致心律失常性右心室心肌病患者心电图2例

致心律失常性右心室心肌病(ARVC)是一种以右心室纤维脂肪浸润为特征的遗传性心肌病,可导致心源性猝死和心力衰竭。本文报道嘉兴市第一医院2019年10月至2022年5月收治的2例ARVC患者的临床资料,结合最新研究成果,对ARVC心电图线索包含的病理及生理信息作一探讨。

一种新的预定位法鉴别宽QRS波群节律的可行性研究

目的探讨一种新的理论推演的宽QRS波群节律鉴别方法(下称预定位法)运用的可行性。方法运用预定位法、Griffith法、aVR法回顾性分析2018年1月至2022年9月嘉兴市第一医院收治的372例患者的常规心电图宽QRS波群,与心内三维电解剖标测系统(CARTO)标测结果对比,比较3种方法诊断室性心律失常(VA)的灵敏度、特异度、准确度。通过与CARTO标测的结果对比,确定预定位法4步流程预判VA心室起源部位的灵敏度和特异度。结果预定位法诊断VA的灵敏度、特异度、准确度均高于Griffith法、aVR法(0.98比0.87比0.80、0.85比0.65比0.72、0.94比0.81比0.78),差异均有统计学意义(均P<0.05)。预定位法4步流程预判VA心室起源部位的灵敏度分别为0.99、1.00、1.00、0.96,特异度分别为0.96、1.00、1.00、0.99。结论预定位法适用于鉴别宽QRS波群节律的起源部位。

一种新的宽QRS波群心动过速鉴别方法的推演与初步应用

目的推演一种新的宽QRS波群心动过速(WCT)鉴别方法并进行初步应用。方法结合心脏解剖、心电向量、心脏电生理等知识推演一种新方法,运用新方法与aVR法分析嘉兴市第一医院2018年1月至2022年9月收治的128例WCT患者常规心电图,并与临床明确诊断结果进行对比,比较两种方法诊断室性心动过速(VT)的灵敏度、特异度和准确度。结果新方法诊断VT 90例,室上性心动过速(SVT)38例;aVR法诊断VT 79例,SVT 49例;经临床明确诊断VT 86例,SVT 42例,其中VT占WCT的62.5%。新方法诊断VT的灵敏度(97.7%比79.1%)、准确度(93.8%比77.3%)均明显优于aVR法(均P<0.05);两种方法诊断VT的特异度(85.7%比73.8%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。新方法第2步(94.4%比50.0%)、第4步(90.8%比75.0%)诊断VT的准确度均明显高于aVR法(均P<0.05)。结论本文推演的新方法诊断VT具有较高的灵敏度、特异度及准确度,且流程简单、易于理解记忆、便于推广。

心电图下壁导联碎裂QRS波群5例分析

报道嘉兴市第一医院2018至2022年收治的心电图下壁导联出现碎裂QRS(f QRS)波群的5例患者临床资料,并从解剖、电生理、病理生理等方面作一分析。心电图下壁导联f QRS波群提示该部位对应的心室区域存在传导不均一,有诱发室性心律失常的基质,可见于多种器质性心脏病。

动态心电图监测对变异型心绞痛患者的预警及危险分层价值分析

变异型心绞痛(VAP)为静息型心绞痛,是不稳定型心绞痛的一种特殊类型,多为冠状动脉痉挛引起。冠状动脉痉挛既可以发生在正常冠状动脉人群,也可在冠状动脉粥样硬化的基础上发生。VAP是冠状动脉疾病的一种表现形式,若冠状动脉持续长时间痉挛,则可能导致急性心肌梗死、恶性心律失常、阿-斯综合征,甚至猝死。本文选择2021年3月至2022年1月在嘉兴市第一医院就诊的VAP患者7例,对其动态心电图及冠状动脉造影等检查结果作简要分析,旨在总结VAP的动态心电图特点、鉴别诊断及罪犯血管等相关信息。

