重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者再发昏迷1例

病例：女，56岁，体重指数（BMI）34．5。2002年起被家人发现夜间睡眠时鼾声如雷，且伴有间断的呼吸暂停、白天嗜睡等，但未予重视，于2003年7月因突然神志不清急诊收治入院，入院当时血气分析pH7．063，PCO2116．6mmHg（1mmHg=0．133kPa）。

睡眠监测慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧状况与护理

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者伴有睡眠呼吸暂停低通气综合征 (SAHS)即重叠综合征的夜间低氧情况以及相应的护理措施。方法 选择COPD稳定期患者 2 4例 ,用VX4便携式睡眠监护仪连续睡眠监测 7h,分为重叠综合征组 1 0例 ,单纯COPD组 1 4例。并于睡眠监测前后作动脉血气分析 ,记录呼吸暂停指数 ,夜间平均血氧饱和度 (SaO2 ) ,SaO2 低于 90 %的时间百分比等指标进行比较。结果 单纯COPD组的夜间平均SaO2 高于重叠综合征组 (P <0 0 5) ,低于 90 %的时间百分比及夜间SaO2 下降程度明显低于重叠综合征组 (P <0 0 5)。结论 COPD患者合并SAHS时夜间的低氧血症加重 。

上海地区老年人慢性阻塞性肺部疾病的流行病学研究

目的了解上海地区老年人慢性阻塞性肺部疾病(COPD)的患病率及其伴随因素。方法利用流行病调查表,随机对1214名上海城乡60岁以上居民进行问卷调查,并进行统计学分析。结果上海地区老年人COPD患病率为12.11%,其中女性6.47%,男性18.94%;城市7.98%,农村16.7%;性别和城乡间患病率均有显著差异(P<0.05)。COPD患病的高伴随因素,在男性中有受教育程度、室内和厨房通风条件、吸烟和吸烟年支数、咳嗽、喘息、煤尘接触史8个;女性中有受教育程度、被动吸烟、喘息3个;城市居民中有吸烟和吸烟年支数、咳嗽、喘息、年龄5个;农村居民中有性别、受教育程度、职业接触史、吸烟年支数、喘息、年龄6个。结论上海60岁以上居民的COPD患病率,男性明显高于女性,农村明显高于城市;吸烟年支数多、经常有呼吸道症状、室内通风条件差、受教育程度低的人群更易患COPD。

社区体检诊断慢性阻塞性肺疾病198例分析

目的 了解上海市各临床分级慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者的一般情况、临床表现及诊断、治疗状况。方法 社区体检中经肺功能测定诊断为COPD的 198例患者 ,通过问卷调查获得其生活习惯、呼吸道症状、既往呼吸道疾病的诊断及治疗等信息。结果 198例中 ,男性占 6 8.2 % ,女性占 31.8% ;4 0～ 6 0岁占2 4 .8% ,6 0岁以上占 75 .2 %。曾经或现在吸烟者占 5 6 .6 % ,因父母或配偶吸烟而被动吸烟者分别占 6 7.2 %和6 2 .1%。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级COPD分别占 19.2 %、5 1.5 %、2 7.8%和 1.5 % ;Ⅰ和Ⅱ级COPD咳嗽、咳痰者分别为17.9%和 17.9% ;Ⅲ和Ⅳ级COPD呼吸困难、咳嗽、咳痰者分别为 74 .1%、5 6 .9%和 4 6 .6 %。 2 .5 %先前诊断为COPD ,11.1%曾接受肺功能测定 ,1.5 %使用过支气管扩张剂。结论 上海地区COPD的医院诊断率低 ,与疾病早期症状易被忽视、患者未及时就诊、门诊医师缺乏认识及未广泛开展肺功能测定有关。

CPAP治疗OSAHS压力滴定方式选择-A、B还是C?

目的本研究评估三种不同的压力滴定方式首夜治疗的疗效及对OSAHS患者睡眠质量的影响。方法选取上海瑞金医院睡眠呼吸疾病诊疗中心就诊的中重度OSAHS患者60例，年龄24～72岁。随机采取不同的压力滴定方式，分为APAP（A组），BiPAP（B组）和CPAP（C组）各20例。同时行PSG监测，比较各组治疗前后呼吸暂停低通气指数（AHI），氧减指数（ODI），微觉醒指数（mArI）以及所滴定的最适压力，以及对微觉醒，睡眠效率的影响。结果滴定前及滴定后AHI，氧减指数，微觉醒指数三组间均无明显差异。A，B，C组平均压力依次为11．05±1．23cmH2O，9．65±1．93cmH2O，9．15±1．95cmH2O（P〈0．01）。睡眠参数的改善三组间无显著性差异。C组S3＋S4＋REM时相占TST百分比较治疗前明显增加（P〈0．05）。结论三种方式均可有效滴定并改善睡眠效率。传统CPAP治疗时深睡眠改善更明显。仅一夜APAP治疗能否确定最适CPAP治疗压力仍需进一步研究。

