颈动脉粥样硬化斑块与急性脑梗死患者神经功能缺损的关系研究

目的探讨急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块与神经功能缺损评分之间的关系。方法选择2009年8月至2015年12月期间在本院急诊科和神经内科住院的急性脑梗死患者732例,根据美国国立卫生院卒中评分(NIHSS评分)将患者分为轻症组(n=415)和中重症组(n=317);根据颈动脉彩色多普勒超声仪检查结果将患者分为有斑块组(n=475)和无斑块组(n=257)。比较轻症组与中重症组及有斑块组与无斑块组患者的年龄、性别、血压、血脂、血糖差异,分析轻症组和中重症组颈动脉斑块发生率的差异。结果有斑块组患者年龄、收缩压、低密度脂蛋白、空腹血糖均高于无斑块组,组间比较差异有显著性(P<0.05),NIHSS评分中重症组颈动脉斑块发生率明显大于轻症组,组间比较差异有显著性(P>0.05)。结论颈动脉斑块发生与脑梗死患者神经功能缺损程度NIHSS评分有密切关系。

BILT肝病治疗仪治疗非酒精性脂肪性肝病32例

目的:评估BILT肝病治疗仪(DSG型生物信息红外肝病治疗仪)治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的临床疗效.方法:使用BILT肝病治疗仪治疗NAFLD患者共32例,治疗时间为30min/次,每天2次,上午下午各1次,于治疗前、治疗第4、8、12周分别检查血脂及肝功能(包括TG、TC、HDL、LDL、ALT、AST、GGT、SB、DB),于治疗前、治疗结束时进行上腹部CT平扫,测定肝、脾CT值,计算肝/脾CT比值,观察生化、血脂和影像学改变.结果:与治疗前相比,影像学在治疗后肝/脾C T值显著增加(0.85±0.20v s0.70±0.22,P<0.01).血清学肝功能ALT、AST、GGT、SB、DB显著降低(71.00IU/L±77.60IU/L vs102.93IU/L±54.60IU/L;34.10IU/L±29.42IU/L vs51.37IU/L±18.64IU/L;50.56IU/L±45.36IU/L vs73.33IU/L±45.21IU/L;16.59μmol/L±5.05μmol/L vs20.28μmol/L±9.95μmol/L;4.28μmol/L±1.17μmol/L vs4.99μmol/L±1.93μmol/L;均P<0.05),在基线异常组中,ALT、AST、GGT、SB同样下降明显(P<0.05),仅DB无统计学意义;血脂指标中,治疗后HDL的升高有统计学意义(P<0.01),在基线异常组中变化无统计学意义,TC和LDL仅在基线异常组有明显降低(P<0.05),而对TG改善不明显.结论:BILT肝病治疗仪对NAFLD具有一定疗效.

慢性乙型肝炎肝纤维化临床诊断和治疗进展

慢性乙型肝炎肝纤维化的临床诊断与临床评估、乙肝病毒滴度、血清学评估、基因型、影像学、组织病理学有关,目前治疗主要依靠抗病毒、特异性抗肝纤维化、及中药治疗。本文就慢性乙型肝炎肝纤维化的临床诊断和治疗进展情况进行综述。

非酒精性脂肪性肝病的非药物治疗进展

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）为国内外最常见的肝病之一,其发病率逐渐上升,但药物治疗的疗效并不确切,近年NAFLD的非药物治疗逐渐受到重视.生活方式改变和减肥手术均可对NAFLD产生积极影响,红外肝病治疗仪亦能起一定作用.尽管NAFLD的治疗手段逐渐多样化,但目前尚缺乏更多的随机对照试验来证实其有效性.

急性胰腺炎抗感染治疗现状

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是急诊病人就诊的常见原因,也是较常见入院治疗的重症疾病之一。本文对AP的炎症反应特点、AP合并感染的类型与病原学、预防性使用抗菌药物的必要性、AP合并感染的抗菌药物治疗、胰腺外感染的抗菌药物使用以及外科干预的抗感染治疗进行综述,拟为AP的治疗提供相关临床认识和经验。AP病人出现胰腺外感染表明病情加重。与无菌性坏死病人相比,胰腺外感染病人发生器官衰竭、进入重症监护室抢救的风险高,死亡率也明显增高。早期诊断、控制感染和适当的抗菌药物治疗是AP合并感染治疗的基石。

