国内外多重慢病健康服务整合研究进展

随着疾病谱的逐渐转变,慢性非传染性疾病(以下简称慢病)已经严重威胁我国及全球健康和经济发展。慢病的致病因素多且病程长,患者常出现同时患有2种或2种以上慢病的累积状态,即多重慢病。多重慢病问题日益凸显且存在年轻化趋势,有效整合以疾病为中心、以治疗为根本的碎片化、非连续性的健康服务对解决该问题意义重大。本文梳理了国内外多重慢病健康服务整合的研究现状及发展动态,分析当前多重慢病的健康整合服务研究和实践中存在的不足,提出构建以多重慢病患者为中心的个性化整合服务模型及探索真实世界的多重慢病整合服务效果定量评价实践是未来多重慢病整合服务研究的发展方向,为我国高效、可持续的多重慢病服务整合机制的建立提供借鉴。

家庭医生团队动力量表汉化及信效度检验

背景家庭医生团队动力水平是家庭医生团队成员在提供服务过程中互动状态的映射。改善家庭医生团队动力有助于促进团队效能的提升。家庭医生团队动力量表(PCTDS)由美国哈佛大学SINGER所带领的研究团队开发,可用于全面评估家庭医生团队的团队动力。目的汉化PCTDS,并对中文版PCTDS进行信效度检验。方法严格遵循量表引进原则,采用Brislin模式对PCTDS进行翻译、回译及文化调适,经专家函询及预调查,形成中文版PCTDS。2021年11月至2022年2月,采用方便抽样法,选取来自广东省深圳市、湖北省武汉市、浙江省杭州市等17个城市的569例家庭医生团队成员为调查对象,使用一般资料调查表、中文版PCTDS对其进行调查,采用决断值(CR值)法和条目总分相关法进行项目分析,使用专家咨询法对量表的内容效度进行检验,采用KMO检验、Bartlett’s球形检验、探索性因子分析与验证性因子分析评价量表的结构效度,使用Cronbach’sα系数评价量表的信度。结果共回收问卷569份,其中有效问卷309份,问卷有效回收率为54.3%。所有条目的|CR值|>3.000(P<0.001),各条目得分与量表总分的相关系数>0.300(P<0.001)。条目水平的内容效度指数(I-CVI)为0.692~1.000,量表水平的内容效度指数(S-CVI)为0.896。KMO值为0.946,Bartlett’s球形检验结果显示,χ2=4488.198(df=406)、P<0.001,提示数据适合用于因子分析;按照特征根>1.000的标准可提取4个公因子,分别为团队有效性的条件(4个条目)、团队共识(6个条目)、团队协作过程(9个条目)、团队有效性(9个条目),4个公因子的累积方差贡献率为74.2%,各条目在所属公因子上的载荷值为0.561~0.802。验证性因子分析结果显示,初始模型适配度指标表现不理想,根据指标提示添加误差变量e20和e31、e6和e7、e19和e31、e24和e25、e18和e23、e4和e10、e3和e9间的相关关系后,除χ2/df、增值拟合指数(IFI)、比较拟合指数(CFI)外,修正模型的其余适配度指标表现仍不佳[χ2/df=2.313,近似误差均方根(RMSEA)为0.091,拟合优度指数(GFI)为0.748,调整后的拟合优度指数(AGFI)为0.699,规范拟合指数(NFI)=0.866,IFI为0.919,CFI为0.919]。总量表的Cronbach’sα系数为0.978,团队有效性的条件、团队共识、团队协作过程、团队有效性维度的Cronbach’sα系数分别为0.826、0.945、0.957、0.956。结论中文版PCTDS信度良好、效度一般,可用于评估我国家庭医生团队动力,但有待进一步完善。未来,须对量表维度及条目归属进行更加深入的探索,增加更符合我国家庭医生团队发展实际情况的维度。

基于利益相关者分析的现代医院管理制度实施策略

随着我国医改步入深水区,对公立医院改革提出了更高的要求与标准。面对我国公立医院仍然存在着一些结构上的矛盾和机制上的问题,特别是在内动力和外撑力方面产生的亟待解决的问题,公立医院应在其改革、管理和发展过程中逐步建立起完善的、中国特色的现代医院管理制度。文章在界定公立医院推进现代医院管理制度建设利益相关者内涵的基础上,通过对其社会网络及利益相关者分析,了解涉及利益相关者的利益诉求,掌握各利益相关者利益影响能力,为保证公立医院顺利推进现代医院管理制度建设提供参考。

