危重症患者发生血小板减少症的危险因素以及预后

目的探究危重症患者发生血小板减少症的危险因素以及预后,旨在为临床治疗危重症患者提供相应的经验。方法回顾性选取2016年5月-2018年5月期间在我院接受治疗的脓毒症合并血小板减少症患者128例,作为实验组。另回顾性选取2016年5月-2018年5月在本院接受治疗的脓毒症患者60例作为对照组。采用浏览历史病历收集患者的一般资料,主要包括年龄、实验室指标(血小板最低值、白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、白蛋白最低值、乳酸)多器官功能衰竭、APACHEⅡ评分≥25、未使用重组人血小板生成素、感染未控制及未输注血小板、PCT(procalcitonin,PCT降钙素原)、IL-6浓度、IL-8浓度等数据。单因素分析脓毒症合并血小板减少症的危险因素,单因素分析有统计学意义的则纳入多因素分析,采用Logistic回归模型。结果两组患者在白蛋白最低值、乳酸、白细胞计数的数据对比差异不具有统计学意义(P>0.05);实验组患者的血小板最低值、降钙素原、C反应蛋白的数据为(38.49±21.92)、(6.53±5.43)、(111.34±66.14),对照组患者的血小板最低值、降钙素原、C反应蛋白的数据为(191.23±55.73)、(3.46±2.62)、(56.43±45.23),两组患者的血小板最低值、降钙素原、C反应蛋白的数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。28 d累计生存率为44.4%,对照组为64.0%,提示脓毒症合并血小板减少患者入院28 d生存率较低于脓毒症未合并血小板减少患者(χ^2=12.329,P<0.05)。针对脓毒症合并血小板减少症患者的年龄、多器官功能衰竭、APACHEⅡ评分≥25、未使用重组人血小板生成素、感染未控制、未输注血小板等数据行单因素分析,结果显示:PCT、IL-6浓度、IL-8浓度、多器官功能衰竭、APACHEⅡ评分≥25分是脓毒症合并血小板减少症的危险因素。将单因素分析中具有统计学意义的PCT、IL-6浓度、IL-8浓度、多器官功能衰竭、APACHEⅡ评分≥25分数据纳入Logistic回归模型进行多因素分析,结果显示:年龄≥65岁、IL-6浓度、IL-8浓度、多器官功能衰竭是合并血小板减少症的独立危险因素。结论年龄≥65岁、脓毒症休克、多器官功能衰竭、IL-6浓度、IL-8浓度水平是脓毒症合并血小板减少症的独立危险因素。

激活学生思维 提高课堂效率——导数法判断函数单调性教学中的“问题导引”

随着新课程理念的贯彻落实，高中数学课堂逐渐由以教师为主的“传授式”教学向以学生为主的“探究式”课堂过渡，因此，如何“有效激活学生思维、打造高效教学课堂”成为广大教育工作者追求的目标．笔者用“问题导学”的模式导引课堂教学，收到了良好的效果，下面以导数法判断函数单调性的教学为例就“问题导学”法的应用进行探究，与读者分享．

鲍曼不动杆菌临床分布、耐药性变迁及预防对策

目的调查2011—2016年临床标本分离的鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,Ab)的临床分布、耐药性变迁、血流感染危险因素,为合理应用抗菌药及预防感染提供依据。方法分析2011—2016年间本院鲍曼不动杆菌标本来源、病区分布及耐药率和耐药性变迁,以及导致Ab血流感染患者死亡的危险因素。结果共2110例标本,主要为痰培养1840例(87.2%),其次为血培养、引流液培养。临床分布中重症医学科(intensive care unit,ICU)占比最高(52.6%),其次为干部病房(9.8%)、胸外科(7.0%)。药敏提示近6年CZO、FOX的耐药率最高,TGC的最低。2011—2012年耐药率最低为AMK;2013—2014年以及2015—2016年最低均为TGC。CSL的耐药性变化最大(24%~64%),TGC的变化最小(1.70%~11.40%)。Ab血流感染患者死亡率最高(46.43%)。深静脉置管(P=0.008)、APACHEⅡ≥20(P<0.001)为影响血培养阳性患者死亡的独立危险因素。结论Ab耐药性逐年增加,本地医护人员应合理使用抗菌药物,以预防及控制Ab的流行及多重耐药菌株的产生。