持续气道内正压治疗睡眠呼吸暂停综合征

目的 评价持续气道内正压（ＣＰＡＰ）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）的疗效，建立预测ＣＰＡＰ压力值的指标。方法 ５４例ＯＳＡＳ患者，ＣＰＡＰ前后作全夜多导睡眠图监测，分析最佳治疗压力与监测参数相关性，推导回归方程；比较预测压力与实测压力符合率及疗效。结果 ＣＰＡＰ治疗后呼吸紊乱指数、暂停时间和氧饱和度均明显改善（Ｐ＜０．００１）；ＣＰＡＰ压力与氧饱和度低于９０％占睡眠时间百分比（ＴＳ ９０％）显著相关（ｒ＝０．５４８，Ｐ＜０．００１）；预测压力与实测压力疗效无显著差异（Ｐ＞０．０５）。结论ＣＰＡＰ疗效肯定；ＴＳ９０％可用于预测ＣＰＡＰ治疗压力。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者健康相关生命质量与多导睡眠监测结果相关性

目的评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者健康相关生命质量(HRQoL),并研究其与多导睡眠监测(PSG)结果、过度白天嗜睡的相关性,寻找影响OSAHS患者HRQoL的因素。方法对64例OSAHS患者和50例正常对照使用健康结局问卷(SF-36)和Epworth嗜睡问卷(ESS)评估并比较其HRQoL。研究OSAHS患者SF-36评分与PSG监测结果、ESS评分和生理指标之间的相关性,分析造成其HRQoL变化的因素。结果OSAHS患者与正常对照相比,SF-36中4个维度及总分显著下降,整体处于白天过度嗜睡状态;OSAHS患者ESS评分与SF-36中6个维度及总分呈显著负相关;SF-36总分、ESS评分与觉醒指数呈显著负相关;SF-36总分与血氧低于90%占睡眠比例(SaO290%)呈显著负相关;ESS是OSAHS患者HRQoL的独立预测因素,能解释SF-36总分变异的26.9%。结论OSAHS患者健康相关生命质量有明显的损害。过度白天嗜睡、夜间严重持续的低氧血症和睡眠结构的破坏可能是引起HRQoL损害的主要原因。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征女性患者呼吸事件与睡眠时相的关系

目的:探讨女性不同程度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床特征以及呼吸事件与睡眠时相的关系。方法:主诉睡眠打鼾的女性患者56例,根据夜间多导睡眠图(PSG)监测结果分为4组,即单纯性鼾症组(AHI<5次/h)、轻度、中度和重度OSAHS组。对症状、绝经与否、合并症、Epworth嗜睡量表(ESS)评分、颈围、体重指数(BMI)以及PSG监测指标进行比较;自行设计程序,计算并比较睡眠时相中呼吸事件发生的频率和持续时间以及微觉醒指数。结果:①4组间平均年龄、打鼾病史、BMI、颈围、症状、ESS评分、绝经者所占百分率及合并症出现比率差异无显著性(P>0.05)。②各组总睡眠时间、S1、S2、S3以及快速眼动相(REM期)占总睡眠时间的百分比差异无显著性(P>0.05)。③轻、中度组睡眠不同时相的呼吸事件发生的频率、微觉醒指数及REM明显高于非快速眼动相(NREM期)(P<0.05)。呼吸事件持续时间,重度组REM期明显长于NREM期(P<0.01)。结论:①目前临床诊断和评估的指标不能或不能完全提示女性OSAHS患者的轻重程度;②女性患者呼吸事件主要发生在REM期,该期可能具有重要意义,这一推断有助于对相应的治疗进行进一步探讨。

经鼻罩双水平气道正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

用BiPAP呼吸机治疗6例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者，辅以RHR－5500型多导心肺呼吸监测系统进行多导睡眠图监测，并进行治疗前后的比较。结果显示，治疗后呼吸暂停持续时间、呼吸紊乱指数和SaO2明显改善（P＜0．005；P＜0．05）。其中1例经BiPAP治疗后行悬雍垂腭咽成形术，发现BiPAP治疗效果好于后者，提示BiPAP对OSAS患者有效，其远期疗效还有待进一步临床观察和研究。

