急性高容量血液稀释对肝切除手术患者肺换气功能的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)对肝脏切除手术患者肺换气功能的影响及可能机制。方法选取2013年10月~2014年7月在笔者医院进行肝切除手术患者45例,将患者随机分为试验组(A组)和对照组(B组),于全身麻醉气管插管后A组快速输注琥珀酰明胶行AHH;B组常规速度补液,记录两组围术期血流动力学指标、液体出入量、麻黄碱用量和术野Fromme评分;分别于术前(T_0)、AHH后30min(T_1)、AHH后6h(T_2)、AHH后24h(T_3)抽取动脉血行血气分析,计算肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_2)和分流率(Qs/Qt)值,测定血浆IL-1β、IL-10、TNF-α浓度。结果 A组MAP在稀释后(硬膜外起效)、肿块切除后、术毕较平稳,B组则下降明显,A组稀释后CVP高于稀释前及B组同时相值(P<0.05),但均值处于正常范围。A、B两组输液量、总出血量、尿量及术野Fromme评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组术中输血量及麻黄碱用量明显低于B组(P<0.05)。与T_0时比较,两组A-a DO2在T_1、T_2、T_3升高(P<0.05),且T2、T3时点A组A-aDO_2高于B组(P<0.05);两组T_1、T_2、T_3时点的IL-1β、IL-10及TNF-α水平升高(P<0.05);且T2、T3时点A组IL-1β、IL-10及TNF-α水平高于B组(P<0.05)。结论急性高容量血液稀释用于肝脏切除手术可维持术中血流动力学相对稳定,但同时激发炎性反应和围术期肺换气功能障碍,是实施高容量血液稀释可能的潜在风险。

RGS20基因在Luminal型乳腺癌的表达及临床病理特征相关性研究

目的探讨RGS20基因表达与Luminal型乳腺癌临床病理特征的关系。方法利用癌症基因组图谱数据库(TCGA数据库)筛选出1023例乳腺癌病例和98例癌旁对照样本,收集RGS20基因表达谱资料和临床信息资料,分析RGS20基因表达与乳腺癌临床病理特征的相关性及对预后的影响。结果 RGS20基因在不同乳腺癌分子分型中存在明显的表达差异,其中在Luminal型乳腺癌为低表达,而在三阴性乳腺癌中为高表达。同时在Luminal型乳腺癌中,对RGS20基因表达水平与其临床病理特征进行分析,发现RGS20基因表达水平与人种存在相关性(P<0.05),其在黑种人中表达最高。进一步分析发现RGS20表达水平与ER受体水平存在密切相关(P<0.001),ER受体阳性组其RGS20为低表达。结论 RGS20基因在Luminal型乳腺癌中表现为低表达,有别于其他类型的乳腺癌,且其表达水平与人种存在相关性,其中可能的机制是ER受体表达导致了RGS20基因的低表达,RGS20基因可能成为Luminal型乳腺癌的一个新的分子标志物。

BRAF基因突变型的甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的预测模型

目的在BRAF基因突变型的甲状腺乳头状癌中,构建预测中央区淋巴结转移的预测模型。方法回顾性分析179例BRAF基因突变型的PTC。根据临床病理资料,通过单因素、多因素统计学分析中央区淋巴结转移的独立预测因子,使用标准化回归系数,根据独立预测因子来构建"10分制"的预测模型,ROC曲线来评估预测模型的预测价值。结果男性(P<0.001),年龄<45岁(P=0.042),肿瘤大小≤9 mm(P=0.002),下极(P=0.045),B超示淋巴结转移(P=0.012)是BRAF突变型的PTC中央区淋巴结转移的独立预测因子。对评分模型进行验证,确定3.25分为预测模型的最佳截值点,其预测的灵敏度为73.5%,特异度为67.9%。结论在BRAF基因突变型的PTC中,本研究的中央区淋巴结转移的预测模型具有一定预测价值,对指导PTC的手术具有重要的临床意义。当结节的评分>3.25分时,可以考虑予以中央区淋巴结清扫,而当评分<3.25分时,可以考虑不予以中央区淋巴结清扫。

