浦东新区惠南镇老年人健康状况及行为危险因素调查

目的了解浦东新区惠南镇老年人健康状况及行为危险因素,发现老年人群中存在的主要健康问题,从而为采取相应的措施、提高老年人群生存质量提供参考依据。方法抽取2013年5—8月至我院体检中心进行健康体检的60岁及以上老年人15 612人作为研究对象,纳入调查。采取自行设计的调查问卷收集调查对象一般人口学特征(年龄、性别)及行为危险因素(吸烟、饮酒、身体活动及饮食);收集调查对象体检的疾病患病情况(高血压、糖尿病、血脂异常、超重及肥胖)。结果高血压患病率为61.24%,糖尿病为16.99%,血脂异常率为63.58%,超重率为36.18%,肥胖率为10.33%,调查对象中,吸烟率为19.02%,最近1个月内有饮酒行为的饮酒率为23.41%。锻炼不足者占81.54%;调查对象平均每日食盐及食用油过量者分别为57.05%及71.87%;蔬菜水果摄入不足者占48.94%,红肉类摄入过多者占10.49%。通过对空腹血糖及糖化血红蛋白的关系分析后发现,空腹血糖≥7.0 mmol/L者共2 653人(16.99%),糖化血红蛋白≥6.5%者共2 951人(18.90%),其中空腹血糖≥7.0 mmol/L且糖化血红蛋白≥6.5%者2 435人(16.10%),空腹血糖≥7.0 mmol/L但糖化血红蛋白<6.5%者218人(1.40%),空腹血糖<7.0 mmol/L但糖化血红蛋白≥6.5%者516人(3.31%)。结论浦东地区老年人慢性病患病形势严峻,不良生活习惯等行为危险因素普遍存在,应加强宣传教育及疾病的管理,从而改善老年人健康状况。

城乡一体化背景下对城市社区卫生服务体系“站室合一”设置的思考

我国正在经历高速城镇化的过程。以上海这样的国际化大都市为代表,城乡一体化背景下,农村人口的户籍、居住地、居住环境都在向城镇迁移。与此同时,以医疗保险制度为代表的社会保障制度也在发生着巨大变化。本文针对城市社区卫生服务中出现的农村卫生室与社区卫生服务站并行的现象,从政策角度分析社区中两类医疗保险制度对人群接受基本医疗和基本公共卫生服务时的异同,尝试提出"站室合一"的城乡统筹社区卫生服务新模式。

社区卫生服务“站室合一”模式的构建及初步成效分析

社区卫生服务站和村卫生室为社区居民提供基本医疗和公共卫生服务,发挥初级卫生保健作用,但随着城镇化建设发展,农村人口逐步变迁为城镇人口,其医疗保障体系发生变化,如何统筹规划和优化配置服务资源,满足社区居民健康服务需要,将成为基层医疗卫生改革发展所面临的重要问题之一。本文将基于优化配置区域初级卫生保健资源的前提,尝试提出村卫生室与社区卫生服务站形成"站室合一"的新模式,即统一由社区卫生服务中心进行管理,并对其初步成效进行分析及提出进一步实施的问题与建议。

基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费的投入预测

目的预测基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费投入,为标化工作量促进服务供方资源最优配置提供佐证。方法以上海市浦东新区惠南镇为例,以本课题组拆分成的232项基本公共卫生服务项目为基础,从上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心收集2013底惠南镇分村/居委、年龄、性别的人口统计资料,以及经本课题组文献考证确定的各项服务的调节系数、权重等指标,在工分制原理原始公式的基础上,增加质量系数和每标化工作量的政府投入标准两项内容,对惠南镇各村/居委2014年理想经费投入进行估算,并与实际经费投入进行比较分析。结果基于标化工作量核算的2014年惠南镇各村/居委的理想经费投入与实际经费投入排名一致,但各有出入,即50个村/居委中,有20个村/居委都显示出实际经费投入不足,平均缺少额度为792.03元;另有30个村/居委显示出实际经费投入冗余,平均冗余额度达到528.02元。结论基于标化工作量的基本公共卫生服务理想经费投入可以有效实现区域间的服务均等化,促进资源有效配置;同时,从需方角度估算区域标化工作总量,进而确定的理想经费投入为区域服务经费投入设定了上限,可有效避免资源浪费。