重组人生长激素治疗生长激素缺乏症对肺功能的影响

目的研究重组人生长激素 (rhGH)治疗生长激素缺乏症 (GHD)对肺功能的影响。 方法 10例GHD伴促性腺激素缺乏的男性患儿 ,年龄 15 .6± 3 .2岁 ,身高年龄 (HA) 8.82± 1.81岁 ,给予rhGH(健高宁 )治疗 ,剂量为 0 .1IU·kg-1·d-1,疗程 12个月 ,观察治疗前 ,治疗后 6个月 ,12个月肺活量 (VC)和最大通气量 (MVV)变化 ,并和预计数比较。 结果 10例GHD患儿经 12个月的rhGH治疗身高增长明显。HA增加 2 .1岁 ,年生长速率 (HV)比治疗前提高 4倍 (P <0 .0 0 1)。VC ,MVV治疗后 12个月均比治疗前明显增加 ,两者差异皆具显著性 (P <0 .0 5 )。但患儿治疗前后的VC ,MVV占预计数百分比差异无显著性 ( P >0 .0 5 )。 结论rhGH对GHD患者有明显的促线性生长和发育作用 ,随体表面积的增加肺功能有相应的改善。

CT所示低衰减区比例及肺容积评估肺通气功能受损程度的临床价值

目的·探讨通过胸部CT计算得到的低衰减区比例(ratio of low attenuation areas,LAA%)及肺容积对评估肺通气功能受损程度的临床价值。方法·回顾性纳入2010年1月—2014年7月在上海交通大学医学院附属瑞金医院同期完成胸部CT和肺通气功能检查的患者,用Myrian软件自动计算LAA%及肺容积,与舒张后第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1 second,FEV1)及其占预计值百分比(FEV1%pred)进行相关性分析,并纳入患者性别、年龄、身高、体质量建立回归方程。绘制ROC曲线,比较LAA%、肺容积及回归方程所得值在判断肺通气功能受损程度中的价值,根据约登指数和特异度选取界值,验证诊断效能。结果·纳入1150名受试者进入归纳组,LAA%与舒张后FEV1及FEV1%pred呈负相关,肺容积与舒张后FEV1呈正相关。舒张后FEV1的回归方程为:FEV1=-2.700+0.111×肺容积-0.216×ln(LAA%+0.1)-0.025×年龄+0.154×性别+0.034×身高。舒张后FEV1%pred的回归方程为:FEV1%pred=65.582+4.014×肺容积-7.508×ln(LAA%+0.1)-10.264×性别。在判断舒张后FEV1下降程度时,回归方程优于单独使用LAA%和肺容积;在判断舒张后FEV1%pred下降程度时,回归方程和LAA%优于肺容积。LAA%>1.61%用于判断舒张后FEV1%pred<35%的敏感度为75.6%,特异度为90.6%;舒张后FEV1的回归方程计算值<1.76用于判断舒张后FEV1<1 L的敏感度为58.9%,特异度为81.4%。结论·得到了基于胸部CT所示肺容积和LAA%的舒张后FEV1及FEV1%pred的回归方程,LAA%与肺容积可以粗略地估计肺通气功能的受损程度。

睡眠呼吸暂停综合症与非胰岛素依赖型糖尿病之间的相关研究

睡眠呼吸暂停综台症(0SAS)，发病率很高，现在越来越受到人们的重视。而在非胰岛素依赖型糖尿病(Ⅱ型糖尿病)患者中OSAS的发病率更高。本文探讨Ⅱ型糖尿病与OSAS的相关问题，并对其观察及结果进行讨论。

呼出气一氧化氮诊断老年小气道功能障碍的应用价值

目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)诊断老年小气道通气功能障碍(SAVD)的应用价值。方法横断面研究老年患者297例,年龄60~86岁,平均67.31岁,其中男113例,女184例。患者均因咳嗽2 w以上或气喘或哮喘病史就诊,对入组患者进行问诊,记录近1 w是否吸烟、吸入性糖皮质激素(ICS)。测定患者肺通气功能、舒张功能和FeNO。采用多元线性回归分析FeNO与吸烟、ICS应用、舒张试验、第1秒用力呼气容积(FEV)1、FEV1/用力肺活量(FVC)、25%肺活量最大呼气流量(MEF25)、MEF50、MEF75的相关性。分析哮喘组和非哮喘组各指标差异。采用偏回归分析排除舒张试验因素影响后FeNO值与FEV1/FVC、MEF25、MEF50、MEF75的无相关性。计算FeNO诊断SAVD的截断值(cut off),绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果FeNO与吸烟、FEV1/FVC、MEF25、MEF50、MEF75呈负相关(r=-0.094、-0.221、-0.176、-0.213、-0.193,P<0.05);排除哮喘影响后,FeNO与吸烟、ICS、FEV1/FVC、MEF25、MEF50、MEF75仍呈负相关(P<0.05)。FeNO诊断老年SAVD的截断值=0.041μg/ml,ROC曲线下面积(AUC)=0.613,P<0.05。结论当老年人FeNO>40.5 ppb时可判断为SAVD,建议使用支气管舒张剂治疗。

