标本皮肤移植预防乳腺癌手术皮瓣坏死临床研究

目的探讨利用标本中皮肤移植预防较大肿块乳腺癌手术后皮瓣坏死的疗效。方法 105例行乳腺癌改良根治术患者随机分为观察组（53例）和对照组（52例）,两组平均病灶直径分别为5.3 cm和5.5 cm。观察组在切除标本后,最大限度地切取距病灶3 cm以远对侧的皮肤制成中厚皮瓣,经冰冻病理检查确诊皮瓣各缘无癌残留后,将此皮瓣移植于切口中央,对照组则经充分游离或整形后缝合。结果观察组术后皮瓣坏死5例（9.4%）,其中轻度4例,中度1例,住院时间（8.8±1.3）d,手术时间（91±3）min,植皮成活率100%。对照组皮瓣坏死34例（65.4%）,其中轻度6例,中度18例,重度10例,二次植皮10例,住院时间（16.1±2.3）d,手术时间（87±3）min。两组皮瓣坏死例数、二次植皮例数、住院时间差异有统计学意义（P〈0.01）；手术时间差异无统计学意义（P〉0.05）。随访4～7年,观察组植皮区无复发或转移。结论在确保植皮皮肤切缘无癌残留的情况下,利用标本中皮肤移植预防较大肿块乳腺癌术后皮瓣坏死是一种安全有效的方法,值得临床应用。

老年早期低位局灶直肠癌经肛门局部切除25例体会

目的探讨不愿意或不能耐受Miles手术的75岁以上低位直肠癌经肛门内局部扩大切除的临床疗效。方法共25例，术前病理诊断明确。术中用氟尿嘧啶（5-Fu）500mg、丝裂霉素（MMC）6mg、顺铂（DDP）40mg＋生理盐水10ml注射于肿瘤基底部，30min后距肿块边缘约1cm完整切除包括肿瘤在内的直肠全层及部分肠外组织，间断缝合直肠全层及黏膜层。结果底切缘阳性1例，切缘阴性24例。无手术并发症。随访16~62个月，术后3个月排便功能控制良好；1年内局部复发2例，2年内远处转移9例，5年内远处转移6例；1、3、5年存活率为100％（25例）、76％（19例）和44％（11例）。结论对肿块下缘距齿状线≥4cm，病灶≤3．0cm，无明确转移的不愿或不能耐受Miles手术的高龄低位直肠癌采用经肛门内局部扩大切除是一种可供选择的术式，且能达到保肛和提高生活质量的目的。

NP方案治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌临床观察

目的：探讨NP方案治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌的疗效和毒副作用。方法：对28例晚期乳腺癌使用NVB25mg／m^2，静滴，d1，d8；DDP30mg／m^2，静滴，d2～d4。间隔21天重复。应用2个以上疗程评价疗效。结果：28例可评价毒副作用，26例可评价疗效。有效率46．2％，临床获益率88．5％。主要毒副作用为胃肠道反应和骨髓抑制，其中Ⅱ度～Ⅲ度胃肠道反应为78．6％；Ⅱ度～Ⅲ度骨髓抑制64．3％；周围神经毒性21．4％。结论：NP方案可作为蒽环类耐药的晚期乳腺癌解救治疗的一种选择，毒副作用基本可耐受。

乳腺癌前哨淋巴结活检的临床研究

目的 :探讨染料法检测乳腺癌前哨淋巴结的意义。方法 :在肿瘤周围的 3、6、9、12点各注射亚甲蓝稀释液 1ml,2 0分钟后在同侧胸大肌外侧缘至腋窝方向寻找蓝染淋巴管至蓝染淋巴结 ,检出蓝染淋巴结后单独送病检。然后根据术前制订术式进行手术。结果 :36例检出前哨淋巴结 34例 ,成功率 94 4 % (34/ 36 ) ;前哨淋巴结无癌转移 2 2例中腋淋巴结有癌转移 2例 ,假阴性 14 3% (2 / 14 )。结论 亚甲蓝染料法检测乳腺癌前哨淋巴结价廉易行 ,有一定意义 ,但需更多病例证实。

彩超引导下EnCor微创旋切系统在临床触诊阴性乳腺病灶诊治中的应用

目的探讨彩超引导下EnCor微创旋切系统在临床触诊阴性乳腺病灶(NPBL)诊治中的应用价值。方法 200例NPBL病人共252个病灶,均在彩超引导下行EnCor微创旋切手术,标本送检。结果 252个NPBL中纤维腺瘤135个(53.6%),乳腺腺病77个(30.6%),乳腺囊肿25个(9.9%),乳管内乳头状瘤11个(4.4%),乳腺导管内癌3个(1.2%),浸润性导管癌1个(0.4%)。良性病变病人196例(98%),术后随访超声未见复发,4例恶性病变病人1例行保乳手术,其余3例行乳癌改良根治术,术后无肿瘤残留,低估率为0。术后发生局部血肿者8例,皮下血肿者12例,无气胸、伤口感染等其他并发症,皮肤切口愈合好。结论彩超引导下EnCor微创旋切手术能有效、微创、快速的确诊NPBL,即可降低早期乳腺癌的漏诊率,又有良好的美容效果,是临床诊治NPBL的首选方法之一。

乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中行吸脂术的临床意义

目的:探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中行吸脂术的临床意义。方法:将120例行乳癌改良根治术的患者随机分成观察组和对照组。观察组术中于腋窝注射脂肪溶解液行吸脂术后清扫腋窝淋巴结。对照组行传统腋窝淋巴结清扫术。对两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、术后引流量、平均拔管天数、患肢疼痛、患肢提肩运动障碍、患肢水肿等指标对比分析。结果:观察组术中清扫淋巴结(19.1±3.19)枚,较对照组(13.2±3.84)枚显著增多;观察组和对照组手术时间分别为(119.7±17.8)min和(98.6±16.3)min;术中出血量分别为(85.9±15.6)m L和(113.4±13.2)m L;拔管天数各为(5.6±0.3)d和(11.8±1.2)d,差异均具统计学意义(P﹤0.05)。观察组术后患肢疼痛、提肩运动障碍、患肢水肿等并发症的发生率低于对照组(P<0.05)。亚组分析显示,该方法在肥胖患者中能取得更好的效果。结论:乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中行吸脂术可清晰暴露腋窝,使清扫更彻底,避免损伤腋窝重要神经、血管及淋巴管,减少了术后并发症,值得临床推广。

保留盆腔自主神经的全直肠系膜切除术在男性中、低位直肠癌中的应用

目的:探讨保留盆腔自主神经(PANP)的全直肠系膜切除术(TME)对男性直肠癌患者术后排尿功能、性功能及局部复发率的影响。方法:将71例男性中、低位直肠癌患者随机分成治疗组36例和对照组35例,对照组施行传统的直肠癌根治术,治疗组施行PANP-TME,比较2组术后排尿和性功能障碍的发生率及局部复发率。结果:治疗组与对照组排尿障碍发生率分别为16.7%和54.3%,勃起障碍发生率分别为30.6%和65.7%,射精障碍发生率分别为36.1%和71.4%,局部复发率分别为8.3%和11.4%;2组排尿功能及性功能障碍发生率差异均有统计学意义(P<0.01),局部复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PANP-TME不增加局部复发率,能有效降低男性患者术后排尿功能障碍和性功能障碍发生率。

彩超引导下空芯针穿刺在乳腺肿块诊断中的意义

目的:评价彩超引导下空芯针穿刺活检(US-CNB)在乳腺肿块诊断中的临床意义。方法:回顾性分析宿州市立医院肿瘤外科2011年1月至2014年6月行空芯针穿刺活检病人120例,对空芯针穿刺活检和切除活检标本的病理组织学诊断进行比较和分析。结果:120例乳腺疾病病人经空芯针穿刺活检组织学诊断乳腺癌为90例,7例假阴性,假阴性率为5.8%。US-CNB与切除活检的病理诊断符合率为94.2%,无显著性差异(P>0.05),空芯针穿刺结果与肿瘤性质、部位、患者年龄、钙化等因素,无显著性差异(P>0.05),与肿瘤大小有显著性差异(P<0.05)。结论:彩超引导下空芯针穿刺活检是一种敏感性高、特异性强、安全性较高的乳腺病变诊断方法。

进展期胃癌术中植入5-氟尿嘧啶缓释剂的临床观察

目的探讨术中腹腔内植入5-氟尿嘧啶缓释剂对进展期胃癌患者的术后疗效及并发症发生率的影响。方法 2008年6月至2010年6月共收治61例进展期胃癌患者。治疗组30例行标准根治术,术中腹腔内植入5-氟尿嘧啶缓释颗粒,对照组31例予以单纯手术,术前术后检测两组患者的白细胞计数,观察两组术后并发症的发生情况并进行随访。结果治疗组较对照组术后腹腔引流量多(P<0.05),白细胞计数虽低于对照组(P<0.05),但仍在正常范围。两组切口感染率、吻合口瘘发生率、腹膜炎发生率、肠粘连梗阻率差别均无统计学意义(P>0.05)。随访2年,治疗组局部复发率6.7%,2年生存率83.3%,明显好于对照组的17.2%和75.9%(P<0.05)。结论术中腹腔内植入5-氟尿嘧啶缓释剂近期疗效较好,且安全可靠。

保留颈丛的功能性颈清术治疗分化型甲状腺癌

目的 :评价保留颈丛的功能性颈清术治疗分化型甲状腺癌的价值。方法 :对我院 1991年 9月～ 1997年 9月收治的分化型甲状腺癌 2 0例 ,施行保留颈丛的功能性颈清术。结果 :颈枕部皮肤感觉正常 ,颈部无肿瘤复发。结论 :保留颈丛的功能性颈清术有效地提高了患者的生存质量 ,与常用术式相比肿瘤的治疗效果相同。

