受试者测试状态对卡尔曼加权平均ABR测试残余噪声的影响

目的探讨采用卡尔曼加权平均(Kalman-weighted averaging,KWA)的听性脑干反应(ABR)测试中,受试者不同测试状态对残余噪声及ABR波V振幅的影响。方法选取21例(42耳)18~34岁听力正常成年人,分别在安静诊室内三种不同的状态下(安静平卧、坐位、写字)使用卡尔曼加权平均的新型ABR系统(vivosonic integrity system)进行ABR测试,同时使用传统ABR测试系统(interacoustics,IA)在隔声屏蔽室内进行ABR测试,记录各状态下受试者ABR反应的残余噪声水平和波V幅值并进行比较。结果①传统ABR和卡尔曼加权平均ABR三种不同测试状态(平卧、坐位、写字)下波V振幅没有显著差异(P>0.05);②卡尔曼加权平均ABR安静平卧和坐位两种状态下的残余噪声水平较传统ABR低,但无统计学差异(P>0.05);卡尔曼加权平均ABR在写字状态下的残余噪声水平显著高于其他三种状态(P<0.05);③写字状态下卡尔曼加权平均ABR的残余噪声、波V振幅在左右耳之间没有显著差异(P>0.05)。结论与传统ABR相比,卡尔曼加权平均ABR在写字状态下的残余噪声显著升高,但安静平卧和坐位状态下的残余噪声水平与传统ABR无显著差异,受试者的不同测试状态对残余噪声水平有一定影响。

骨导ABR测试信号经气放射对结果的影响

为了解骨导听性脑干反应(ABR)测试中骨导振荡器测试信号经气放射对结果的影响,本组用Dantec-Evolution诱发电位系统测试了正常听力年青人20名38耳和传导性聋13例21耳的骨导ABR.两组结果比较,在较高刺激强度正常组有较大的刺激伪迹,对Ⅰ波干扰较大.两组反应阈、Ⅰ、Ⅲ和Ⅴ波潜伏期、Ⅰ-Ⅲ和Ⅲ-Ⅴ波间期无显著差异,但Ⅰ-Ⅴ波间期的差异有统计学意义.这是由于正常组骨导振荡器经气放射的刺激伪迹对波Ⅰ的影响使Ⅰ-Ⅴ波间期缩短.本结果提示在用骨导ABR确定反应阈时可不考虑这个影响,但在用于蜗后病变定位诊断时要考虑经气放射的影响问题,

脑脊液鼻漏的诊断和治疗

目的总结脑脊液鼻漏的诊断治疗经验。方法分析１９８２～１９９７年３月近１５年内收治的病程３个月以上的２９例脑脊液鼻漏的资料，男１５例，女１４例。成人２５例，儿童４例。病程３个月～２３年。结果自发性脑脊液鼻漏１８例，其中先天畸形３例，空泡蝶鞍８例，肿瘤３例（垂体瘤１例，蝶鞍和嗅裂的化学感受器瘤各１例），未进一步检查自动出院４例；颅脑外伤７例次（１例２次外伤致不同部位脑脊液鼻漏）；医源性（鞍区手术后）脑脊液鼻漏５例。２２例接受了手术修补，脑脊液鼻漏封闭率８１．８％，耳鼻咽喉科修补１６例，封闭率９３．８％。结论脑脊液鼻漏颅外进路经鼻手术修补应是耳鼻咽喉科的专长，特别是近年来开展的经鼻内窥镜下修补。

无综合征的遗传性进行性感音神经性聋一大家系听力学调查

目的分析无综合征的遗传性进行性感音神经性聋一家系六代听力学特点。方法对该家系六代进行了纯音测听、听性脑干反应（ａｕｄｉｔｏｒｙｂｒａｉｎｓｔｅｍｒｅｓｐｏｎｓｅ，ＡＢＲ）测试、采外周血作基因连锁分析以及相关资料的调查采集。结果整个家系可提供听力情况资料的１０４人，耳聋４６例。纯音测听检查５６人，ＡＢＲ测试４９人。气骨导测试证实为感音神经性聋，双侧对称性进行性听力下降，首先是高频区受损，迅速依次向中、低频扩展；发病开始于出生后第二个１０年，到近４０岁和４０岁以上中、高频区１１０ｄＢＨＬ均无反应；６例１０～２０岁遗传聋者４ｋＨｚ和８ｋＨｚ纯音听阈直线回归分析显示以每年１５ｄＢ的速度急剧下降。２８例４３耳遗传聋ＡＢＲ结果证实为耳蜗性感音性听力损失。家系图显示听力正常者子代听力均正常，耳聋者子代半数以上发病，患病率从第二代３／６到第四代８９．３％，逐代增加，显示了很高的完全外显率。男女发病率相似，连续五代遗传，男男遗传有４个分支。全身检查未发现其他部位的畸形。结论本家系为无综合征的单基因常染色体显性遗传性进行性感音神经性听力损失。该家系的听力学特点和发病年龄与文献已报告的１３个位点突变所致的听力损失明显不同。本家?