右美托咪啶抑制NF-κB活化减轻肢体缺血再灌注损伤的研究

目的探讨右美托咪啶预处理对抑制NF-κB活化及减轻肢体缺血再灌注损伤的影响及机制。方法将21只成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组(Sham组)、缺血再灌注组(I/R组)、缺血再灌注+右美托咪啶预处理组(DEX组),每组各7只。DEX组在麻醉后腹腔注射右美托咪啶25μg/kg,其余两组给予相应体积的0.9%氯化钠溶液,30min后单侧股部切口,无创动脉夹夹闭股动脉,用橡皮筋以恒定张力结扎该侧肢体,Sham组仅行股部手术、分离股动脉不夹闭,其余两组缺血3h后去除动脉夹及橡皮筋。采用ELISA法检测血清IL-1、IL-6、TNF-α,Western blot检测胞核NF-κB,光镜观察腓肠肌形态,并测定湿/干重比值。结果显微镜下可见Sham组大鼠腓肠肌肌纤维排列整齐、间质少有炎性细胞浸润,I/R组大鼠腓肠肌肌纤维排列紊乱并出现明显水肿、间质中出现大量炎症细胞,DEX组大鼠腓肠肌肌纤维排列欠规则、间质中有少量炎性细胞,但较I/R组有所好转。与Sham组相比,I/R组湿/干重比值、IL-1、IL-6、TNF-α、NF-κB水平均明显升高(均P<0.05);与I/R组相比,DEX组湿/干重比值、IL-1、IL-6、TNF-α、NF-κB水平均明显降低(均P<0.05)。结论右美托咪啶可抑制NF-κB信号通路活化,减轻肢体缺血再灌注损伤。

甲状腺乳头状癌颈部中央区淋巴结转移数目对颈侧区淋巴结转移的预测价值

目的探讨甲状腺乳头状癌（PTC）颈部中央区淋巴结转移数目对颈侧区淋巴结转移的预测价值。方法2005年1月至2010年10月间收治的、经病理证实的133例PTC患者，均接受颈部中央区淋巴结及颈侧区淋巴结清扫术，将颈部中央区淋巴结转移数目与颈侧区淋巴结转移进行定量分析。结果颈部中央区淋巴结转移预测颈侧区淋巴结转移的敏感度为84．7％（61／72），阳性预测值为66．3％（61／92）。颈部中央区淋巴结转移数目与颈侧区淋巴结转移有关（r=0．911，P=0．004）。颈部中央区淋巴结转移〈2枚和≥2枚患者的颈侧区淋巴结转移发生率分别为54．5％（12／22）和70．0％（49／70），差异无统计学意义（P=0．181）；〈3枚和≥3枚患者的颈侧区淋巴结转移发生率分别为50．0％（19／38）和77．8％（42／54），差异有统计学意义（P=0．006）；〈4枚和≥4枚患者的颈侧区淋巴结转移发生率分别为55．1％（27／49）和79．1％（34／43），差异有统计学意义（P=0．015）；〈5枚和≥5枚患者的颈侧区淋巴结转移发生率分别为57．6％（34／59）和81．8％（27／33），差异有统计学意义（P=0．019）；〈6枚和≥6枚患者的颈侧区淋巴结转移发生率分别为60．0％（39／65）和81．5％（22／27），差异有统计学意义（P=0．047）。结论PTC患者颈部中央区淋巴结转移与颈侧区转移存在密切关系，颈侧区淋巴结转移主要出现在颈部中央区淋巴结转移数目≥3枚时。当PTC患者颈部中央区淋巴结转移数目≥3枚时，可作为预测颈侧区淋巴结转移的一个量化指标，考虑施行颈侧区淋巴结清扫术。