基于工分制原理的基本公共卫生服务所需工作量的社区实践

目的基于工分制原理对基本公共卫生服务项目进行工作量核算,以期为基层医疗机构绩效考核工作提供借鉴。方法依据健康维护对象和执行事件发生率的不同,将基本公共卫生服务划分为2大类、4小类,并结合上海市浦东新区惠南镇数据,运用工分制原理对惠南镇2014年所需四类服务的工作量进行实际演算。结果 232项基本公共卫生服务中,分别获得面向个人开展的服务137项(其中必然性服务有69项,偶然性服务有68项),面向群体开展的服务95项(其中必然性服务有79项,偶然性服务有16项)。工作量演算结果显示,2014年上海市浦东新区惠南镇所需面向个人提供的服务工作量占总工作量的23.03%(4 166 404.24/18 093 257.88),面向群体提供的服务工作量占总工作量的76.97%(13 926 853.64/18 093 257.88),且两者中的必然性服务工作量分别占总工作量的17.04%(3 083 587.13/18 093 257.88)和76.78%(13 892 841.20/18 093 257.88)。结论基本公共卫生服务中所需面向群体提供的服务工作量高于所需面向个人提供的服务工作量,且两者均以必然性服务为主。对基层医疗机构及其员工应以必然性服务为重点、偶然性服务为辅助制定公共卫生服务绩效考核策略。

上海市某社区50岁及以上健康体检者血清各项指标分析

目的分析社区50岁及以上健康体检者血清中各项指标的临床意义和健康情况,提出合理的健康建议。方法采用日立7170型全自动生化分析仪检查该社区14 116例50岁以上体检者血清各项指标,并进行统计分析。结果 70岁以上老人AST/ALT值在1.20～2.26范围,预示其肝脏存在一定程度的坏死情况;50～岁年龄组血糖、血脂均值都高于其他组别;10.55%的体检者患有高血尿酸症。结论该社区50岁及以上健康体检者存在一定比例的肝功能减退、血糖及血脂异常和高血尿酸症,需要改善膳食结构,加强体育锻炼,定期检测各项健康指标,建立个人的健康数据库。

基于人口年龄性别结构的基本公共卫生服务需求量的核算预测

目的基于人口年龄性别结构,探讨区域基本公共卫生服务的需求量,以期为医疗资源合理配置提供依据。方法基于上海市浦东新区2011年拟定的13大类、109项基本公共卫生服务项目,依据工分制原理的应用条件,将109项拆成了没有包含和重复的232项,并查阅相关文献补充项目权重、项目分值和调节系数;从上海市浦东新区惠南社区卫生服务中心收集2013年底惠南镇50个村/居委的人口数据,按性别、年龄、村/居委分组统计。在此基础上,运用工分制原理估算2014年惠南镇各村/居委的基本公共卫生服务总需求量和标准工分实际价值。结果2013年底惠南镇50个村/居委的本地户籍人口平均年龄为43.62岁,男女比例为0.97∶1(56 008∶57 861)。2014年上海市浦东新区惠南镇基本公共卫生服务总需求量为18 093 257.58工分,其中永乐村最高,为879 525.38工分;西城居委最低,为28 285.34工分。2014年惠南镇各村/居委的标准工分实际价值估算结果显示,当前惠南镇1个标准工分的实际价值为0.338 0元,其中明光村最高,为0.344 9元;荡湾居委最低,为0.330 2元。结论各村/居委对基本公共卫生服务的需求量存在较大差异,基本公共卫生服务与人口年龄性别结构相衔接,可以更为准确地定位区域基本公共卫生服务需求量,且在工分制核算方法的应用下,可以在不同服务之间建立机制以引导服务供方的供给。