医院感染管理在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的执行力提升策略研究

目的分析此次疫情下新型冠状病毒肺炎病例定点收治医院的医院感染管理执行现状和工作机制,为公立医院完善卫生应急管理机制提供依据。方法聚焦疫情时期医院感染管理防控工作的执行力,对在抗击疫情一线的医院感染管理专职人员进行深入访谈,并通过对访谈资料的基于扎根理论的质性分析。结果梳理了医院感染管理在此次抗击疫情中防控工作的执行背景、执行内容、行动策略、支撑条件和执行阻碍,形成院感管理疫情应急防控执行机制模型。结论院感染防控在此次疫情中发挥重要作用,并应对着不同医院模式带来的多种挑战。以此次疫情为鉴,应构建高度灵敏的应急机制、培养复合型感控队伍、建立全流程分人群的培训体系以提高疫情防控执行力。

县域医共体多体共治的行动路径:聚焦供给侧结构性改革

基于对文献和现有资料的分析,系统梳理和归纳了国内县域医共体理论和实践现状,聚焦各地区供给侧结构性集成改革的各方经验。总结出三类经验:第一,强化县域医共体管理体制变革,推进供给侧结构性的集成改革;第二,调整医共体医保形式结构,重塑医保基金使用秩序;第三,促进供给侧结构性要件的协同提升,推进“头雁—中台—基层”的共同治理。

分级诊疗实施中家庭医生团队建设现状及对策研究

随着医药卫生体制改革的深化,我国家庭医生团队服务制度不断健全,但家庭医生团队在发展中仍存在服务能力和服务积极性有待提高、支撑工具不足等问题,尤其在分级诊疗实施中较为被动,未能充分发挥网底与核心作用。本文基于上述问题,根据文献研究和实地调研情况,总结了上海闵行、深圳罗湖、河南息县三地家庭医生团队的建设经验,进而提出如下建议:以居民为中心进行健康风险分层和个性化服务方案制定;扩充家庭医生队伍,调整家庭医生团队结构;提高家庭医生待遇,缩小与上级医院差距;医保打包付费,以加强上级医院对家庭医生团队服务的重视程度;制定双向转诊的临床路径;加快有利于家庭医生医疗服务的信息化建设。

我国新型冠状病毒肺炎疫情防控政策分析及对医院管理的启示

系统回顾了国内新型冠状病毒肺炎疫情特点,全面梳理了国内有关新型冠状病毒肺炎疫情的主要防控政策,重点分析了阶段性政策动态调整对疫情的影响变化及其起到的指引性作用,针对性发现疫情防控过程中面临的风险与困难。基于我国疫情防控政策指引方向,对比分析了国外应对疫情的主要政策,提出了医院未来应对不明原因的新发突发传染病的管理启示。

基于DEA的基层医疗卫生机构效率评价研究及其思考

目的:对国内外基层医疗卫生机构及初级保健服务效率评价实证研究进行计量分析,系统了解其效率评价的研究进展、研究内容及研究趋势。方法:制定检索策略并依据研究目的选取文献,利用文献计量法对研究对象等进行分析和归纳。结果:研究对象以省市层面、乡镇卫生院、整体服务为主;应用模型以BCC(Banker-Charnes-Cooper)、CCR(Charnes-Cooper-Rhodes)为主;规模报酬设定的分布接近,部分研究未说明导向;数据主要来自公开资料或实地调研;指标确定主要依赖定性;投入指标主要为人财物方面,产出指标分为服务量、服务质量和资金收益。结论:尝试探索可行的服务质量指标,建议在评价指标和评价方法上更为严谨慎重。

基于PCIC的公立医院应对突发疫情整合治理策略研究

公立医院在新型冠状病毒肺炎疫情防控中存在着医防分离、协作脱节等问题。PCIC是世界卫生组织、世界银行与中国政府联合提出的优化我国卫生体系的整合治理模式,可能为促进公立医院的服务整合、多方协作、疫情防控前移提供了路径。以PCIC模式的3个重点建设维度--内部治理、外部协作、人性化环境塑造为框架,以疫情防控的早期消减、应急准备、救治响应、整体恢复为关键节点,分析其成效与存在的问题,提出推进"去行政化"改革,保障公立医院专业"话语权";促进医院内部跨专业、多学科协作,推动"公益""整合"导向的绩效改革;推动机构间横向协作,促进机构层级间纵向协作;推动政府、市场、社群机制共建良好环境,促进"以人为本"的管理与服务等整合治理的建议。

新型冠状病毒肺炎疫情下公立医院地域资源协同研究

目的分析新型冠状病毒肺炎疫情下公立医院资源协同及其影响因素。方法筛选湖北省公立医院和全国三甲公立医院空间分布数据,使用空间分布特征法分析地域公立医院医疗资源供给分布。结果湖北省公立医院医疗资源供给存在显著差异且围绕武汉分布,全国三甲公立医院医疗资源供给在空间上显著聚集。结论 "一省包一市"措施体现公立医院医疗资源高值地域支援低值地域,公立医院协作应曲突徙薪,提前布局,重视地域资源协同以应对突发公共卫生事件。

