淮安市职工大病保险运行绩效分析——以清浦区为例

江苏省淮安市清浦区职工大病保险始于1999年,由人社部门下属的社保经办机构提供管理服务。经不断改进完善政策和管理,有效减轻了参保人员因患重特大疾病造成的经济负担。笔者建议:应合理确定大病保险补偿政策;加强基金风险防控;进一步关注困难群体的救助问题。

“职转居”其实并不划算

随着城乡居民大病保险的启动和实施，居民待遇水平进一步提高，尤其是一些大额医疗费用的报销比例接近甚至超过了城镇职工。在不少参保人看来，居民医保相对职工医保来说，补助多、缴费少，即“性价比”高，这导致有些地区出现灵活就业人员放弃职工医保，转而参加居民医保的现象，成为继部分居民“无病不参保、有病才参保”之后的又一逆向选择。“职转居”释放了哪些政策信号？是否真的如参保人所言“划算、实惠”？这种现象对制度运行有何影响？如何协调二者关系以确保制度内公平和制度间公平？本期特邀社保领域专家及医保一线经办人员就此现象及其背后的深层问题进行多角度探讨。

江苏省淮安市

近日，准安市清浦区医保处组织开展了“暖心服务”医保宣传活动，对职工、居民保险相关政策进行宣传，对部分低保、残疾等困难群体发放暖心卡，提供门诊慢性病、转外就医、家庭病床等政策办理咨询服务。同时，走访了部分低保居民大病患者，了解他们的治疗情况及生活情况，并送去了大病保险补偿金，鼓励他们坚定生活信心，积极治疗，争取早日康复。

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近日,准安市清浦区医保处开展了基层医疗机构中医药服务能力提升工程的调查。将区内具有中医特包的医疗机构列为重点走访调查对象,加强中医科普宣传、健康教育、慢病预防等工作,提高居民对中医药诊疗的认知水平。让群众更便捷、安全事受剑高效、优质的中医药服务。