继发性短Q-T间期心电图4例探讨

短Q-T间期综合征是近年来提出的一种以短QT间期为特征并可致恶性心律失常性猝死的综合征,按其原因可分为特发性和继发性两种[1]。继发性短Q-T间期系由后天病因或诱因引起的短暂性Q-T间期缩短,如诱发严重心律失常则称为继发性短Q-T间期综合征,目前已逐渐成为研究的热点。本文选取4例继发性短Q-T间期心电图的病例,探讨其发病机制及临床意义。

心房颤动伴室性期前收缩及心室内差异性传导的特征——aVR导联法与传统方法的比较

在24h动态心电图监测过程中，快心室率心房颤动常伴有单发宽QRS波群（QRS时间≥0.12s）出现，这种宽QRS波群可以是心室内差异性传导，也可以是室性期前收缩，它包含了发生机制及治疗原则均不相同的两种心律失常，正确鉴别心房颤动伴室性期前收缩及心室内差异性传导显得十分重要。2008年Vereckei等[1]仅根据aVR的图形特点提出新的宽QRS波群心动过速鉴别诊断的流程，经临床应用aVR导联法具有较好的准确性和敏感性，且简单易行[2-3]。

心电图提示房室结双径路传导3例

房室结双径路存在的重要临床意义为其能在相关的电生理条件下诱发阵发性室上性心动过速,本文通过不典型文氏传导及其诱发的心律失常提示了房室结双径路的存在,一方面解释了一些心电现象的发生机制,另一方面为患者的进一步治疗提供诊断依据。进一步的食管电生理检查可以评估双径路的电生理特点,有无多径路及合并旁路及是否易诱发阵发性室上性心动过速等,可为患者提供更多的诊疗价值。

少见情况下诱发的ST段抬高心电图5例探讨

收集5例临床少见情况下诱发的心电图ST段抬高资料,结合临床病史及其相关影像学、检验等结果,分析相应心脏解剖与电生理知识,探讨心电图ST段抬高机制。综合病例发现,心肌的挫伤、炎症(尤其存在心脏病基础)与影响心脏自主神经功能及影响心电激动传导等情况下可能会引起一过性ST段抬高。

室性异位搏动QRS波形正常化6例分析

室性异位搏动QRS波形正常化的基本概念为当窦性心律伴有单侧束支阻滞或预激综合征时，如发生室性异位搏动，其ORS波形反而变窄，与正常ORS波群相似，则称为室性异位搏动波形正常化。其正常化的程度可以是较束支阻滞时的宽度减轻(轻度正常化)、接近于正常范围(显著正常化)或波形完全正常(完全正常化)3种情况。

J波心电图3例分析

J波是指心电图上J点抬高≥0.10mV、时间≥20ms的圆顶状或驼峰状波,又称为Osborn波.1994年Bjerregarrd和Aizawa分别报道心电图伴有J波者可发生特发性心室颤动后,J波开始受到临床的高度重视.随后,有价值的临床研究相继面世,J波已成为无创性心电学的研究热门.本文选取我院收治的3例典型J波病例,探讨其临床特点,现报道如下.

心房颤动伴功能性心室起搏频率延迟原因分析

植入起搏器发生心房颤动的患者在心电图检查中可能会出现心室起搏频率低于下限频率的现象,引起的原因有功能不良性与功能性。本研究分析动态心电图发生心房颤动伴心室起搏频率低于下限频率原因,发现起搏器部分特殊功能运作及相关起搏模式设置可引起心室起搏频率低于下限起搏频率,而非真正起搏器功能故障。

心电图判定急性ST段抬高型心肌梗死罪犯血管的临床价值

目的探讨运用心电图缺血向量学说判定急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)罪犯血管的临床价值。方法回顾性分析2015年7月至2020年6月中国人民武装警察部队海警总医院101例急性STEMI患者首次检查的18导联心电图,运用缺血向量学说判定其罪犯血管,以冠脉造影(CAG)结果为金标准,分析心电图判定急性STEMI罪犯血管的灵敏度、特异度和准确率。结果心电图判定左冠状动脉前降支(LAD)近、中、远段的灵敏度分别为82.1%、96.7%、100.0%,特异度分别为98.6%、95.8%、98%,判定右冠状动脉(RCA)近、中远段及左冠状动脉旋支(LCX)的灵敏度分别为100.0%、94.4%、66.7%,特异度分别为97.7%、98.8%、98.9%,判定罪犯血管的准确率为90.1%。结论运用心电图缺血向量学说有利于预判STEMI罪犯血管的部位。