“东方之星客船倾覆事件”搜救人员血吸虫感染风险评估

目的评估"东方之星客船倾覆事件"发生流域灾后救援人员血吸虫感染风险,为科学制定防控措施提供依据。方法通过现场观察及回顾性调查等方式,获取监利县"东方之星客船倾覆事件"现场救援情况和当地血吸虫病历史疫情资料,结合专题小组讨论和风险矩阵,对救援人员感染血吸虫的风险进行评估。结果此次参与搜救人员超过10 000人,主要包括武警、当地群众、预备役军人等,其中武警为主要搜救人员(占39%)。回顾性调查显示,监利县历史血吸虫病疫情较重,但经多年积极防治,疫情显著下降,2014年人群感染率为0.44%,事发流域上、下游两村有螺面积仅6.6 hm2,且已连续11年未查到感染性钉螺,钉螺密度不高。综合评估表明,灾后救援人员血吸虫感染风险评估等级为中度危险。结论事发水域存在血吸虫感染的可能,但发生概率不高。应对搜救人员加强防护和健康教育,开展高危环境灭螺,强化监测预警,防止出现灾后血吸虫病流行。

武汉0～6岁儿童扩大免疫接种率调查及其影响因素分析

目的了解武汉地区年0～6岁儿童扩大免疫疫苗接种情况,分析影响接种率的因素,为加强计划免疫工作,提高免疫接种质量提供依据。方法根据湖北省2011年各市GDP总值所占份额,在武汉地区随机抽取了三个区县,即江岸区、蔡甸区和江夏区,按人口容量比例在这三个区中共抽取5个街道和乡镇,合计612名儿童及对应的家长,利用问卷调查的方式对其进行扩大免疫接种率和家长依从性及满意度的调查。结果所调查的612名儿童,五苗(基础)全程接种率为98.19%,其主要影响因素为儿童户口类型、城乡类别和家长预防接种态度,并且非农户口比农村户口接种率高,农村地区的儿童接种率高于城镇,随着家长对于接种态度的认可程度的增强而增加。信息来源、性别、居住状态的差异无统计学意义(P>0.05)。结论增强对流动儿童的接种服务,改变家长对儿童接种的态度,完善接种人口管理网络,加大疫苗接种的宣教力度。

武汉市小学生健康素养调查分析

目的了解武汉市小学生健康素养知识的知晓情况,为进一步做好小学生的健康素养工作提供依据。方法采用分层抽样,抽取全市18所学校2 339名小学生及对应的家长,利用自填式问卷调查的方式对其进行健康素养调查。结果武汉市小学生具备健康素养的比例为39.08%,其主要影响因素为家长健康素养、年级和城区,且随年级增长而增高,家长具备健康素养的小学生其具备的健康素养的比例比家长不具备健康素养的小学生高,中心城区具备健康素养的比例高于远城区,而不同性别和各地区之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论武汉市小学生健康素养水平有待提高,应针对其影响因素采取多渠道、多方位的方法提高小学生健康素养。

2014年湖北省晚期血吸虫病核查与救治项目绩效评价

目的:综合评价2014年湖北省晚期血吸虫病(以下简称晚血)核查与救治项目的绩效情况。方法:采用卫生经济学、流行病学、卫生统计学等领域相关研究方法对湖北省12个市晚血核查与救治的经费使用情况、临床路径实施、病人转归情况、人均核查与治疗费用、成本-效益情况进行评价。结果:2014年湖北省晚血核查项目资金使用率为100.00%,实际人均核查费用为58.98元/人次;晚血救治经费资金使用率为102.80%,人均救治费用为6 334元/人次,晚血危重病人人均治疗费用为7 932元,手术病人人均治疗费用为10 797元,新增病人人均治疗费用4 812元。晚血项目成本-效益比为2.59,晚血项目总效益为77 176 682.80元,省投资到位资金为14 895 695.50元。效益费用比为5.18,净效益为62 280 987.30元,净效益费用比为4.18。结论:2014年湖北省晚血核查与救治项目具有良好的经济效益和社会效益。