高原游恶心、头晕,请放慢脚步早就医

夏天,很多人都爱到海拔较高的地方避暑。跨越雪山、攀爬高峰、行走戈壁滩等户外体验,不仅能感受广阔天地之美,也能放松心情。但是高原地区除了辽阔的美景外,犯恶心、头晕等不适的消化道症状让人防不胜防。所以在出发前,别忘了做好充分科学的行前准备。

不同剂量血必净注射液对重症急性胰腺炎患者预后的影响

目的探讨不同剂量血必净注射液治疗重症急性胰腺炎患者的疗效,特别是对机体炎症指标和脏器功能的改善状况。方法根据是否使用血必净和不同使用剂量,将重症急性胰腺炎患者分为常规治疗组(n=70)、小剂量血必净治疗组(n=61)和大剂量血必净治疗组(n=53)。3组患者均按照急性胰腺炎诊治指南治疗,包括液体复苏、去除病因和器官功能维护等措施。常规治疗组不使用血必净;小剂量组使用血必净剂量为100 mL/d静脉滴注,连续使用≥7 d;大剂量组血必净剂量为200 mL/d静脉滴注,连续使用≥7 d。比较3组患者的炎症指标、常规血生化指标和器官功能指标评分、接受有创呼吸支持治疗的比例及时间、预后指标等。结果大剂量组患者治疗一周后血白细胞、C反应蛋白和急性生理学和慢性健康状况评价(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)评分比常规治疗组有明显改善(P<0.05),而小剂量组与常规治疗组差异无统计学意义(P>0.05)。大剂量血必净治疗组机械通气时间[(9.59±7.43)d]短于其他两组(P<0.05);小剂量血必净治疗组机械通气时间[(15.83±15.18)d]虽然较常规治疗组[(20.96±23.29)d]有下降,但差异尚无统计学意义。与常规治疗组相比,大剂量组的开腹手术率降低、住院时间明显减少(P<0.05),但3组患者在胰腺坏死评分和死亡率方面的差异无统计学意义(P>0.05),小剂量血必净治疗组在这4项指标上与常规治疗组差异也均无统计学意义(P>0.05)。结论常规治疗联合大剂量血必净治疗能有效改善重症急性胰腺炎患者的炎症指标和脏器功能,改善病情预后,缩短住院时间。

血必净注射液对重症急性胰腺炎治疗中炎症因子的影响

目的观察血必净注射液对重症急性胰腺炎(SAP)治疗过程中炎症因子的影响。方法入选SAP患者64例,随机分为对照组(n=32)和血必净组(n=32)。对照组行常规治疗,血必净组除常规治疗外,加用血必净注射液50 mL静脉滴注,每日2次,疗程为7 d。两组病例均于治疗前和治疗后第3、7日取血,测定血浆内毒素、C反应蛋白(CRP)含量和血清中炎症因子(TNF-α和IL-1、IL-6、IL-8)水平,进行急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果治疗3 d后,对照组APACHEⅡ评分和CRP含量明显下降(P<0.05),内毒素和炎症因子水平有下降趋势但与治疗前无显著差异(P>0.05);血必净组APACHEⅡ评分、CRP含量和炎症因子水平均显著降低(P<0.01),与对照组有非常显著差异(P<0.01)。治疗7 d后,两组各指标均较治疗前明显降低(P<0.05),血必净组比对照组下降更显著(P<0.01)。血必净组有1例患者出现头痛、恶心,其他患者治疗过程中未见不良反应。结论血必净治疗可降低SAP血清内毒素水平,抑制炎症因子的释放,进而减轻SAP病情严重程度。

急性胰腺炎患者肌钙蛋白水平及其相关因素分析

目的 :探讨血浆心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin Ⅰ,cTnⅠ)水平在急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)发病中的作用和相关影响因素。方法:检测并比较109名正常健康人和163例AP患者发病后24 h内血浆cTnⅠ、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平及临床生化指标。采用Pearson相关分析AP患者cTnⅠ水平与传统心血管危险因素(收缩压、心率、空腹血糖、血脂水平)和炎症因素(CRP水平和白细胞计数)的关系。结果 :与正常对照组相比,AP患者cTnⅠ和CRP水平显著升高,且AP死亡组cTnⅠ水平显著高于存活组(P<0.05)。Pearson相关分析显示,cTnⅠ数值与心率、三酰甘油、白细胞计数、CRP呈正相关(均P<0.05),与收缩压呈负相关(P<0.01)。结论:AP起病后cTnⅠ水平显著升高,cTnⅠ水平除了与传统心血管危险因素相关,还与炎症因子(CRP水平、白细胞计数)相关。