基于中医“治未病”理念的社区糖尿病健康管理效果评价

目的将功法引导和耳穴疗法引入"中医治未病"服务项目,分析对糖尿病患者(已病)和高危对象(欲病)的管控效果,为社区糖尿病防治管理提供参考依据。方法在上海市浦东新区惠南镇荡湾社区选择欲病(120人)和已病(120人)35岁以上居民,将已病和欲病人群再按照干预类别分组,试验组在对照组一般西医管理的基础上进行中医功法导引和耳穴疗法干预,每组40人,共6组,做中医干预前后自身对照研究和试验对照研究。结果在已病患者中,一般西医管理组的血糖平均值由(7.60±1.25)mmol/L降为(6.25±0.85)mmol/L,功法引导组的血糖平均值由(7.76±1.40)mmol/L降为(6.16±0.42)mmol/L,耳穴疗法组的血糖平均值由(7.84±1.62)mmol/L降为(6.11±0.42)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。欲病人群中,一般西医管理组9人、功法引导组3人、耳穴疗法组2人转化为糖尿病(P<0.05)。无论已病患者还是欲病人群,耳穴疗法组的血糖、血压、血脂、尿蛋白、尿酸、并发症等指标的降低均大于功法引导组和一般管理组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将"中医治未病"理念用于社区糖尿病防治管理效果显著,在药物治疗基础上,配合功法引导和耳穴疗法均能有效改善糖尿病患者和高危人群的身体状况,其中,耳穴疗法优于功法引导。

村卫生室建设对乡村糖尿病患者管控效果的影响

目的了解村卫生室"中医健康管理"服务建设对农村地区糖尿病患者管控效果的影响。方法 2013年1—12月,在上海市浦东新区惠南镇社区选取100名正在药物治疗的糖尿病患者为对照组,另外选取100名为试验组,参与村卫生室"中医健康管理"项目,即在对照组药物治疗的基础上用中医健康管理对患者进行管控。结果管理后,试验组的空腹血糖值由(8.8±1.6)降为(5.4±1.5)mmol/L,对照组的空腹血糖值由(8.7±1.7)降为(6.3±1.6)mmol/L。试验组的餐后2 h血糖值由管理前的(12.5±5.6)降为管理后的(9.1±2.6)mmol/L,对照组则由管理前的(12.9±3.4)降为管理后的(9.9±3.6)mmol/L。试验组的服药依从率、空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖尿病知识掌握情况、健康行为状况明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论村卫生室开展以乡村医师为核心的"中医健康管理"服务,能够提高农村地区慢性病的管理率,符合国家公共卫生对慢性病防治工作要求,提高农村患者的健康素养,可以作为乡村慢性病健康管理的新模式在广大农村地区推广。

上海市浦东新区某社区14207名健康检查人群肝肾功能及血脂血糖分析

目的了解社区健康检査人群血液生化指标水平及其特点，初步评估该人群健康状况。方法对上海市浦东新区某 社区14 207名健康检查人群13项血液生化指标检测结果进行统计分析。结果13项生化指标总体检测异常率均低于0.05%。女性丙氨酸转氨酶（ALT）活力显著低于男性;60岁以下人群显著低于60岁以上人群。女性碱性磷酸酶（ALP）活 力显著高于男性。女性谷氨酰转肽酶（GGT）活力显著低于男性;91 - 100岁组显著低于其他年龄组和平均水平。30？45 岁组尿素氮（BUN）显著低于其他年龄组，91？100岁组显著高于其他年龄组水平。女性肌酐（CREA）显著低于男性;30- 60岁组显著低于其他年龄组。女性尿酸（UA）显著高于男性;76 -100岁组显著高于其他年龄组及平均水平。女性甘油三 酯（TG）、总胆固醇（TC）水平显著高于男性;91？100岁组TG显著低于其他年龄组及平均水平，30？45岁组TG显著髙于 平均水平。结论浦东新区某社区14 207名进行体检的居民健康状态良好。同时也发现年龄越大生化指标越容易偏离 主体人群的平均水平范围。提示应在该社区对不同性别、不同年龄组高危人群有针对性地进行健康教育与疾病预防保健,预防慢性疾病的发生。