自身免疫病的喉部损害

自身免疫性疾病常为多器官的全身性疾病，临床表现多种多样，也可有喉部损害，但常不被重视，国内文献报道也不多。近两年来笔者对门诊３２例自身免疫病患者进行观察，发现其中１１例有喉部改变。１临床资料３２例自身免疫病中包括类风湿病２４例，系统性红斑狼疮４例，强...

不同龄豚鼠听性脑干反应和耳蜗核形态比较

为比较出生后不同时间及成年豚鼠听性脑干反应、耳蜗核结构、各亚核团细胞形态、细胞面积和密度，测试了出生后１２、２４、４８小时和成年豚鼠各５、５、９、２８只的听性脑干反应，部分作脑干切片，光学显微镜观察耳蜗核及各亚核团细胞形态，计算机图像处理系统测试前腹侧核和后腹侧核细胞面积和密度，发现（１）新生豚鼠除ＡＢＲ反应阈较成年豚鼠高平均１０ｄＢ外，波形、各波潜伏期和波间期无显著差异。（２）跟猫、沙土鼠和蝙蝠一样，新生豚鼠和成年豚鼠耳蜗核也可分为三个亚核团：背侧核（ＤＣＮ）、前腹侧核（ＡＶＣＮ）和后腹侧核（ＰＶＣＮ）。（３）豚鼠耳蜗核各亚核团内细胞分型也跟猫相似，ＡＶＣＮ内有大球细胞、小球细胞和球形细胞；ＰＶＣＮ内有章鱼细胞、多极细胞和球形细胞；ＤＣＮ内有颗粒细胞、锥形细胞和巨细胞。（４）成年豚鼠各亚核团平均细胞密度较新生豚鼠明显降低，出生１２小时到成年鼠ＡＶＣＮ和ＰＶＣＮ细胞密度分别减少２５．１３％和２２．１７％。（５）新生豚鼠ＡＶＣＮ细胞平均面积是成年组的８３．３６％，ＰＶＣＮ是成年组的９３．０４％。比较本实验测量的细胞密度和面积的改变和猫出生后到成熟耳蜗核细胞的资料，分析差异较大的可能原因。

豚鼠耳蜗损伤对耳蜗核神经元细胞面积的影响

为了解耳蜗损伤对中枢听觉系统形态和功能的改变及在改变过程中的意义，采用计算机图像处理技术观察了５只新生和１３只成年豚鼠损伤耳蜗后不同时间腹侧耳蜗核神经元细胞面积的改变。发现新生豚鼠耳蜗损伤后２４小时前腹侧耳蜗核和后腹侧耳蜗核神经元细胞面积无明显改变，成年豚鼠损伤耳蜗后４、７、６０天前腹侧耳蜗核神经元细胞面积较对侧分别缩小２０．９３％、２５．７０％、２８．７２％，６０天组较正常对照组减小５１％；后腹侧耳蜗核损伤侧较对照侧分别缩小１７．５８％、２０．３０％、３８．５５％，６０天组较正常对照组减小３２．７５％。证实耳蜗损伤可迅速引起腹侧耳蜗核神经元细胞面积的改变，提示临床听力损失早期开始听神经刺激相当重要。

耳蜗电图在梅尼埃病诊断中的价值

迄今尚缺乏诊断梅尼埃病的敏感且特异的客观试验，７０年代以来，若干研究探讨了耳蜗电图（Ｅｌｅｃｔｒｏｃｏｃｈｌｅｏｇｒａｍ，ＥＣｏｃｈＧ）在梅尼埃病诊断中的价值，认为典型的改变是－ＳＰ异常增大，导致－ＳＰ／ＡＰ比值增高，以及－ＳＰ－ＡＰ复合波形异常增宽。各家报告－ＳＰ／ＡＰ诊断梅尼埃病阳性率从３２％至８７％．本文报告了９７例１００耳梅尼埃病鼓室内法检测的耳蜗电图结果，４９例－ＳＰ／ＡＰ比值异常增高，阳性率４９％；波型异常增宽１７耳，总阳性率６６％．眼震电图检测的阳性率６１％．耳蜗电图和眼震电图改变一致的４３耳，二者总阳性率为８４％。对各家阳性率不一致的原因作了分析。认为耳蜗电图－ＳＰ／ＡＰ比值诊断梅尼埃病的敏感性不如文献报告的那么乐观，在目前尚无更敏感更特异的诊断手段的情况下，耳蜗电图和眼震电图在梅尼埃病的诊断中起着相互印证和相互补充的作用。

经鼻中隔蝶窦垂体肿瘤切除术出血及与出血有关的并发症

我院１９８２年１２月～１９９２年１２月共做４５０例经鼻中隔蝶窦垂体肿瘤切除术，１９例发生术中出血及与出血有关的并发症。９例术中损伤海绵间窦或异常的海绵间窦，３例疑硬脑膜动脉异常，２例分离切除鼻中隔骨与软骨过程中出血，３例出血原因不详，２例术中出血不多或未记录出血情况而术后发生出血性并发症。１９例中２例因动脉活跃性出血终止手术；２例术后鼻腔反复大出血，其中１例为颈内动脉假性动脉瘤；２例术后蛛网膜下腔出血；失明及外展神经麻痹各１例。讨论了出血和发生并发症的原因，认为术中如遇压迫不止的出血应终止手术，安排二期手术为宜。