湖北省单病种定额付费政策下的初治涂阳肺结核患者医疗费用及构成分析

目的了解单病种定额付费政策下,肺结核患者的直接医疗费用及构成,为完善结核病控制政策、优化资源配置提供依据。方法采用系统抽样方法,在湖北省抽取了实行单病种定额付费政策某市的3个县市区内的共81例全程完成治疗疗程的初治涂阳肺结核病患者进行定量问卷调查,系统收集医疗费用等方面的数据,对患者的住院天数、住院医疗费用构成进行分析。结果肺结核病患门诊医疗费用均数为1 935元,中位数为2 008元,住院医疗费用均数为5 663元,中位数为4 358元,不同地区患者医疗费用差异有统计意义;3个地区县市区医疗费用的报销率平均在70%以上。西药费和诊断费是医疗费用的重要组成部分。结论在目前的筹资和支付水平上,该市的初治涂阳肺结核病患者的西药费和诊断费是医疗费用的重要组成部分。应该通过相应的医保政策来保障该人群的最主要的医疗过程。该市肺结核患者医疗费用水平在全国处于中等水平,且地区差异较大,但整体报销率高于其他地区,大大减轻了患者的医疗负担。

国内外医院抗菌药物管理项目的对比分析及对我国抗菌药物的管理启示

目的对国内外抗菌药物管理项目的差别点进行比较分析并在此基础上对我抗菌药物管理项目的实施提出建议。方法在Pubmed、CNKI等数据库文献检索的基础上,以文献计量学、政策分析及回顾性文献分析为主要研究方法,可视化分析国内外抗菌药物管理项目的差别点。结果国外抗菌药物管理项目以抗菌药物导向计划(ASP)为导向且起步较早,研究内容涵盖:临床治疗、项目策略优化及项目效果评估;研究方法多样包括:大样本现况调查、类实验研究、队列研究、成本效益分析等。以有组织的抗菌药物管理(AMS)为主导的国内抗菌药物项目管理处于探索与发展阶段,研究热点在于:合理用药、I类切口以及医院感染。国内项目评价研究较为单一,以门诊患者处方、抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术预防使用抗生素比例等为主。结论借鉴国外经验,综合我国实际情况,建议建立以信息化为技术支撑的多学科合作模式的AMS策略,从被动接受抗菌药物整治改为主动预先进行抗菌药物使用预警,以信息系统为支撑,实现抗菌药物管理的关口前移。探索宏观评估、横向评估及纵向评估"三位一体"的抗菌药物管理项目评估机制,不断优化抗菌药物管理策略,实行动态管理。

我国整合型医疗卫生服务体系研究的知识图谱分析

目的探索我国整合型医疗卫生服务体系(IDS)学术研究的演进路线、特征以及前沿话题,为推进学理和实证研究提供参考。方法基于文献计量思想,应用CiteSpace软件对2009—2021年中国知网数据库收录的5658篇文献的作者、机构进行可视化分析,对期刊关键词进行词频、聚类分析,形成关键词时区图谱展示其研究的演进路径,并识别关键词突现以进一步探索研究前沿。结果其一,发文机构多为高校,合作集群尚未生成;其二,在时间序列上,学术叙事呈现出孕育萌芽、初步探索和深层讨论与发展的三个演化阶段;其三,形成城镇居民医保、医共体、整合、医联体、村卫生室和电子病历六大关键词聚类,分化为医保整合和医疗整合两个词群;其四,医保整合与医疗数字化整合成为IDS研究当前的前沿话题。结论IDS学术叙事一直在持续更新与迭代之中;IDS是一项整合多元领域、不断生成的、动态演化的复杂系统工程;IDS学术研究需要加强机构间合作;IDS学术叙事与政策实践仍存有较大的知识生成以及创新空间。

管窥县域医共体研究的知识图谱:议题、趋势与评述

目的分析当前县域医共体研究的热点与议题、趋势并予以评述,以供此类研究作参考。方法使用CiteSpace 5.6R2软件,以"县域""医共体"为检索策略,对中国知网数据库(CNKI)上2009—2021年的458篇文献进行可视化的内容分析。结果县域医共体研究文献高频关键词聚焦于医共体、县域医共体、基本医保、基层医疗卫生机构、乡镇卫生院、分级诊疗、紧密型等词组上,共同构成内涵构成、典型经验、配套措施和分级诊疗四个领域;研究机构间合作较少,作者社群之间缺乏关联,学术主体间呈现出了离散状态;前沿研究集中在突发事件常态化背景下的县域医共体建设、基层分级诊疗建设和典型经验探索三大类议题。结论在吸附学术注意力上,县域医共体研究热度远不及城市卫生系统以及相关改革,稳定、持续、规模的学术社群尚未建立;县域医共体研究重心从内涵、实践、配套建设逐渐进入并嵌入分级诊疗学术话语体系之中;其中,典型经验和学术研究二者互构演化,县域卫生系统与政策的本土理论体系正在因县域医共体实践与学术的同时兴起而逐渐生成。