急性ST段抬高心肌梗死等危症心电图改变3例

冠状动脉(下称冠脉)急性闭塞或严重狭窄时,常表现为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI),也有部分患者的病理生理机制为冠脉的急性闭塞或严重狭窄,但临床的心电图表现为超急性期T波、左冠脉主干(LM)病变、Wellens综合征、de Winter征心电图改变等,及时识别这些STEMI等危症有助于快速启动冠脉血运重建治疗。本文收集2019年3月至2020年8月中国人民武装警察部队海警总队医院收治的经冠脉造影证实的STEMI等危症,分析相关心电图改变,探讨可能的发生机制、鉴别诊断与临床价值。

利用课本习题的变式简化一类题目的求解

问题 已知三角形的三条中线交于一点G,且G点将每条中线分为2：1（如图1,AG：GM=2：1）,若三个顶点为A（x1,y1）,B（x2,y2）,C（x3,y3）,求证：（1）点G的坐标为（x1＋x2＋x3/3,y1＋y2＋y3/3）.（普通高中课程标准实验教科书江苏教育出版社2012版第82页习题18） （2）GA^→＋GB^→＋GC^→=0.

获得性长、短Q-T间期心电图1例

患者男性，94岁。临床诊断：胆总管结石，阻塞性黄疸，心悸原因待查？患者生命体征稳定，否认有心脏病史。图1~5是患者门诊同次动态心电图检查不同时间记录。图1系13：03：37记录，显示窦性心律，房性期前收缩，MV5ST段呈水平型压低0.2~0.25mV，T波基底部较宽阔，Q-T间期0.52s（正常最高值0.44s）。图2系13：03：50记录，第2个搏动为加速性的房性逸搏（63次/min），其T波宽阔，U波明显增高与T波融合，室性期前收缩落在U波降支上而诱发了极速型室性心动过速（170~250次/min），其QRS波群主波方向围绕基线发生扭转，提示为尖端扭转型室性心动过速（TdP），持续了75s后转为心室颤动，约持续25s（图3）。图4系13：05：52记录，显示室性心动过速终止后出现窦性搏动，加速性房性逸搏心律（75次/min），值得关注的是QRS波群增宽，时间0.18s，呈右束支传导阻滞图形，ST段消失， T波基底部变窄，Q-T间期突然缩短至0.31s。

室性期前收缩折返径路内B型交替性反文氏周期1例

交替性文氏周期分为A、B型,B型指传导系统或异位起搏点与心肌连接处的近端发生文氏现象,远端发生2∶1阻滞.现报道1例少见的室性期前收缩折返径路内B型交替性反文氏周期.

脑外伤引起反复窦性停搏1例

患者男性，36岁。因摩托车撞伤头部头痛呕吐3h入院。平素健康。体检：BP122／78mmHg，神志清，稍有烦躁，定时定向及计算能力不能配合，Glasgow评分14分。双侧瞳孔4mm，对光反射灵敏。颈轻度抵抗。双肺未闻及干湿哕音。心率50次／min，心律不齐，未闻及病理性杂音。腹部及四肢无明显异常。

警惕胸痛伴新发完全性右束支传导阻滞

结合右束支解剖电生理特点与相关疾病的病理生理分析3例胸痛伴新发完全性右束支传导阻滞(CRBBB)发生机制及临床意义。发现胸痛伴新发CRBBB患者需警惕有无急性肺栓塞、急性心肌梗死、心肌或右束支损伤顿抑等情况发生。

脑心综合征心电图1例

患者女性,81岁。因“突发昏迷4h”入院。患者既往有高血压病史,食管癌术后半年。1个月前行食管癌放疗,3d前出现中上腹部阵发性隐痛,4h前突发昏迷。体检：体温36.9益,呼吸18次/min,脉搏80次/min,血压150/95mm Hg。