持续气道内正压通气治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的压力调定

目的 观察自动压力调节系统与传统的手动压力调节对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAHS)患者持续气道内正压通气 (CPAP)治疗压力调定的效果。 方法 4 4例OSAHS患者 ,随机分为 2组 ,对照组2 4例用手动法、治疗组 2 0例用自动压力调节系统分别作压力调定 ,并以此为标准作CPAP治疗 ,监测相关的呼吸指标。 结果 经手动调定的压力值为 5 .0～ 13.5cmH2 O ,平均 10 .10± 2 .38cmH2 O ;自调动定的压力值为 5 .0～ 12 .4cmH2 O ,平均 7.89± 2 .0 8cmH2 O。两组治疗后的呼吸暂停及呼吸不足指数 (AHI)和最低氧饱和度差异无显著性意义。 结论 自动调定所需压力较低 ,方法简便 ,如用于传统CPAP家庭治疗 。

睡眠呼吸暂仃综合征脉搏血氧计与多导睡眠仪监测对比研究

本文报告30例睡眠呼吸暂仃综合征患者夜间监测结果。仪器使用脉搏血氧计(V×4)与多导睡眠仪(PSG)将监测结果进行比较分析。结果表明这两个仪器在血氧饱和度与睡眠呼吸暂仃次数呈高度相关(P<0.001),尤其在中度和重度睡眠呼吸暂仃患者中,V×4测定有较好的敏感性与特异性(>80％)。V×4与PGS在睡眠呼吸暂仃指数的中度和重度分组比较中有统计学意义,各组之间均有差异(P<0.05)。(V×4)呼吸暂仃指数与嗜睡症状程度相关性较好(P<0.01)。

经鼻正压通气治疗睡眠呼吸暂停综合征的护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＳｌｅｅｐＡｐｎｅａＳｙｎｄｒｏｍＯＳＡＳ）是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患，自１９９４年３月至１９９７年１１月，我科开展了应用经鼻持续正压通气治疗（ＮａｓａｌＣｏｎｔｉｎｏｕｓＰｏｓｉｔｉｖｅＡｉｒｗａｙＰｒｅｓｕｒｅＮ－ＣＰＡＰ）ＯＳＡＳ患者取得满意地效果，作者重点报告对ＯＳＡＳ患者进行Ｎ－ＣＰＡＰ治疗时的心理护理，皮肤护理的重要性，说明选择合理地压力参数及合适的鼻面罩，是ＣＰＡＰ治疗成功的关键。认为Ｎ－ＣＰＡＰ治疗是目前ＯＳＡＳ患者最常用、最有效，最简便的治疗方法之一。

呼出气一氧化氮联合相关因素对咳嗽变异性哮喘的诊断价值评价

目的 :评价呼出气一氧化氮(Fe NO)检测单独或联合咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)相关因素对诊断CVA的有效性和准确性。方法:连续纳入2010年8月至2011年10月本院呼吸科门诊因慢性咳嗽行支气管激发试验检查的患者297例,记录病史并测定呼出气Fe NO水平,以支气管激发试验阳性作为CVA诊断的金标准,绘制ROC曲线,探讨诊断CVA的Fe NO临界点。建立Logisitic回归模型,通过分析筛选与CVA相关的因素,根据ROC曲线评价Fe NO联合其他相关因素对CVA的诊断价值。结果:145例患者支气管激发试验阳性并排除其他疾病被诊断为CVA(哮喘组),152例支气管激发试验阴性患者诊断为非哮喘的慢性咳嗽(非哮喘组)。1哮喘组患者Fe NO水平明显高于非哮喘组[(45.33±38.86)ppb比(26.28±23.86)ppb,P<0.05]。2诊断CVA的Fe NO最佳临界点为36.6 ppb,受试者工作特征曲线下面积为0.618,其约登指数为0.195,灵敏度为40.7%,特异度为78.8%。支气管激发阳性者中Fe NO大于36.6 ppb占37.24%,阴性者中Fe NO大于36.6 ppb占19.73%;3并发鼻炎、过敏史和Fe NO升高与咳嗽变异性哮喘相关(OR=4.334、4.165、2.292,P<0.05)。鼻炎、过敏史及Fe NO检测联合诊断CVA的灵敏度为67.6%,特异度为65.5%。结论:Fe NO检测对CVA的诊断具有较高的特异度,但灵敏度低;联合鼻炎和过敏史后,诊断的灵敏度升高。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血脂及血液流变学的变化

