑恢复良好率为68%,显著高于CVP组的28%,两者间差异具有统计学意义(χ2=16.026,P<0.05);PICCO组脑水肿出现7例少于CVP组的11例,但两组比较无差异(χ2=1.084,P>0.05);PICCO组治疗时间为(16.7±5.7)天显著性低于CVP组的(21.5±6.3)天(t=3.067,P<0.05);但PICCO组死亡3例,生存率为94.0%显著性高于CVP组的56.0%(χ2=19.253,P<0.05)。两组在诊治之前,GCS无显著差异(P>0.05),诊治之后,PICCO组患者GCS数值变动与CVP组对比优越很多,两组GCS数值变动在诊治1天之时、诊治1周之时、诊治2周之时均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用PICCO监测能更加快速准确地评估重型颅脑损伤患者的血容量状态,显著提高重型颅脑损伤患者的抢救成功率,对其液体管理具有重要的临床价值。

急性呼吸窘迫综合征患者血清微小RNA-143、转化生长因子-β及炎性因子的表达及意义

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清微小RNA-143(miR-143)、转化生长因子-β及炎性因子的表达及意义。方法选择80例ARDS患者,其中轻度30例,中度32例,重度18例,根据临床转归分为有效组60例和无效组20例;采用实时荧光定量PCR检测血清miR-143和转化生长因子-β(TGF-β)表达水平,ELISA法检测血清炎性因子(IL-6和TNF-α),比较轻、中、重度三组之间以及有效组和无效组治疗1、3、7天两组的miR-143、TGF-β、IL-6和TNF-α水平。结果(1)轻、中、重度三组miR-143、TGF-β、IL-6和TNF-α水平差异有统计学意义(P<0.01);两两比较,重度组血清miR143、TGF-β、IL-6和TNF-α水平均明显高于中度组,中度组明显高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05);(2)有效组治疗后1、3、7天渐降低,且明显低于无效组(P<0.05)。结论miR-143高表达可能参与了ARDS的发生和发展,其动态变化与临床转归关系密切,可能通过介导TGF-β和炎性因子的表达发挥病理作用。

早期积极液体复苏在脓毒性休克合并急性肾损伤中的应用研究

目的比较早期控制性液体复苏与快速性液体复苏策略在脓毒性休克合并急性肾损伤中的应用效果。方法连续选择2017年10月-2018年10月入本院诊断脓毒性休克合并急性肾损伤患者共80例,随机将其分为对照组和观察组各40例,对照组采用快速性液体复苏,观察组采用控制性液体复苏。对比2组早期复苏成功率和并发症,检测复苏前后6 h、12 h、24 h和72 h血清中性粒细胞载脂蛋白(HNL)、软骨糖蛋白39(YKL-40)和膜联蛋白A1水平。结果观察组复苏成功率高于对照组,并发症发生率降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复苏后6 h、12 h、24 h和72 h血清HNL、YKL-40和膜联蛋白A1水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒性休克合并急性肾损伤的早期救治中宜采用控制性液体复苏策略,对改善复苏效果,减轻机体炎症反应具有重要意义。