即时检验法替代常规检验法检测心脏标志物的临床探讨

[目的]探讨即时检验法(point-of-care testing,POCT)在实验室替代常规检验法检测急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者心脏标志物的可能性。[方法]将60例拟诊为ACS的患者随机分为POCT组和常规检验组,分别在实验室内使用POCT和常规检验法检测心脏标志物肌红蛋白(Myo)、肌钙蛋白Ⅰ(c TnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB),记录并比较患者在急诊就诊期间、入院第3天、入院第7天获取心脏标志物检测结果报告的时间、检测值变化趋势,以及住院时间和28 d死亡率。[结果]ACS患者在急诊就诊时POCT组心脏标志物的检测结果报告获取时间为(61.10±27.45)min,常规检验组为(76.50±31.25)min,两者差异有统计学意义(P<0.05)。入院期间第3天两组检验结果报告获取时间分别为(140.67±81.50)min和(220.90±63.14)min;第7天分别为(151.83±65.22)min和(198.63±60.39)min;以上差异在两组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者心脏标志物的变化趋势基本相符。两组患者住院时间、住院费用及28 d病死率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]同常规检验方法相比,采用POCT法检测ACS患者的心脏标志物,有助于为ACS的早期诊断以及后续治疗争取时间,且在住院费用方面非常接近。故可以考虑引入POCT技术替代常规检验法。

心肌损伤标记物对急性胰腺炎严重程度的预测效应

目的探讨心肌损伤标记物肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、脑钠肽前体（proBNP）对急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）严重程度的预测效应。方法回顾性观察研究246例2015年1月至2016年12月上海瑞金医院急诊科收治的急性胰腺炎患者，按照2012年修订的亚特兰大国际共识分为轻症（47例）、中度重症（151例）、重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP，48例）三组，检测并记录其入院72h内的cTnI、CK-MB、proBNP、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等生物标志物的最高值，对所有患者进行急性生理慢性健康（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、床旁急性胰腺炎严重程度评分（BISAP）、Balthazar CT严重指数评分（CTSI），同时记录AP患者入院时有无器官功能障碍、功能障碍的器官种类及持续时间。统计学分析采用SNK-q检验、方差分析和成组t检验。结果SAP组较非SAP组（即轻症＋中度重症）proBNP、CK．MB、cTnI水平显著升高。用ROC曲线表示心肌损伤标记物对SAP的预测能力，结果显示cTnI对SAP的预测能力最大（AUC=0．872），proBNP的预测能力最小（AUC=0．763o建立模型比较心肌损伤标记物对AP严重程度是否有预测价值，结果提示心肌损伤标记物（CK—MB、cTnI）与传统指标相结合比单纯传统指标对SAP有更高的预测能力（AUC=0．966VS．AUC=0.945，P=0．04）。结论心肌损伤标记物cTnI和CK．MB对SAP有一定的预测价值。

两种不同通气方式对院前心肺复苏疗效的临床影响

目的比较球囊面罩与气管插管辅助通气在院前心搏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)患者心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation,CPR)中的应用效果。方法以上海市医疗急救中心2018年院前急救电子数据库为基础,选择记录完整的5558例SCA患者数据为研究对象。根据气道干预方法不同,将研究对象分为采取球囊面罩辅助通气组(A组,2597例)和气管插管辅助通气组(B组,2961例),比较两组患者CPR成功率、自主呼吸恢复比例、康复出院率(生存率)。结果5558例SCA患者经院前CPR后,自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)成功率为3.78%(210/5558),其中A组CPR成功率为2.77%(72/2597),低于B组的4.66%(138/2961),差异有统计学意义(P<0.01)。210例患者入院后,最终生存率为13.81%(29/210);A组ROSC患者生存率为32.84%(22/67),高于B组的5.43%(7/129),差异有统计学意义(P<0.01);A组ROSC患者自主呼吸恢复率为45.83%(33/72),高于B组ROSC患者的20.29%(28/138),差异有统计学意义(P<0.01)。在复苏成功的210例ROSC患者中,救护车到达前,A组有目击者实施CPR的比率、心源性心搏骤停例数占比、初始无脉室速/室颤、除颤比例均高于B组患者(P<0.05);A组ROSC患者CPR持续时间低于B组患者(P<0.01)。结论气管插管组CPR后复苏成功率高于球囊面罩组,但球囊面罩通气患者相比气管插管患者有更好的预后。如何在CPR过程中,根据患者实际情况选择最佳的通气策略值得深入探讨。