中医“治未病”理论在糖尿病前期社区干预中的指导作用

随着人民生活水平的逐渐提高，糖尿病已成为我国乃至全球主要的慢性非传染性疾病（以下简称慢病）之一。现将我国糖尿病诊疗现状及中医“治未病”理论在糖尿病前期干预中的作用叙述如下。

上海惠南社区三类经济水平区域血脂、血糖体检结果分析

目的探讨上海惠南社区三类经济水平地区（城区、城乡结合地区、农村地区）甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）和血糖（GLU）水平的分布及血脂、血糖异常患病率。方法资料来源于惠南社区2013年5-8月份村居民体检数据。利用x±s对三类地区分年龄、分性别人群各项指标进行描述;利用χ2检验三类地区血脂、血糖异常率是否存在差异;利用OR值估计三类地区血脂、血糖发生异常的相对风险。结果 （1）TC、GLU水平最高的是城区,分别是：（4.92±0.89）mmol/L、（5.80±1.41）mmol/L;TG水平最高的是城乡结合地区：（1.62±1.18）mmol/L。（2）TC、TG和GLU三项指标水平及异常率有随年龄增长下降趋势;三类地区TC、TG水平及异常率,城乡结合地区GLU水平及异常率女性均高于男性,且差异有统计学意义。（3）三类地区TC、GLU两项指标异常率差异有统计学意义。相较于城区,城乡结合地区、农村地区发生血脂异常的风险较小,分别为0.554、0.544;发生血糖异常的风险分别为0.736、0.597。结论城区人群患血脂、血糖异常的风险要大于城乡结合地区和农村地区;女性血脂、血糖异常率高于男性;血脂、血糖异常率随年龄增长有下降趋势。

老年人腿软莫疏忽

【典型病例】 张大爷平时一向自诩身体健康，除了有点高血压，可说是无病无灾。一日在小区散步锻炼，突然左腿发软，拐了一下，差点跌倒，自己也没当回事。恰好下午当社区保健医生的外甥小刘来家作客。张大爷无意中提起自己早上遇到的情况，小刘建议张大爷立刻到附近医院做个检查。张大爷颇不以为然，觉得自己只是走路时腿软了一下而已。但在小刘的坚持和“押送”下，张大爷只能嘀咕着去了医院。

上海市浦东新区惠南镇农村老年人慢性非传染性疾病现状调查

目的了解上海市浦东新区惠南镇农村60岁及以上老年人慢性非传染性疾病（慢性病）患病情况,为建立健康档案、实行家庭医生责任制做前期准备。方法 2011年6—11月对惠南镇辖区内29个村10 051名60岁及以上老年人全面体检,并将所得数据进行统计学分析。结果老年人慢性病患病率为44.97%,其中男性患病率为43.94%,女性为45.64%,男女患病率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;60~69、70~79、80~89、90岁及以上各年龄段之间患病率分别为40.8%、46.6%、53.95%、69.39%,各年龄段患病率比较,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;老年人慢性病患病率前5位的高血压、糖尿病、冠心病、骨关节病和高血脂患病率分别为32.42%、9.70%、6.43%、4.14%和3.67%。结论农村老年人患病率较高,且随着年龄增长患病率逐渐增高,健康状况不容乐观,需加强社区卫生服务,切实推进家庭医生责任制,以提高农村老年人健康水平及生存质量。