乳腺癌根治术中保留肋间臂神经的临床意义

目的:探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经(intercostobrachial nerve,ICBN)的临床意义。方法:将61例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者随机分为对照组31例,术时常规切除ICBN,治疗组30例行腋窝淋巴结清扫术时保留ICBN。术后均按乳腺癌规范治疗,并行康复运动,严密随访观察。结果:治疗组和对照组术后1、3、6个月上臂内侧感觉障碍发生率分别为16.7%、6.7%、6.7%和77.4%、64.5%、58.1%,差异均有统计学意义(P<0.01),经1～4年随访均无局部复发。结论:Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫时常规保留ICBN,可以明显减少术后患侧上肢感觉障碍的发生,提高生活质量。

老年梗阻性大肠癌的外科治疗

目的:研究老年梗阻性大肠癌的外科治疗。方法:回顾性分析2007年7月至2014年7月45例老年梗阻性大肠癌患者的临床资料。结果:所有患者中1例因并发心梗死亡,切口感染6例,吻合口漏2例,肺部感染5例,心脑血管并发症5例,肠道内出血3例。手术方式对于术后并发症的影响差异无显著性,而年龄、梗阻情况及蛋白水平对术后并发症影响有显著性差异。结论:老年大肠癌手术治疗效果良好。

3例外生型肝癌的外科治疗

外生型肝癌主要是指癌肿向肝外增殖生长的原发性肝癌,较少见.我院肿瘤科与普外科1996至2002年收治3例,现结合文献,分析讨论如下.

脂肪溶解液在乳腺癌腋淋巴结清扫术中的应用

目的:探讨脂肪溶解液在乳腺癌腋淋巴结清扫术中应用的可行性。方法:对38例术前扪及腋淋巴结肿大的乳腺癌患者(观察组)行改良根治术,腋窝注射脂肪溶解液及脂肪抽吸后进行淋巴结清扫术,术中保留肋间臂神经、胸长神经及胸背神经。对照组20例采用传统方法清扫腋窝淋巴结。结果:观察组术中出血少,平均每例取出淋巴结15个,所有患者术后均无明显并发症,术后平均随访6个月,均无腋窝肿瘤复发、肩关节活动障碍、上肢水肿及麻痹等情况。观察组术后发生皮下积液及上肢疼痛、上肢水肿等低于对照组(P<0.01)。结论:采用脂肪溶解液及脂肪抽吸方法的腋淋巴结清扫术,具有操作简单、省时及淋巴结清扫较彻底、神经血管损伤少等优势。

胃癌术后消化道漏12例治疗体会

目的:总结胃癌切除术后消化道漏的治疗经验,提高对消化道漏的治疗水平。方法:对胃癌术后12例消化道漏患者通过通畅腹腔引流,持续胃肠减压,加强营养支持,使用生长抑素进行治疗。结果:除1例自动出院外,其余均痊愈出院。结论:通畅引流、胃肠减压、营养支持、生长抑素等措施是促进胃癌切除术后消化道漏愈合的重要手段。

72例乳癌根治术后创面的处理

目的:探讨乳癌根治术后伤口并发症的防治,以期提高创面愈合率。方法:本组72例乳癌患者,行标准根治术28例,改良根治术44例,前者行一期植皮10例。结果:术后创面一期愈合65例,延迟愈合7例,后者中感染1例、皮瓣局部坏死6例。结论:避免皮瓣张力过大、保持创面引流通畅、恰当的加压包扎是提高创面愈合率的关键因素。

直肠癌低位前切除术32例分析

目的：探讨中低位直肠癌前切除术保肛的临床应用价值及术中放置引流支架管对吻合口漏的预防作用。方法：对本科2006年1月-2009年1月中低位直肠癌32例行低位前切除术保肛,采用单吻合技术借助辅助手段,吻合保肛成功。吻合后经肛放置大口径肛管经吻合口向上插入至吻合口上方10~20 cm处肠管,起到支架及引流目的。结果：该组32例均顺利完成吻合。术中2例发现吻合口缺损,给予即刻修补。术后无一例发生吻合口漏。术后吻合口狭窄2例,扩肛后痊愈。本组患者术后3个月排便功能恢复正常。随访3~44个月局部复发2例,后行经腹会阴联合切除术。结论：中低位直肠癌采用单吻合技术借助辅助手段可完成吻合,方法简单。术后肠腔内放置大口径支架引流管对吻合口漏有较好的预防作用。

结直肠癌肝转移32例的外科综合治疗

目的 分析结直肠肝转移的外科综合治疗效果。方法 对 32例结肠癌肝转移施行综合治疗 ,结合文献对治疗方法及结果进行分析。结果 手术 +插管化疗、插管化疗 +无水酒精注射、全身化疗 1、3、5年生存率分别为 :10 0 %、5 7.1%、42 .9% ;5 5 .3%、42 .2 %、10 .5 % ;33.3%、0、0。结论 综合治疗效果比单一方法好 ,肝转移期别较早者预后佳。