异常听性脑干反应分析

为了解听性脑干反应（ＡＢＲ）异常的临床诊断价值，报道５６例ＡＢＲ异常的病因和特点，包括手术和／或影像学证明桥小脑角病变２５例，颅内或桥小脑角附近的肿瘤３例，脱髓鞘病变７例，脑梗塞２例，多发性颅神经麻痹１例，肝豆状核变性１例，影像学检查无改变６例，１１例未作进一步检查。这些患者的ＡＢＲ改变多样，即使同一种病变也不尽相同，总的倾向是桥小脑角占位性病变以潜伏期和波间期改变为主，脑干或颅内弥漫性病变以波形分化差和重复性差为主。对ＡＢＲ异常而ＣＴ或ＭＲＩ未见异常的原因作了分析，强调ＡＢＲ是检测蜗后病变非常敏感的指标。

自身免疫病患者的听力调查

目的 观察自身免疫病患者的听力状况。方法 对 2 9例自身免疫病患者询问了病史 ,进行耳镜检查、纯音测听和声导抗测试 ,对其中 12例患者进行了听性脑干反应 (ABR)测试 ,对结果进行了分析。结果 主诉听力下降 2例 4耳 ,耳鸣 4例 6耳 ,耳痛 1耳 ,无眩晕主诉。纯音测听听力正常 2 5耳 ,有传导性听力损失的 8例 14耳 ,其中 10耳为类风湿性关节炎患者 ,强直性脊柱炎和系统性红斑狼疮各 2耳 ;感音神经性听力损失的 11例 19耳。声导抗测试A型鼓室导抗图 44耳 ,B型 4耳 (类风湿性关节炎 3耳 ,系统性红斑狼疮 1耳 ) ,C型 3耳 (类风湿性关节炎 1耳 ,系统性红斑狼疮 2耳 ) ,M型 7耳 ,均为类风湿性关节炎患者。 5 0次 /秒短声 9例 18耳中ABR反应阈轻度升高 (30dBnHL) 3耳 ,各波伏期和波间期正常 2 3耳 ,Ⅰ～Ⅴ波间期异常 1耳 ,为系统性红斑狼疮患者。潜伏期和波间期中有 1项异常的 2人 2耳 ,均为类风湿性关节炎患者。结论 自身免疫病患者有听力损失 ,但多表现为传音系统的损害 ,感音神经性听力损失远较文献报告为低。

40HzAERP和MLR评估聋儿听力的几点意见

本文分析了我院４１例１～１２岁聋儿的４０ＨｚＡＥＲＰ和ＭＬＲ的测试结果。采用短声和０．５、１、２、４ｋＨｚ短音作测试信号，任一声刺激信号可诱发出４０ＨｚＡＥＲＰ和ＭＬＲ波形，则认为该测试耳可记录到反应。此４１例８１耳中４７耳可记录到反应，其中２１耳为１～４岁的儿童，占引出反应耳的４４．７％，分析这些资料，提出了我们对４０ＨｚＡＥＲＰ和ＭＬＲ评估聋儿听力的几点意见，认为这是评估聋儿听力的一个较好的指标。

2013版《美国听力学学会临床实践指南：儿童放大》（I）

2013年6月，美国听力学学会发布了《美国听力学学会临床实践指南：儿童放大》（AmericanAcademyofAudiologyClinicalPracticeGuidelines：PediatricAmplification），这是对2003年《儿童助听器验配指导方案》（PediatricAmplificationProtocol）的改版和修订。新指南充分考虑到10余年来助听器技术和临床验配领域发生的巨变，对儿童放大各个方面给出了实践指导意见。相信这份文献将成为临床听力学家和听力康复师必不可少的权威参考资料。为了让国内同行更好地了解、学习2013版指南，本刊特别邀请国内权威专家对新版指南进行摘译，分别在本期和下期刊出。

对中西医诊治耳鸣的浅识

中华民族繁衍生息数千年，在和疾病的抗争中积累了丰富的经验，这些经验被总结成中医或其他民族医学的形式传承下来，其中包括了对耳鸣的认识和诊治。近来，笔者就耳鸣的发病机制、特点、诊断和治疗等方面复习了国内中西医方面的文献，受益非浅，很受鼓舞，因此整理出来，

幼猫鼓阶内慢性电刺激生理学研究

本实验用6只生后2个月的幼猫植入鼓阶电极行慢性电刺激以探讨电听觉的生理学特征。观察到:(1)安全范围内的慢性电刺激对幼猫听力无者害的影响,亦未影响脑干听觉通路对声、电刺激产生的冲动的传递过程;(2)除Ⅰ波被刺激伪迹掩盖外,EABR波形与ABR相似,但前者各波潜伏期随强度改变小,绝对潜伏期比ABR短约1.5ms,波间间期也有意义地缩短;(3)EABR输入——输出曲线电刺激后比电刺激前明显左移。