目的观察OSAHS患者血脂、血液流变学的变化，探讨OSAHS与二者变化的相关性。方法收集2006年8月至2009年4月上海交通大学附属瑞金医院睡眠呼吸疾病诊疗中心就诊的疑有OSAHS者231例，分为4组，确诊OSAHS者中肥胖OSAHS组89例，非肥胖OSAHS组62例；非OSAHS患者中，肥胖组40例，非OSAHS非肥胖组（对照组）40例，检测受试者血脂及血液流变学指标，比较各组间差异。结果肥胖OSAHS组甘油三酯[（2．74±2．02）mmol/L]、总胆固醇[（5．14±0．96）mmol/L]均显著高于非肥胖OSAHS组[（1．68±0．83）mmol/L、（4．58±0．93）mmol/L]，差异有统计学意义（F=7．77，7．99，均P〈0．01）；高密度脂蛋白（HDL）[（1．13±0．36）mmol/L]、载脂蛋白A—Ⅰ（apoA-Ⅰ）[（1．20±0．20）mmol/L]，显著低于非肥胖OSAHS组[（1．31±0．30）mmol/L、（1．26±0．18）mmol/L]。肥胖OSAHS组全血黏度（高切、中切和低切）明显高于非肥胖OSAHS组，差异有统计学意义（F=8．81～11．99，P〈0．05）。非肥胖OSAHS全血黏度（高切、中切和低切）、红细胞压积（HCT）显著高于对照组（F=6．42～11．99，均P〈0．05），组间血脂各项指标未见差异。肥胖OSAHS组全血黏度（高切、中切和低切）及HCT明显高于肥胖组，两组问血脂指标均无差异。非肥胖OSAHS组中轻、中、重度亚组与对照组比较，所有血脂指标差异均无统计学意义（F=0．41～2．23，P〉0．05）。肥胖OSAHS组中轻、中、重度亚组与肥胖组比较，血脂指标差异均无统计学意义（F=0．12—2．10，P〉0．05）。结论OSAHS可能与血脂异常无显著相关，肥胖是导致OSAHS患者血脂代谢紊乱的重要因素；OSAHS与血液流变学异常变化密切相关。

经鼻持续气道内正压通气与咽手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对比观察

目的对比观察经鼻持续气道内正压通气（ＣＰＡＰ）与悬雍垂腭咽成形术（ＵＰＰＰ）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（ＯＳＡＳ）的疗效及对睡眠呼吸参数的影响，评价二者在ＯＳＡＳ治疗中的地位。方法６０例ＯＳＡＳ患者，ＣＰＡＰ治疗组３６例，手术治疗组２４例。治疗前后作整夜多导睡眠图（ＰＳＧ）监测。结果两组呼吸紊乱指数减少，夜间低氧血症改善，ＣＰＡＰ组患者优于手术组（Ｐ＜０．０１）。有效率ＣＰＡＰ组为９７％，手术组为４６％（Ｐ＜０．０１），最长暂停时间ＣＰＡＰ组缩短，手术组改变不显著，１０例延长。结论ＣＰＡＰ疗效肯定，优于ＵＰＰＰ，适应证广。

脉搏传导时间对睡眠呼吸暂停和微觉醒的诊断价值

目的评价脉搏传导时间(PTT)对睡眠呼吸暂停和微觉醒的诊断价值。方法30例有打鼾史拟行睡眠监测患者,同步应用PTT睡眠监测仪和多导睡眠监测仪(PSG)进行整夜睡眠监测,对所记录呼吸事件和微觉醒指数进行比较。结果对24例完整的有效数据进行比较,PTT监测所得AH I、睡眠呼吸事件、微觉醒指数与PSG结果无显著差异(P>0.05)。结论作为诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的简易监测设备,PTT睡眠监测仪可有效判定睡眠呼吸事件和微觉醒。