神经病理性疼痛与抑郁和焦虑精神症状的相关性

目的探讨神经病理性疼痛与焦虑和抑郁精神症状之间的相关性。方法选择神经病理性疼痛初诊患者36例(病例组),根据病情需要分别采用阿米替林、阿片类药物和神经阻滞药物进行镇痛治疗,治疗前进行视觉模拟疼痛评分(VAS)、Zung焦虑评分(SAS)和Zung抑郁评分(SDS),治疗后2和4周再进行SAS和SDS评分。同时选15名健康志愿者作为对照,进行SAS和SDS评分。结果病例组患者神经病理性疼痛病程均超过3个月,其疼痛程度与焦虑和抑郁情绪的发生率成正相关(P<0.01),其焦虑和抑郁情绪的发生率均显著高于对照组(P<0.01);治疗后2周和4周病例组患者疼痛均得到有效缓解(P<0.05),但疼痛程度与焦虑、抑郁情绪仍呈正相关(P<0.05),且其焦虑和抑郁情绪的发生率仍显著高于对照组(P<0.05)。结论神经病理性疼痛患者往往伴随焦虑和抑郁情绪,两者密切相关。随着疼痛的缓解,焦虑和抑郁症状均可不同程度缓解,但无法完全消除。

超前镇痛对全膝关节置换术后患者镇痛效果的影响

目的观察不同超前镇痛方法对全膝关节置换术后患者镇痛效果的影响。方法 采用随机、对照研究。单侧全膝关节置换术患者80例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级,无长期服用阿片类及精神类药物史,患者均采用全身麻醉,随机分为4组:①神经阻滞组(N组),麻醉诱导前10min于超声定位下注入0.2%罗哌卡因20mL行术侧股神经阻滞;②静脉镇痛组(P组),麻醉诱导前10min予帕瑞昔布钠40mg静脉注射;③腔内镇痛组(K组),麻醉诱导前10min予帕瑞昔布钠40mg+0.2%罗哌卡因20mL进行术侧膝关节腔内阻滞;④对照组(C组),麻醉诱导前10min静脉注入0.9%氯化钠溶液10mL。4组术后均给予静脉自控镇痛泵(以曲马多为术后镇痛药,浓度为5.71g/L,设置基础维持剂量为2mL/h,追加时按压注入1mL溶液,锁定间隔时间15min)。比较各组术中芬太尼用量,术后即刻及术后6、12、24h疼痛视觉模拟(VAS)评分,术后24h静脉自控镇痛泵曲马多追加剂量,患者满意率。结果 N组术后即刻及术后6、12、24h的疼痛VAS评分均显著低于P、K、C组(P值均<0.01),术中芬太尼用量、术后24h静脉自控镇痛泵曲马多追加总量均显著少于P、K、C组(P值分别<0.05、0.01),患者满意率显著高于P、K、C组(P值均<0.05)。结论 以术侧股神经阻滞进行超前镇痛可以明显缓解全膝置换术后患者的疼痛,且效果优于其他超前镇痛方法。

超声引导下腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下全腹膜外补片疝修补术的镇痛效果

目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞(TAPB)应用于腹腔镜下全腹膜外补片疝修补术(TEP)术中和术后的镇痛效果。方法采用前瞻性、随机、对照临床试验,选择单侧腹股沟斜疝患者40例,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,既往无精神疾病和长期服用镇痛类药物史,无区域麻醉禁忌证和局部麻醉药过敏史。将患者随机分入试验组和对照组,每组20例。患者均采用全身麻醉,试验组患者在术前30min于超声定位下行双侧TAPB(每侧各注射0.375%的罗哌卡因20mL),对照组患者术前不行神经阻滞。两组术后均予静脉镇痛泵镇痛,药物为(曲马多600mg+氯诺昔康16mg)/100mL,剂量为2mL/h。术毕进入麻醉后恢复室(PACU),如疼痛视觉模拟评分(VAS评分)>3分给予芬太尼25μg/次。比较两组术中和PACU的芬太尼用量,术后20min(苏醒拔除气管插管即刻)和1、4、8、24h静息和咳嗽时的疼痛VAS评分,以及术后患者的镇痛满意度。结果试验组术中和PACU的芬太尼用量均显著少于对照组(P值均<0.01)。试验组术后20min和1h静息和咳嗽时的疼痛VAS评分均显著低于对照组同时间点、同状态(P值分别<0.01、0.05),术后4和8h咳嗽时的疼痛VAS评分均显著低于对照组同时间点(P值分别<0.01、0.05)。试验组患者的术后镇痛满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 TEP术前实施超声引导下TAPB能明显减少患者围术期芬太尼用量,并明显缓解术后静息和咳嗽时的疼痛,且患者满意度高。

抗抑郁药和抗癫痫药治疗神经病理性疼痛进展

神经病理性疼痛是临床疼痛治疗的难点之一,由于其难治性,极大降低了患者的生活质量。因此,药物治疗神经病理性疼痛成为众多临床学者和患者所共同关注的问题。目前,抗抑郁药和抗癫痫药是药理学上研究最广泛的两种药物,它们代表了现今治疗神经病理性疼痛的一线药物。随着新一代的抗抑郁药和第二代抗癫痫药的研发,使得药物治疗神经病理性疼痛有了新的契机。本文就此两种药物的作用机制和治疗现状进行综述,旨在为神经病理性疼痛的临床治疗提供理论参考。