浅谈校本型的高三数学复习教学

众所周知，高三复习教学追求的是高效率和有效性．随着各省高考内容的侧重不同，我们发现像传统复习教学一般订购全国统编复习用书不再适合学校的教学实际，很多打着诸如江苏专用、人教版专用、湘教版专用等的教辅用书，其实也都是换汤不换药的同一类资料，试问：这样的教辅如何才能适应新课程下的各省不同侧重内容的新高考？

例谈几类创新型概率试题

随着新课改的不断深入，概率知识在登上高考舞台后迅速站稳脚跟，也扮演着愈来愈重要的角色．因其考查学生提取数据并分析数据的良好工具性作用，而备受命题专家的青睐．

体外膜肺氧合治疗鹦鹉热衣原体重症肺炎1例报告分析

分析鹦鹉热衣原体重症肺炎1例利用体外膜肺氧合治疗的效果。方法 于2021年1月10日,对我院收治的1例鹦鹉热衣原体重症肺炎患者实施体外膜肺氧合治疗进行报告分析。结果 经过体外膜肺氧合治疗后,该病人各项生命体征趋于正常,神志清楚,自诉生理上无不适,经医生评估已批准出院。结论 对鹦鹉热衣原体重症肺炎患者来说,实施体外膜肺氧合治疗可有效阻止疾病进展,促进身体恢复,具有较好的治疗效果。

动态扩展创伤超声重点评估技术在多发伤患者中的诊断价值

目的 探讨动态扩展创伤超声重点评估（D-EFAST）在重症医学科（ICU）多发伤患者中的诊断价值.方法 采用前瞻性临床研究方法,选择2014年9月1日至2016 年12月31日安徽省立医院ICU收治的多发伤患者80例.先对患者进行扩展创伤超声重点评估（E-FAST）检查,结果提示阳性者立即进行CT检查或手术探查以明确诊断;如无异常,则每日进行E-FAST检查,连续7 d（定义为D-EFAST）,结果提示阳性者立即进行CT检查或手术探查以明确诊断.以临床明确诊断为＂金标准＂,计算E-FAST、D-EFAST检查对气胸、胸腔积液、脾脏损伤、肾脏损伤、肝脏损伤、胃肠道损伤、心包积液、膀胱破裂、胰腺损伤的诊断符合率及其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率和漏诊率,并进行比较.结果 80例患者中因死亡、放弃治疗等原因剔除4例,最终76例患者纳入分析.E-FAST 检查技术对气胸、胸腔积液、脾脏损伤、肝脏损伤、肾脏损伤、胃肠道损伤、心包积液、膀胱破裂、胰腺损伤诊断的总体敏感度为75.9%（66/87）,特异度为98.3%（587/597）,阳性预测值为86.8%（66/76）,阴性预测值为96.5%（587/608）,准确率为95.5%（653/684）,漏诊率为24.1% （21/87）.多发伤患者迟发性损害大多发生在伤后2~7 d,发生率为4.8%（33/684）;D-EFAST诊断多发伤患者迟发性损害的敏感度为98.3%（118/120）,特异度为99.8%（563/564）,阳性预测值为99.2%（118/119）,阴性预测值为99.6%（563/565）,准确率为99.6%（681/684）,漏诊率为1.7%（2/120）.以临床明确诊断为＂金标准＂,D-EFAST检查对多发伤患者器官损伤的诊断符合率为98.3%（118/120）,明显高于E-FAST的75.9%（66/87）,差异有统计学意义（P〈0.01）,提示D-EFAST在多发伤患者器官损伤检查方面优于E-FAST.结论 尽管E-FAST技术可以快速判断多发伤患者的病情,为危急重症患者的初步诊治赢取时间,但多发伤患者于伤后2~7 d易出现迟发性损害且不易被发现,而D-EFAST技术可早期发现迟发性损害,降低漏诊率.

高中数学课堂教学实录分析

在高中数学课堂教学中，为了提高课堂教学质量，有效记录课堂教学过程，需要在课堂教学中对课堂教学过程进行实时记录，并最终整理成教学实录文件，供其他教师观摩和学习．从目前高中数学课堂教学来看，教学实录的实行是十分必要的，通过详细准确的教学实录，能够将优秀教师的课堂教学完整的记录下来，便于其他教师进行揣摩学习．